ДО ПИТАННЯ ПРО ПРОФІЛАКТИКУ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
Г.М. Флейшер, лікар по оргметодработе і наукової організації праці
КМСЧ ВАТ «НЛМК», м.Алчевськ,
Лауреат фіналу Чемпіонату стоматологічного майстерності в номінації «Профілактика стоматологічних захворювань»
В даний час стоматологи, в залежності від регіонів, в яких проживає населення, ділять їх на 2 групи, а саме особи:
1) з низьким ризиком розвитку карієсу і
2) з високим ризиком розвитку карієсу, що визначає проведення тих чи інших профілактичних заходів.
Для осіб з низьким ризиком розвитку карієсу прийнятний базовий метод профілактики, який включає гігієнічне виховання, нормалізацію дієтичних звичок зі скороченням кількості і частоти вживання каріесогенних продуктів і програми фторпрофилактики (ендогенні схеми, засновані на фторування води або солі, або місцева фторпрофілактіка кожні 6-12 місяців ).
У осіб з високим ризиком розвитку карієсу програма первинної профілактики карієсу передбачає поряд з перерахованими вище проведення додаткових профілактичних заходів, до числа яких відносяться:
а) курсове місцеве застосування у вигляді аплікацій фторовмісних лаків, гелів, розчинів;
б) ендогенна фторпрофілактіка шляхом прийому хворими лікарських форм фторидів, наприклад натрію фторид, виготовлених у вигляді таблетки, драже і т.д .;
в) заходи щодо збільшення резистентності зубів до карієсу (ремінералізующая терапія) при застосуванні ортодонтичного лікування.
Рекомендується проведення реминерализующей терапії за 1 місяць до фіксації апарату. На думку більшості дослідників, до складу реминерализующих препаратів повинні входити речовини, що підвищують резистентність емалі - такі як фтор, кальцій, фосфор, стронцій та ін. Присутність яких в емалі може стабілізувати і підтримувати її цілісність. Відшкодування втрат мінеральних елементів деминерализованной емалі зубів - основний принцип локальної реминерализующей терапії.
Найбільш широко застосовуваним методом місцевої терапії при карієсі зубів є аплікаційний метод, коли ремінералізующєє засіб наносять на очищену, висушену поверхню зуба. Існує безліч методик підвищення резистентності емалі. Методика Леуса-Боровського: 10% розчин глюконату кальцію; курс 15-20 процедур по 5 хвилин, з подальшою аплікацією фториду натрію. Методика застосування препарату «Ремодент»: на поверхню уражених зубів накладають пухкий ватний тампон в ортодонтичних ложках, просочений розчином; курс - 10 процедур по 10-15 хвилин до і після ортодонтичного лікування. Препарат «Ремодент» включає кальцій, аніон мінеральної кислоти, натрій, магній, калій, мікроелементи, водорозчинні білки і комплексні сполуки нітратів в іонізованому вигляді і в співвідношенні, подібному до якісним складом інтактних зубів людини. Дія: сприяє штучному прискоренню термінів мінералізації прорізалися зубів і підвищує резистентність емалі зубів до карієсу. В якості засобів профілактики і лікування початкового карієсу використовуються також ремінералізующая кальцій-фосфатні гелі (Леонтьєв В.К. Сунцов В.Г.). Завдяки структурованим водних просторах в гелях забезпечується захисний ефект щодо взаємодії Са2 + і НРО42-, що дозволяє зберегти минерализующие компоненти у вільному активному стані і тим самим забезпечити істотне підвищення їх проникнення в кристалічну решітку емалі. Гелі перенасичені іонами кальцію і фосфату щодо їх концентрації в слині. Зазвичай для профілактики карієсу зубів призначається чистка гелями курсами 2-3 рази в рік по 10-15 днів на курс. Окремо слід виділити метод глибокого фторування, запропонований для ефективної профілактики карієсу німецьким професором А. Кнаппвостом. Глибоке фторування проводиться шляхом послідовної