Нижегородський НІІТО має досвід пересадки сегментів протилежної кисті у 5 хворих чоловічої статі. Наслідки механічної травми спостерігали у 3 хворих, відморожень - у 2. На реципієнтную кисті були кукси пальців на рівні головок п'ясткових кісток (3), підстави основної фаланги (1), дистальної третини п'ясткової кістки (1). Реконструкція пальця виконувалася при ізольованих дефектах першого пальця (2), відсутності першого і трехфалангового пальців (1), всіх трехфалангових пальців при збереженні першого (1), всіх пальців з частковим або повним дефектом п'ясткових кісток (1). В останньому випадку в зв'язку з різким дефіцитом донорських ресурсів виконана пересадка на мікросудинних анастомозах комплексу тканин зі стопи в позицію 4 пальця.
На донорських кистях мали місце: деформації двох трехфалангових пальців (1), відсутність нігтьової фаланги одного трехфалангового пальця (1), відсутність одного трехфалангового пальця (1), відсутність всіх трехфалангових пальців при збереженні першого (1), відсутність всіх пальців з частковим або повним відсутністю відповідних п'ясткових кісток (1). Реконструкція перших пальців виконана у 4 хворих, третього пальця - у 1. У більшості випадків (4) з метою мінімізації шкоди донорської кисті виконана пересадка кукси пальця на різних рівнях: головки середньої фаланги (1), підстави середньої фаланги (1), середньої третини основної фаланги з фрагментом відповідної п'ясткової кістки (2). Лише в 1 випадку була виконана пересадка з протилежного кисті дефектного пальця, що не несе будь-якої функціонального навантаження в зв'язку з дефектами кісткового остова і сухожиль.
Застосовували різну техніку пересадки. З розвитком прецизійної техніки пересадку кукси пальця проводили на мікросудинних анастомозах (2). Культ пальця з п'ястно-фалангових суглобом і фрагментом відповідної п'ясткової кістки мобілізували на судинній ніжці, що включає дистальний відділ ліктьової артерії, общепальцевие, пальцеві артерії і нерви, а також тильну підшкірну вену. Виконували остеосинтез кісткових фрагментів, зшивали однойменні сухожилля. Кровотік в пересадженими сегменті відновлювали шляхом анастомозірованія артерії судинної ніжки з променевою артерією реципієнтную кисті і однойменних вен. Використання для пересадки великих кровоносних судин дозволило забезпечити повне приживлення сегментів, незважаючи на те що операції були виконані хворим, які перенесли важке відмороження.
У 3 випадках була виконана пересадка на стебельчатой тимчасової живильної ніжці за методикою Б. В. Парина (1) або з дистракція живильної ніжки, сформованої по Б. В. Ларіну (2). Пересадку дефектного пальця планувалося виконати на мікросудинних анастомозах. Для мобілізації артерій був здійснений розріз в проекції межпястного проміжку. Однак під час операції були виявлені дефекти общепальцевих артерій, в зв'язку з чим було вирішено відмовитися від даного методу. Паралельно першому виконаний другий розріз, також в проекції суміжного межпястного проміжку з утворенням шкірної стрічки шириною 1,5-2 см. Шкірні стрічка, що закриває п'ясткової кістки пересаджуваної пальця, була згорнута в стебло, через пересаджуваний палець проведена дістрагірующая спиця, накладено апарат зовнішньої фіксації для подальшої дистракции пальця і його трубчастої ніжки. Після завершення дистракции виконана пересадка пальця на куксу першого пальця протилежної кисті. Живить ніжка пересічена через 4 тижні після пересадки. Дистракція живильної ніжки дозволила збільшити довжину пересаджуваної сегмента, а поліпшення кровопостачання в дістрагірованних тканинах забезпечило профілактику ішемічних ускладнень.
Все пересаджені сегменти повністю прижилися, відновлення двостороннього схвата кисті досягнуто у всіх хворих. Після пересадки сегмента на мікросудинних анастомозах у віддалені терміни після операції реографічний індекс дорівнював 0,25, а реографічний коефіцієнт - 8,0. У разі пересадки на тимчасовій дістрагірованной живильної ніжці ці показники склали 0,12 і 11,0. Косметичні та функціональні порушення на донорської кисті були мінімальними.
Таким чином, пересадка сегментів протилежної кисті дозволяє отримати цілком прийнятні результати реконструкції першого або одного з трехфалангових пальців кисті і показана при відмові хворих від альтернативних методик лікування. Для пересадки слід використовувати тільки дефектні анатомічні утворення протилежної кисті: кукси пальців і афункціональние пальці без будь-яких перспектив на поліпшення їх функції або погіршують сумарну функцію кисті. Методом вибору є вільна пересадка сегментів з використанням прецизійної техніки. Використання тимчасових живлять ніжок в сучасних умовах доцільно по обмеженим показаннями, при відсутності анатомічних умов для використання прецизійної техніки.
В. В. Азолів, Н. М. Александров, С. В. Петров
ФДМ «Нижегородський НДІ травматології та ортопедії», м Нижній Новгород