Дана операція покращує зовнішність і допомагає позбутися від психологічного дискомфорту, що впливає на якість життя. Остаточний результат операції залежить не тільки від майстерності хірурга, але також від індивідуальних особливостей пацієнта і дотримання ним усіх інструкцій і рекомендацій лікаря.
Зазвичай хірург-онколог спочатку видаляє груди, а потім пластичний хірург відновлює її. Часто реконструкція можлива відразу після видалення молочної залози (мастектомії), так що пацієнтка прокидається після операції з уже відновленої молочною залозою. Однак, одночасне виконання мастектомії і реконструкції молочної залози не завжди можливо. Реконструкція може виконуватися через якийсь час після мастектомії.
Відновлення грудей проводиться під загальним знеболенням (наркозом).
Метод відновлення втраченої молочної залози залежить від клінічної ситуації, форми і розміру грудей, загального стану здоров'я, побажань жінки і можливостей хірурга.
При виконанні реконструкції молочних залоз, ми надаємо значення
відновленню обсягу і форми молочної залози; відновленню сосково-ареолярного комплексу;
відновленню симетрії молочних залоз.
В даний час існує безліч різних способів відновлення грудей, всі вони мають певні свідчення. Основний вибір операції залежить від того, наскільки великою була мастектомія, скільки видалили тканин (шкіра, м'язи).
Принципово існують такі види реконструкції молочних залоз:
- Реконструкція грудей з використанням силіконового імплантату.
- Реконструкція грудей з використанням власних тканин пацієнтки.
- Комбінована реконструкція (м'язово-шкірний клапоть в поєднанні з імплантатом).
- Реконструкція за допомогою імплантатів (ендопротезів)
- Експандерная дермотензія (розтягнення) з подальшим ендопротезування
- Ендопротезування імплантатом-експандером Беккера
Основною умовою для застосування методу реконструкції молочної залози за допомогою експандера і / або імплантату є наявність достатньої кількості шкіри і м'язів грудної клітки (великий грудної м'язи, зубчастої м'язи) для формування ложа для імплантату.
При цьому методі експандер встановлюється для розтягування шкіри і м'язів грудної клітки на стороні мастектомії, обсяг експандера збільшується шляхом заповнення його фізіологічним розчином через клапанний механізм, поміщений поруч під шкіру. Після розтягування власних м'яких тканин на місці видаленої молочної залози встановлюється імплантат потрібного обсягу і форми.
При використанні імплантату-експандера Беккера заміна експандера на імплантат не потрібно.
Реконструкція молочних залоз власними тканинами
Для реконструкції грудей використовуються складні комплекси тканин (шкірно-м'язовий, шкірно-жирової клапоть), взяті з інших ділянок тіла - живіт, спина, сідниці, внутрішня поверхня стегон. Такі клапті можуть переміщатися на місце видаленої грудей на живильної м'язовій ніжці або у вільному варіанті, коли живлять клапоть судини пришиваються до судин в області грудей за допомогою мікроскопа (мікрохірургічна операція).
Реконструкція молочних залоз власними тканинами можлива в таких випадках:
- відновлення торако-дорсальним клаптем;
- відновлення TRAM-клаптем;
- відновлення DIEP-клаптем;
- відновлення GAP-клаптем і ін.
Реконструкція молочних залоз торако-дорсальним клаптем
Торако-дорсальная область - заднє-бокова поверхня грудної стінки, звідки, в силу анатомічних особливостей, без значного косметичного збитку, можливо взяття клаптя і переміщення його на судинах на місце втраченої молочної залози. Розмітка тканин проводиться таким чином, що післяопераційний рубець знаходиться під бюстгальтером. Недоліком торакодорсального клаптя є недостатній обсяг переміщуються тканин, що часто вимагає додаткової установки імплантату.
Реконструкція молочних залоз TRAM -лоскутом
TRAM-клапоть (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous, поперечний клапоть прямого м'яза живота) вважається на сьогоднішній день одним з кращих методів реконструкції молочної залози. Шкіра нижніх відділів передньої черевної стінки ідеально підходить за кольором і консистенції для відновлення молочної залози. Дана методика дозволяє отримати достатній обсяг тканин і шкіри. У донорської області виконується абдомінопластика.
