Современниерекомендацііпостандартамультразвуковойоценкіоб'емащітовідной
Професор Д.Є. Шилін, Российская Медична Академія післядипломної освіти МОЗ РФ
В даний час неможливо уявити діагностику будь-тиреоїдної патології без візуалізації щитовидної залози (ЩЗ) і визначення її обсягу ультразвуковим методом. Тому виключно важливими є розробка і оцінка точності стандартів норми - особливо в педіатричній практиці. Від того, наскільки вірні нормативи тиреоїдного обсягу (ТО) в дитячому та підлітковому віці, залежить не тільки постановка діагнозу у конкретної дитини, але також визначення наявності і ступеня тяжкості зобної ендемії у всій популяції, що населяє той чи інший регіон - шляхом масових досліджень дитячого населення 6-12 років.
З початку 90-х років ХХ століття широке поширення в світі отримали кількісні стандарти ТО, розроблені для дітей Р. Гутекунстом і співавт. [8]. Але останнім часом у вітчизняній практиці стали застосовуватися нормативи, розроблені групою Ф. Деланжа і рекомендовані ВООЗ [6]. Варто відзначити, що при вирішенні питання про використання цих міжнародних рекомендацій в Росії розробники Консенсусу 1 керувалися необхідністю повсюдного і екстреного розгортання програми протизобних заходів. І для цього на тому етапі було вкрай важливим уніфікувати в якості методичного інструменту діагностики зоба єдині підходи до ультразвукової оцінки розмірів ЩЗ - як такі і були затверджені рекомендації Деланжа. Однак впровадження цих нормативів в практику тут же породило дискусію про їх об'єктивності [4, 5]. Складалося враження, що розроблені значення норми завищені: істотно меншими, ніж рекомендовані ВООЗ, виявилися середні величини ТО не тільки у школярів, які проживають в умовах нормального забезпечення йодом (наприклад, США, Швейцарії, Малайзії, Німеччини), а й у дітей з ряду регіонів легкого дефіциту йоду (Китаю, Румунії, Росії) [6, 8, 10-12].
Відомості для клініцистів про техніку вимірювання тиреоїдного обсягу
Техніка вимірювання розмірів ЩЗ повинна передбачати наступний мінімум опорних елементів. Дослідження краще виконувати в положенні дитини сидячи (як з міркувань зручності та економії часу, так і з урахуванням недопущення артефактів вимірювання, що виникають при перерозгинанні шиї у випадках огляду його лежачи на валику під спиною). Як і для інших поверхнево розташованих органів, необхідний лінійний датчик з частотою 7,5-12 МГц, але не менше 5. Положення датчика на шиї обстежуваного повинне супроводжуватися мінімальним тиском на шкіру (уникати розплющування часткою, що спотворює результат в бік завищення - особливо у дітей). Вимірювати лінійні розміри слід тільки на таких поперечних і поздовжніх зрізах часток, які відображають максимальну їх величину (випадковий або інший довільний вибір зрізів призведе до помилкового заниження фактичної величини). Обираючи поперечний зріз, слід орієнтуватися на справжню (анатомічну) поперечну площину перетину (горизонтально - не під кутом), тоді як поздовжній розмір (довжина або висота часток) насправді визначається по осі, відхиляється від вертикальної: оптимальним є таке косо-вертікальноеположеніе датчика, коли він орієнтований паралельно зовнішньому краю кивательной (грудино-ключично-соскоподібного) м'язи.
Крім того, ми маємо можливість об'єктивно передбачити неминучі спірні моменти, які виникнуть перед організаторами охорони здоров'я при ревізії індикаторів ендемічного процесу на багатьох територіях нашої країни на етапі переходу на нову систему стандартів.
Таблиця 1. Стандартні нормативи тиреоїдного обсягу в залежності від віку та статі дітей (97-перцентиль; за даними УЗД)
Таблиця 2. Стандартні нормативи тиреоїдного обсягу в залежності від площі поверхні тіла і статі дітей (97-перцентиль; за даними УЗД)
Площа поверхні тіла (м 2)
Таблиця 6. Результати зіставлення оцінки тяжкості ендемічного процесу за частотою зоба з оцінками за іншими індикаторами
Версія нормативів ТО Результат зіставлень
Ендемія легша, ніж за іншими індикаторами
Ендемія більш важка, ніж за іншими індикаторами
Дякую за реферат! Зроби паузу, студент, ось розважся: Був студентом, ходив до університету тільки заради столовки. Тепер я там викладаю. Мотивація не змінилася. До речі, анекдот узятий з chatanekdotov.ru