Оглянути верхній відділ шлунково-кишкового тракту (ШКТ) можна кількома способами: на рентгенограмі, при виконанні КТ, а також ендоскопічно. Рентгенографія стравоходу, хоча і не позбавлена недоліків, відноситься до числа високоінформативних і безпечних досліджень. Пацієнти переносять процедуру добре. Вона безболісна і рідко призводить до ускладнень.
Рак стравоходу на контрастної рентгенографії
Рентгенологічне дослідження стравоходу поєднує в собі методи рентгенографії (знімок) і рентгеноскопії (спостереження в режимі реального часу). Такий спосіб діагностики дозволяє не тільки отримати зображення патологічного процесу, а й оцінити функціональні можливості органу, його рухливість, швидкість евакуації з нього контрастного препарату.
Для чого потрібен барій?
Рентген стравоходу виконується тільки з контрастуванням. Побачити орган на оглядовому знімку неможливо. Як препарат, що полегшує візуалізацію стравоходу на рентгенограмі, використовують сульфат барію. При дослідженні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту перевагу віддають рідкої суспензії. Рентген з густим барієм застосовується, якщо потрібно детально оглянути всі відділи стравоходу. Така суміш стікає по слизовій оболонці повільно, добре профарбовуючи складки і виділяючи наявні патологічні утворення.
Проковтування контрасту зазвичай безпечно і не викликає ускладнень. Однак небажані наслідки хоч і рідко, але можливі:
- Дослідження з барієм небезпечно при розладах ковтання, що супроводжуються попаданням їжі в дихальні шляхи, а також наявності у хворого стравохідно-трахеального або стравохідно-бронхіального свища. Затікання контрасту в трахею і бронхи може закінчитися асфіксією.
- Інше можливе ускладнення рентгена з барієм - алергічні реакції на препарат. Імовірність цього небажаного ефекту невисока, проте пам'ятати про нього потрібно. Якщо хворий у минулому погано переносив подібні дослідження, він повинен повідомити про це лікаря.
Рентген з барієм призначається і дітям, проте отримати якісні знімки буває важко. Чим молодший пацієнт, тим важче домогтися від нього співпраці при проведенні діагностичної процедури. Тому, хоча теоретично виконувати дослідження можна з самого юного віку, технічно це не завжди виходить.
Кого направляють на знімок стравоходу?
Рентген з барієм дозволяє виявити безліч патологій: звуження, пухлини, вроджені аномалії, виразки, дивертикули, розлади перистальтики. По зображенню стравоходу на знімку можна побічно судити про стан розташованих поруч органів. Показаннями до рентгенологічного дослідження з барієм є:
- Порушення ковтання: почуття затримки харчової грудки, хворобливі відчуття при ковтанні їжі.
- Біль у грудній клітці, не пов'язана з патологією органів дихання і серцево-судинної системи.
- Повторювані блювота, печія, відрижка.
Коли рентгенологічне дослідження стравоходу протипоказано:
- Вагітність (процедура призначається тільки за життєвими показаннями).
- Якщо є ризик закидання контрасту в дихальну систему.
- Важкий стан хворого.
- Триваюче рясна кровотеча з шлунково-кишкового тракту.
- Непереносимість барію.
Рентген, хоча і є відносно нешкідливою процедурою, показаний не всім пацієнтам. Особливу увагу слід звернути на протипоказання, ігнорування яких може привести до небезпечних для життя наслідків: ймовірність попадання барію в дихальні шляхи і розвиток асфіксії, непереносимість препарату.
Як правильно готуватися до дослідження?
Рентгенографію стравоходу необхідно проходити натщесерце
Підготовка до процедури схожа з такою перед рентгеном шлунка. Це пояснюється тим, що нерідко після огляду стравоходу переходять до обстеження нижчих відділів шлунково-кишкового тракту. Іноді рішення про розширення діагностичного пошуку приймається безпосередньо під час процедури. Наприклад, виявлення пухлини, особливо з ознаками злоякісного росту, є показанням до обстеження і шлунка. Адже в разі хірургічного лікування останній буде піддаватися резекції, а значить, інформація про його стан вкрай важлива для лікуючого лікаря.
Підготовка до рентгену стравоходу включає в себе:
- Припинення прийому їжі і рідини за 8 годин до процедури.
- За 2-3 дні виключення з раціону продуктів, що стимулюють газоутворення в шлунково-кишковому тракті: борошняні вироби, капуста, бобові, газовані напої.
Якщо у пацієнта є порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту, підготовка може бути розширена за рахунок виконання додаткових процедур:
- Очисні клізми.
- Промивання шлунка.
Підготовка до обстеження дитини не відрізняється від такої у дорослого. Скорочується тільки час вимушеного голодування перед дослідженням. Для пацієнта молодше року цей період становить 4 години, старше року - 6 годин.
Як робиться знімок?
У той час, як пацієнтка п'є барієву суспензія, рентгенолог спостерігає за проходженням барію по стравоходу на екрані флюороскопа
Перший ковток повинен бути невеликим за обсягом. Це необхідно для оцінки функціонального стану стравоходу і виявлення виражених звужень, що стали б перешкодою для просування контрасту. Якщо прохідність органу значно порушена, введення великого об'єму препарату призведе лише до неприємних відчуттів у пацієнта і блювоті, але не підвищить інформативність дослідження. Якщо стравохід проходимо, хворий випиває весь стакан барію.
