- лікування і профілактика ................................................... .стр. 13
- невідкладна допомога…………….…………………………………. стр. 19
Гангрена. Її види.
Гангрена (грец. Gangraina), «гангрена», омертвіння (некроз) якої-небудь ділянки тіла або органу з характерною зміною його забарвлення від синюватою до бурою або чорною. Гангрена розвивається при припиненні або різкому обмеженні надходження до тканин кисню; зустрічається зазвичай в місцях, найбільш віддалених від серця (наприклад, в пальцях кінцівок), або вогнищах з місцевим порушенням кровообігу (наприклад, в серцевому м'язі або легкому при інфаркті). Гангрена може бути викликана зовнішніми і внутрішніми причинами. До зовнішніх відносяться механічні (наприклад, травми, що супроводжуються роздавлюванням, размозженном тканин з порушенням цілості судин і нервів, пролежні), фізичні (опіки, відмороження), дія іонізуючої радіації, хімічні (вплив на організм міцних кислот і лугів, миш'яку, фосфору та ін .). До внутрішніх причин належать стани та процеси, що призводять до порушення харчування тканин, головним чином ураження кровоносних судин - поранення, закупорка артеріальних стовбурів, звуження судин при спазмах або анатомічних змінах, наприклад при атеросклерозі, який нерідко є причиною інфарктів, тромбозів, старечої гангрени. Гангрена може протікати без впливу мікробів (асептична гангрена) і з їх участю (септична, або гнильна, гангрени). Розрізняють гангрени суху і вологу, а також газову гангрену.
Газова гангрена (мионекроз) є класичною ранової анаеробної інфекцією, що викликається гістотоксичної клостридиями.
Суха гангрена розвивається при швидкому припиненні припливу до тканин крові та їх висиханні, якщо в змертвілу тканину не проникає гнильна інфекція. Характеризується висиханням, сморщиванием і ущільненням тканин (уражена частина зменшується в об'ємі), що пов'язано зі згортанням білків клітин і розпадом формених елементів крові. Омертвілий ділянку набуває темно-бурий або чорний колір. За зовнішньою подібністю такої ділянки з мумією процес, що веде до формування сухої гангрени, називається муміфікацією. Припинення припливу крові супроводжується різким болем в зоні порушеного кровообігу, кінцівка блідне, стає мармуровобілі синьою і холодної. Пульс і шкірна чутливість зникають, хоча в глубоколежащих тканинах біль тримається довго. З периферії омертвіння поширюється до центру. Функція ураженої частини тіла порушується. Згодом на кордоні омертвілої і здорової тканини розвивається реактивне запалення (демаркационное), що веде до відторгнення омертвілого ділянки. Суха гангрена локалізується зазвичай на кінцівках, кінчику носа і вушних раковинах (особливо при відмороженнях і хімічних опіках). Проникнення в тканини, що омертвіли гнильної інфекції може викликати перехід сухої гангрени у вологу. Через кілька місяців омертвіла ділянка може самостійно отторгнуться. При асептичному некрозі внутрішніх органів відбувається поступове розсмоктування омертвілого ділянки з заміщенням його рубцевої тканиною або утворенням кісти (м'яз серця, мозок). Якщо реакція сусідніх з гангренозний ділянкою здорових тканин млява, процес омертвіння поширюється й на них. При цьому в кров потрапляють продукти гнильного розпаду, що може привести до важкої інтоксикації.
Волога гангрена характеризується сірувато-бурим кольором ураженої ділянки, набряком тканин і збільшенням їх обсягу. Тканини зазвичай перетворюються в м'яку масу брудно-зеленого кольору, що видає гнильний запах; в подальшому відбувається розрідження і розпад тканин.
Клінічно поділяють газову інфекцію на блискавичну і гостру, що розвивається більш повільно. Для першої форми характерні: раптовий, катастрофічне погіршення загального стану пораненого (загострення рис обличчя, сіро-жовте забарвлення шкіри, різке ослаблення і почастішання пульсу), поява найсильніших болів в пораненої кінцівки, різкий набряк її з наявністю пухирців газу в тканинах, швидко, майже на очах, що поширюється до проксимальному відділу кінцівки. Для другої форми характерно більш обмежене і більш повільне поширення інфекції і задовільний загальний стан пораненого. Ця форма зазвичай супроводжується утворенням гемолитических плям бронзового кольору по ходу підшкірних вен і бурих плям над регіонарними лімфатичними шляхами і залозами. В підшкірній клітковині прощупуються бульбашки газу. У цих випадках зазвичай спостерігається гнильний розпад клітковини, нерідко і м'язів.
Розмножуючись в рані, C. perfringens виробляє токсини, які ушкоджують навколишні тканини і створюють сприятливі умови для поширення інфекції. Навпаки, в крові концентрація амінокислот і факторів росту, необхідних для розмноження C. perfringens, недостатня. Тому потрапляння невеликої кількості цих бактерій в кровотік через дрібні дефекти слизової кишечника не призводить до їх розмноженню.
Таким чином, за відсутності некрозу тканин бактериемия носитиме тимчасовий характер.
C. perfringens володіє принаймні 17 факторами вірулентності, включаючи 12 токсинів. Розрізняють 5 серотипів C. perfringens (A, B, C, D, Е) в залежності від того, які з чотирьох основних токсинів (альфа, бета, епсилон, тау) вони виробляють.
Альфа-токсин є лецитиназу С (фосфоліпазу С). яка розщеплює лецитин (фосфатидилхолін) на фосфохолін і ДАГ. Цей токсин володіє гемолітичним дією, руйнує тромбоцити і нейтрофіли і пошкоджує капіляри. При його в / в введенні спостерігаються внутрішньосудинний гемоліз і пошкодження мітохондрій гепатоцитів. Альфа-токсин відіграє основну роль в патогенезі газової гангрени. особливо на початкових етапах.
Експериментально встановлено: чим вище концентрація альфа-токсину в культуральної рідини, тим менша кількість клітин C. perfringens потрібно для розвитку газової гангрени.
Захисна дія противогангренозной сироватки безпосередньо залежить від вмісту в ній антитіл, що нейтралізують альфа-токсин.