Гемофільна інфекція - гострі інфекційні хвороби, зумовлені паличкою інфлюенци, характеризується переважним ураженням органів дихання, центральної нервової системи та розвитком гнійних вогнищ в різних органах. Хворіють частіше діти.
Етіологія. Збудник - Haemophilus influenzae (паличка інфлюенци, паличка Пфейффера) відноситься до роду Гемофилюс (який включає 16 видів бактерій) і має найбільше значення в патології людини. Він являє собою дрібну коккобацілламі (0,3-1 мкм в діаметрі), для свого зростання вимагає наявності містяться в еритроцитах термолабільних фактора Y і термостабильного фактора X. За культуральним властивостям (продукція індолу, активність уреази і ін.) Поділяється на 7 біотипів ( від 1 до VII) .Часть виділених зі слизових оболонок паличок інфлюенци має капсули. Відомо 6 антигенно розрізняються капсульних типів, що позначаються від А до F. Найбільше значення в патології людини має Haemophilus influenzae type b. Паличка інфлюенци чутлива до ампіциліну, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, однак за останні роки відзначається наростання резистентності збудника до ампіциліну та інших антибіотиків.
Епідеміологія. Джерелом і резервуаром інфекції є тільки людина. Збудник локалізується на слизовій оболонці верхніх відділів дихальних шляхів. Його можна виділити з носоглотки у 90% здорових людей, причому на більш вірулентні тип b припадає близько 5% всіх виділених штамів. Здорове носійство може тривати від кількох днів до кількох місяців. Носійство зберігається навіть при високому титрі специфічних антитіл і навіть при призначенні високих доз антибіотиків. Найчастіше хворіють діти у віці 6-48 міс, рідше - новонароджені, діти більш старшого віку і дорослі. Показники захворюваності гемофільної інфекцією типу b в тисячі разів вище у дітей сприйнятливих віків і в осіб з деякими видами патології (серповидно-клітинна анемія, агаммаглобулинемия, особи з віддаленої селезінкою, хворілімфогранулематозом, які отримують хіміотерапію). Велику небезпеку для цих осіб представляє контакт з хворими гемофільної інфекцією. Захворюваність підвищується в кінці зими і навесні. За останні роки помітно збільшилася захворюваність дорослих. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом.
Патогенез. Воротами інфекції є слизова оболонка носоглотки. Збудник може тривалий час персистувати в області воріт інфекції в вигляді латентної (бессимптомной) інфекції. У деяких випадках, в основному в осіб з ослабленими захисними силами, латентна форма переходить в маніфестних. Інфекція поширюється по навколишнім тканинам, обумовлюючи розвиток синуситів, отитів, бронхітів, пневмоній, запалення підшкірної клітковини, або шляхом гематогенної дисемінації вражає суглоби і інші органи, протікаючи по типу сепсису. Штами гемофільної палички, що не мають капсули, вражають лише слизові оболонки. Системні захворювання викликають тільки збудники, що володіють капсулою, в 95% це гемофільна паличка типу b. Більш виражена патогенність цих штамів пов'язана з тим, що капсула здатна пригнічувати фагоцитоз. Виявлено синергізм дії між гемофільної паличкою і деякими респіраторними вірусами. У перенесли захворювання розвивається досить стійкий імунітет.
Симптоми і течія. Тривалість інкубаційного періоду встановити важко, оскільки захворювання нерідко є наслідком переходу латентної інфекції в маніфестних. Може розвинутися місцевий запальний процес слизової оболонки дихальних шляхів або розвиваються гематогенно обумовлені захворювання. Гемофільна паличка типу b є однією з частих причин генералізованої інфекції (бактеріємії) у дітей, у половини з них розвивається гнійний менінгіт, досить часто (15-20%) пневмонія і рідше інші осередкові поразки. Як правило, гемофільна інфекція протікає гостро, але деякі клінічні форми можуть приймати затяжний перебіг. Гемофільна інфекція може протікати в наступних клінічних формах:
запалення підшкірної клітковини;
інші захворювання (перикардит, синусити, отит, захворювання дихальних шляхів та ін.).
Гнійний менінгіт спостерігається переважно у дітей від 9 міс до 4 років (для даної вікової групи це найчастіша причина менінгітів). Захворювання починається гостро, іноді з симптомів ГРЗ, потім швидко розвивається клінічна симптоматика, характерна для бактеріальних менінгітів (див. Менінгіт). Іноді менінгеальний синдром поєднується з іншими проявами гемофільної інфекції (гнійний артрит, запалення надгортанника, целюліту). Захворювання протікає важко і нерідко закінчується летально (близько 10%). Гемофільна пневмонія може виявлятися як у вигляді осередкової, так і у вигляді часткової (крупозної), дуже часто (до 70%) супроводжується гнійним плевритом (у дітей), може ускладнюватися гнійним перикардитом, запаленням середнього вуха. Може приймати затяжний перебіг. У дорослих, особливо у літніх осіб, гемофільна інфекція може нашаровуватися на інші захворювання легенів.
Гемофільної сепсис частіше розвивається у дітей 6-12 міс, схильних до цього захворювання. Протікає бурхливо, нерідко як блискавичний, з септичним шоком і швидкою загибеллю хворого. Вторинних вогнищ при цій формі не спостерігається. Запалення підшкірної клітковини (целюліт) також розвивається у дітей до 12 міс, частіше локалізується на обличчі. Починається нерідко з картини ГРЗ (ринофарингіт), потім з'являється припухлість в області щоки або навколо очниці, шкіра над припухлістю гіперемована з ціанотичним відтінком, іноді захворювання супроводжується запаленням середнього вуха. Температура тіла субфебрильна, симптоми загальної інтоксикації виражені слабо. У більш старших дітей запалення підшкірної клітковини може локалізуватися на кінцівках.
Запалення надгортанника (епіглотит) є дуже важкою формою гемофільної інфекції, в більшості випадків (близько 90%) супроводжується бактеріємією. Починається гостро, характеризується швидким підйомом температури тіла, вираженою загальною інтоксикацією і картиною швидко прогресуючого крупа, який може привести до загибелі дитини від асфіксії (повна непрохідність дихальних шляхів або зупинка дихання).
Гнійні артрити є наслідком гематогенного заносу гемофільної палички, нерідко супроводжуються остеомієлітом. Інші прояви гемофільної інфекції зустрічаються рідко.
Діагноз і диференційний діагноз. При розпізнаванні необхідно враховувати вік хворого, наявність факторів, що сприяють інфікуванню гемофільної палички, характерні клінічні прояви (целюліту, епіглоттіт і ін.). Підтвердженням діагнозу служить виділення гемофільної палички (гній, мокротиння, цереброспінальної рідина, матеріал, взятий зі слизових оболонок). У цереброспінальній рідині (а іноді і в сечі) можна виявити капсульний антиген гемофільної палички за допомогою реакції зустрічного іммуноелектрофореза або імуноферментного методу.