Дослідження проводиться в вертикальному і горизонтальному положенні хворого. Перша позиція допомагає оцінити форму, розташування органу, а також швидкість просування по ньому контрастного препарату. Друга використовується для детального огляду патологічних утворень, оскільки в цьому положенні евакуація барію в шлунок сповільнюється.
Під час рентгенологічного дослідження стравоходу застосовуються такі укладання хворого:
- Передня пряма. Пацієнт лежить на спині або стоїть, спиною притискаючись до касеті. Верхній край останньої розташований на 5 см вище рівня плечей.
- Бічна. Пацієнт лежить на боці або стоїть, повернувшись боком до касеті. Руки зігнуті в ліктях і підняті до голови.
- Передня права коса. Пацієнт лежить або стоїть так, щоб права передня частина тулуба прилягала до касеті під кутом 35-40 °. Права рука вздовж тулуба, ліва зігнута в лікті і піднята до голови.
- Передня ліва коса. Передня ліва частина тулуба притиснута до касеті, тіло повернене до останньої під кутом 35-40 °. Ліва рука витягнута вздовж тулуба, права зігнута в лікті і піднята до голови.
Знімок в передній прямій проекції можна робити і в положенні Тренделенбурга. При цьому ніжний кінець столу піднімається під кутом 45 °. Таз пацієнта виявляється вище голови. Ця позиція допомагає діагностувати грижу стравохідного отвору діафрагми.
Що видно на рентгені?
У нормі стравохід на знімку є стрічкою нерівномірної ширини з анатомічними сужениями в області входу, прилягання до нього дуги аорти і лівого головного бронха, проходження через діафрагму. Контраст заповнює досліджуваний орган повністю. Контур стравоходу рівний. Барій проходить по ньому в шлунок за 3-5 секунд у вертикальному положенні і 8-10 секунд в горизонтальному.
Як виглядає патологія стравоходу на знімку:
- Аномалії розвитку:
- Аплазія - відсутність стравоходу. Орган на знімку не візуалізується.
- Атрезія - зрощення просвіту стравоходу на деякому його протязі. На знімку орган закінчується сліпо, контраст не проходить нижче рівня атрезії.
- Подвоєння стравоходу. На знімку визначаються 2 трубки, одна з яких може закінчуватися сліпо з затримкою в ній контрасту при неповному подвоєнні.
- Вроджена кіста. На знімку визначається як дефект наповнення з рівним контуром.
- Дивертикули. Видно як тіні за межами основного контуру органу, що з'єднуються з ним тонким перешийком.
- Ахалазії кардії - порушення відкриття отвори між стравоходом і шлунком. На рентгені видно, що нижня частина стравоходу конически звужена, контраст залишається в ній тривалий час. На стадії декомпенсації грудний відділ стравоходу розширений.
- Езофагіт. Контур нерівний за рахунок підвищеної складчастості слизової оболонки. Спостерігаються порушення перистальтики, спазми. Складки потовщені.
- Виразка. Характеризується симптомом ніші, видно як тінь за межами контуру стравоходу, обрамлена виїмками - запальним валом. В області виразки може відзначатися звуження досліджуваного органу.
- Пухлини. Видно як дефекти наповнення. Нерідко відзначається порушення прохідності стравоходу і затримка просування по ньому контрасту. Нерівний контур освіти зазвичай свідчить про злоякісності процесу.
- Варикозне розширення вен стравоходу. Складки потовщені і звивистих. Спостерігаються округлі дефекти наповнення, які при тугому заповненні барієм зникають.
- Опік стравоходу. На знімку видно ознаки виразкового езофагіту (потовщені покручені складки, симптом ніші), а також звуження в області рубцевих змін.
Зсув стравоходу є непрямим проявом патології розташованих поруч органів. Так, збільшення лімфатичних вузлів заднього середостіння прилімфогранулематозі або метастатичному ураженні призводить до утворення вдавлений на стінці стравоходу або його відтискування.
Доза опромінення при виконанні рентгенографії стравоходу становить 0,1-0,8 мЗв для цифрових і плівкових апаратів відповідно, при рентгеноскопії - 3,5 мЗв.
Інші методи дослідження стравоходу
Комп'ютерна томографія (КТ), як і рентген, пов'язана з опроміненням пацієнта. Однак у порівнянні з рентгеноскопією КТ має переваги. На знімку видно не тільки стравохід, а й розташовані поруч структури. Томографія дозволяє оцінити стінку стравоходу, що неможливо для рентгена. Це має важливе значення для діагностики новоутворень і з'ясування ступеня їх поширення. Однак досліджувати стан слизової методами КТ і рентгеноскопії важко.
Ендоскопія (ФГДС) дозволяє оглянути стравохід зсередини. Одночасно досліджується і шлунок. Метод дозволяє на власні очі спостерігати все патологічні зміни слизової, при необхідності взяти матеріал на біопсію. Під час виконання ендоскопічного дослідження можуть проводитися і лікувальні заходи, наприклад, видалення стороннього тіла. Однак для оцінки розташування і форми органу, стану сусідніх утворень дана процедура не підходить.