У разі відновлення молочної залози TRAM клаптем можливі два варіанти:
- його переміщення на прямому м'язі живота,
- вільна пересадка з з'єднанням судин за допомогою мікрохірургічної техніки.
Як проводиться реконструкція TRAM-клаптем
З нижньої частини живота січуть овальний клапоть, що складається зі шкіри, фасцій, жирової тканини і м'язів. Цей клапоть через підшкірний тунель проводиться в область грудей. Кровоносні судини знаходяться в товщі прямого м'яза живота. Далі хірург надає тканинам потрібний вид і форму молочної залози і фіксує швами на місці. При необхідності, за допомогою мікрохірургічної техніки виконується так звана «підкачка» - до судин клаптя підшиваються кровоносні судини для поліпшення кровообігу.
Реконструкція DIEPлоскутом (Deep Inferior Epigastric Perforator)
При даній методиці реконструкції грудей до складу клаптя входять шкіра, підшкірно-жирова клнтчатка і кровоносні судини, а саме - глибока нижня епігастральній артерія і вени (звідки й походить абревіатура DIEP). М'язи в цьому шматку немає. Це основна відмінність між методами DIEP і TRAM. З огляду на те, що при методиці DIEP не проводиться висічення м'язи, відновний період при цьому протікає легше і швидше. Крім того, ця методика відрізняється меншим ризиком ослаблення м'язового шару стінки живота і меншим дискомфортом. Іншою важливою відмінністю методики DIEP від методики TRAM є спосіб кровопостачання використовуваного клаптя тканини. При методиці DIEP клапоть називається вільним, так як він повністю відділяється від підлеглих тканин. Для відновлення кровопостачання вільного клаптя застосовується мікрохірургічна техніка. Як і у випадку з методикою TRAM, методика DIEP закінчується виконанням абдоминопластики - пластичної операції в області передньої стінки живота.
РеконструкціямолочнихжелезGAP-клаптем (Gluteal Artery Perforator) Flap Breast Reconstruction.
Область сідниць - інший чудове джерело тканини в пластичної хірургії, в тому числі і при реконструкції грудей. При цій операції за допомогою овального розрізу проводиться висічення клаптя з шкірою, жировою клітковиною і м'язом, який далі підшивається в області грудей. Клапоть надається форма молочної залози. Залежно від бажаного розміру грудей додатково можуть застосовуватися імплантати. Техніка цієї операції досить складна, так як для пересадки клаптя з сідничної області на груди доводиться повністю перетинати всі кровоносні судини, які потім слід відновлювати під мікроскопом.
Відновлювальний період триває від однієї до двох тижнів. Залежно від обсягу операції термін перебування в стаціонарі може бути від однієї до двох тижнів. Дренажі видаляються протягом першого тижня. Шви видаляються через 10-14 днів або розсмоктуються самостійно.
Період повного відновлення і повернення до звичайного життя становить близько шести тижнів. Реконструкція не здатна відновити нормальні відчуття в грудях. Більшість рубців стануть непомітними через один - два роки, але ніколи не зникнуть повністю. Утримуйтеся від фізичних навантажень, підйому важких предметів протягом 1-1,5месяцев після реконструкції.
Можливо, буде потрібна додаткова операція для корекції симетрії і поліпшення зовнішнього вигляду молочних залоз.
Реконструкція сосково-ареолярного комплексу - це окрема операція. Ми використовуємо місцеві тканини для створення соска і татуаж ареоли.
Наступна процедура, яка може знадобитися - це операція на здоровій залозі для створення симетрії. Наприклад, при мастоптоз (опущенні) здорової залози бажана її підтяжка (мастопексия).
Реконструкція молочної залози не впливає на повторне розвиток різних хвороб і не має протипоказань до застосування хіміо- і променевої терапії. Рекомендується періодичне обстеження відновленої молочної залози.
- дискомфорт або больові відчуття при рухах;
- зниження чутливості деяких ділянок шкіри;
- набряклість тканин і пов'язана з цим несиметричність грудей.
- післяопераційні рубці;
- зменшення розмірів сосків-ареолярного комплексу.