обробки емалі спочатку розчином магнієво-фтористого силікату, а потім суспензією високодисперсною гідроксиду кальцію (відповідно препарати № 1 і № 2 з комплекту тіфенфлюорід, емаль-герметизуючий ліквід). Утворюється фторосілікатний комплекс, який потім спонтанно розпадається з утворенням мікрокристалів фтористого кальцію, магнію і міді, а також полимеризованной кремнієвої кислоти. Кристалики фторидів лежать як на поверхні, так і, найголовніше, в глибині пір емалі в гелі кремнієвої кислоти, захищені від вимивання. Вони виділяють у високій концентрації протягом тривалого часу (більше 1 року) фтор, який сприяє надійної реминерализации, в тому числі в проблемних зонах, тобто міжконтактного областях, фиссурах. При цьому утворюється апатит, збагачений фтором, який при интактности кератинових волокон веде до повного відновлення каріозного ділянки. Тіфенфлюорід містить іони міді. Згідно з результатами численних досліджень, іони міді виявляють сильні бактерицидні властивості, особливо проти анаеробів. Крім того, вони виключно потужно пригнічують протеолітичну активність мікроорганізмів. Особливо важливим є довготривалість їх дії, зумовлена каталітичним окисленням утворюється сульфіду міді.
Поєднання впливу глибокого фторування, а саме - сильної тривалої реминерализации, і захист кератинових волокон від протеолізу, забезпечує високу ефективність тіфенфлюоріда в профілактиці карієсу. Методика проведення: звільнену від зубного нальоту, підсушену поверхню зуба, в тому числі міжзубні простору і поглиблення фиссур, змочують спочатку першим входить в комплект розчином, а через 0,5-1 хвилину - другим. Через 0,5-1 хвилину пацієнтові дозволяється прополоскати рот. На цьому процедура закінчена.
Як додатковий метод в ортодонтії застосовується гелій-неоновий лазер. Фізіотерапевтичні процедури з використанням лазера призначаються в таких випадках:
- зняття больових відчуттів в перші дні після фіксації ортодонтичних незнімних апаратів і при заміні їх на більш активно діючі в процесі лікування;
- лікування гінгівітів, що виникають при переміщенні груп зубів; - зменшення термінів лікування, особливо при ретенції і дістопіі окремих зубів у дорослих;
- профілактика загострень у пацієнтів з пародонтитом.
2. Антимікробна терапія, що включає обробку тканин порожнини рота шляхом полоскання розчинами на основі, наприклад, хлоргексидин біглюканата в низьких концентраціях (0,05-0,2%), а також проведення професійної профілактики із застосуванням, наприклад, хлоргексидину біглюканата в високих концентраціях ( 1%) в складі гелів і лаків. Крім того, в якості антимікробної терапії останнім часом стали застосовувати курсове вживання ксиліту, наприклад, що входить до складу жувальної гумки.
I.1. Рідина для освіження порожнини рота;
I.2. Засоби для зміцнення зубів і запобігання утворенню зубного каменю і твердих назубних відкладень;
I.3. Ополіскувачі (кошти для промивання рота або засоби для полоскання рота);
I.4. Таблетовані засоби для полоскання рота;
II. Тверді або практично тверді оральні композиції:
II.1. Зубний порошок;
II.2. Зубна паста (зубної крем);
II.3. Засіб для чищення зубів у вигляді гелю (гелеві засоби для чищення зубів);
II.4. Засіб для чищення зубів у вигляді желе;
II.5. Засіб для зміцнення зубів (зазвичай професійно-прикладної тип);
II.6. Оральні композиції, що запобігають утворенню зубного каменю і твердих назубних відкладень;
II.7. Лаки і герметики;
II.8. Жувальні гумки;
II.9. Таблетки і коржі (таблетки і коржі повільно розчиняють слиною в роті);
II.10. Сухе ароматичну речовину;
II.12.Б. Натуральні (наприклад, Амми зубна Келлі - промені парасольки застосовують в якості зубочисток, тому що вони виділяють смоли).
III. Лікарські композиції (настої, напари, порошки, настої, чаї, відвари і т.п. - розчини, що готуються в аптеці за рецептурою лікаря-стоматолога).
IV. Харчові добавки (продукти бджільництва, мумійо, молоко, яйця, продукти тваринництва, рибні продукти і т.п.).
До засобів гігієни порожнини рота відносяться також і зубні щітки, які можна розділити на три основні групи:
1.Гігіеніческіе.
Зубна щітка повинна мати коротку головку з еластичними прямими, закругленими на кінцях штучними щетинками. Щетина повинна бути середньої жорсткості, зібрана пучками по 20-40 штук, але в той же час не повинна бути густою. Якщо щетинки в щітці занадто жорсткі або їх кінчики НЕ закруглені, то, застосовуючи таку щітку, можна пошкодити ясна. Приблизно через 4 тижні застосування, а також при випаданні або відламуванням окремих щетинок, зубні щітки необхідно замінювати новими. Застосування електричних зубних щіток не знімає проблему ефективності чистки зубів. Для ретельного видалення нальоту за допомогою електричної щітки так само, як і при роботі мануальної, потрібні хороші мануальні навички. Однак застосування тільки зубної щітки не дозволяє повністю видалити наліт і залишки їжі з міжзубних проміжків.
Основним засобом для очищення аппроксімальних поверхонь зубів і міжзубних проміжків є зубні нитки, або флоси. Нитка довжиною 35-40 см накручують навколо першої фаланги середніх пальців обох рук. Потім обережно вводять натягнуту нитку (за допомогою вказівних пальців - на нижній щелепі і великих пальців - на верхній щелепі) по контактної поверхні зуба, намагаючись не травмувати зубодесневой сосочок. Кількома рухами нитки видаляють всі м'які відкладення. Послідовно проводять очищення контактних поверхонь з усіх боків кожного зуба. При невмілому застосуванні можна поранити ясна, тому використання ниток можливо тільки після попереднього навчання пацієнта. Діти можуть самостійно користуватися флоссами, починаючи з 9-10 років. До цього віку очищати контактні поверхні зубів у дітей рекомендується батькам. В даний час стали використовуватися нитки, просочені фторидами. Такий вид гігієнічної продукції дозволяє додатково зміцнить емаль у важкодоступних місцях для чищення зубів і сприяти запобіганню карієсу. Крім того, існують суперфлосси - нитки з одностороннім потовщенням. Ці нитки дозволяють очищати контактні поверхні зубів, а також сприяти більш ретельному видаленню залишків їжі і нальоту з наявних в ротовій порожнині ортопедичних і ортодонтичних конструкцій. Зубні нитки випускаються вощеними і невощені. При русі невощені ниткою по чистій поверхні зуба виникає характерний звук, за яким пацієнт може оцінити ефективність очищення. Використовуючи вощену нитка, навіть недосвідчений пацієнт не пошкоджує міжзубні сосочки, до того ж, вощена нитка легше проходить між зубами через контактний пункт. Але при її використанні в міжзубних проміжках можуть залишатися частинки воску. Чистку широких міжзубних проміжків можна проводити за допомогою суперфлоссов або йоржиків, але при щільно стоять зубах можна травмувати ясна. Зубочистки є найбільш травмонебезпечними для ясен, і застосовувати їх можна лише в тих випадках, коли інші засоби гігієни недоступні. За ефективністю очищення аппроксімальних поверхонь зубів і міжзубних проміжків інтердентальні засоби можна розташувати наступним чином: на першому місці - йоржики, потім - суперфлосси, потім - флоси, і на останньому місці - зубочистки. Неспецифічний ефект жування гумки проявляється підвищенням природних захисних властивостей слини (швидкість кліренсу, рН, буферна ємність) завдяки стимуляції слиновиділення. Посилення захисних нейтралізують властивостей слини під впливом жувальної гумки пов'язано з посиленням буферних властивостей завдяки підвищенню вмісту аніона кислоти НСО3-. Додатковий профілактичний ефект пов'язаний з входять до складу жувальної гумки цукрозамінників, такими як Шестиатомні спирти (сорбіт) і штучні цукрозамінники, які не володіють каріесогенним потенціалом. П'ятиатомний спирт ксилитол має антимікробну дію і запобігає колонізацію порожнини рота і ЛОР-органів патогенними збудниками, завдяки чому вживання жувальної гумки з ксилітом має виражений каріесстатіческій ефект.
В даний час представлено близько 1700 зубних паст, ополіскувачів і дезодорантів, більше 600 зубних щіток, зубних ниток і зубочисток, які продаються на території Центрально-Чорноземного районаУкаіни. Останнім часом значно скоротився потік дорогих імпортних паст, але їх місце все активніше стали займати більш дешеві індійські і болгарські пасти. Також відрадно помітити, що з'явилося більше зубних паст цільового призначення для профілактики захворювань пародонту, що володіють вираженими профілактичними властивостями за рахунок включення до їх складу екстрактів різних трав, біологічно активних речовин і антисептиків.
На закінчення планується пацієнтам видати брошуру про причини, які можуть привести до руйнування зубів, кровоточивості ясен, рухливості зубів, наприклад, кровоточивість при пародонтиті внаслідок кауголопатіі, більш того, етіологія і патогенез ВЗП до теперішнього часу залишаються відкритим питанням.
Наша головна мета - гарний настрій і повне задоволення пацієнта від отриманої інформації і лікування, причому в легкій і доступній формі. Пацієнт повинен виходити з кабінету після прийому з посмішкою. Закінчення лікування - це тільки початок нормальних взаємин пацієнта і клініки. Адже збереження здорових зубів забезпечує естетичний зовнішній вигляд, повноцінне харчування, активний спосіб життя, гармонійне життя, відсутність загальних захворювань. Зростання обсягу інформації про насиченість ринку зубними пастами і оральними композиціями, про профілактику стоматологічних захворювань вимагає великих витрат як від держави, так і від кожного громадянина. Без створення необхідних фінансових, організаційних, правових та інших заходів неможливе досягнення успіху і забезпечення ролі збережених до похилого віку зубів як показника і атрибута кращої якості життя людини і суспільства.
У планах профілактичного кабінету - почати роботу в школах, дитячих садах. Крім індивідуальної роботи з дітьми та їх батьками планується робота з вчителями та вихователями в інституті удосконалення вчителів для навчання їх навичками особистої гігієни порожнини рота для різних вікових груп дітей з навчання програмою здорового способу життя (ЗСЖ). Відомо, що діти до 3-4 років виробляють чистку зубів на несвідомому рівні, наслідуючи батькам і керуючись смаковими властивостями пасти і т.п. У початковій школі вчитель показує на малюнках або макетах, як карієс проїдає здоровий зуб і виникає зубний біль, показує мультфільми і т.п. Цільова стратегія, заснована на плануванні профілактичних програм з урахуванням ризику схильності до карієсу, найбільш важлива і дієва для тих популяцій, де в цілому рівень ураженості карієсом відносно низький, але є певний відсоток населення з високою активністю карієсу - і при наявності достатніх ресурсів для забезпечення розширеної профілактичної програми в групах ризику. Розширений комплекс профілактичних заходів найбільш ефективний в період прорізування зубів і фізіологічного дозрівання емалі. Отже, цільова стратегія профілактики карієсу найбільш ефективна в дитячому і ранньому підлітковому віці, оскільки запобігає ризику підвищеної схильності до карієсу.
Ще роботи по різний
Реферат по різний