Основні функціональні обов'язки молодшої медичної сестри в процедурному кабінеті
На посаду медичної сестри процедурного кабінету приймаються фахівці, що мають профільну середню освіту і досвід роботи в відділенні (ріс.84).
Обов'язки процедурної сестри є:
- виконання маніпуляцій в повній відповідності з призначенням лікаря (ін'єкції, внутрішньовенні краплинні вливання, забір крові для діагностичних досліджень, щеплення і інші) і з дотриманням технології проведення процедур;
- асистування лікарю при визначенні групи крові і резус-фактора, переливанні крові, венесекции, проведенні алергічних проб;
- забезпечення обліку і зберігання ліків групи А і Б в спеціальних шафах;
- забезпечення дотримання правил асептики і антисептики в процедурному кабінеті при проведенні процедур;
- стерилізація інструментарію і перев'язувального матеріалу;
- складання вимог на отримання інструментарію, обладнання, медикаментів і перев'язувального матеріалу і отримання їх в установленому порядку;
- ведення обліково-звітної документації;
- контроль санітарно-гігієнічного змісту процедурного кабінету;
- здійснення заходів щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні, правил асептики і антисептики, умов стерилізації інструментів і матеріалів, попередження постін'єкційних ускладнень, гепатиту, ВІЛ-інфекції.
Ріс.84 Медсестра процедурного кабінету
На медсестрі процедурного кабінету лежить відповідальність:
- по підготовці кабінету до роботи, підбору інструментарію, дотримання правил асептики і антисептики при проведенні процедур;
- по підтримці санітарно-епідеміологічного режиму (санітарно-гігієнічні вимоги до приміщення, обладнання та оснащення; особиста гігієна і одяг; санітарно-протиепідемічний режим роботи);
- по організації роботи молодшого медичного персоналу.
Посадові обов'язки Молодшій медичної сестри по догляду за хворими при роботі в процедурному кабінеті включають:
v Надання допомоги по догляду за хворими під керівництвом медичної сестри.
v Забезпечення утримання в чистоті хворих, приміщення.
v Забезпечення правильного використання і зберігання предметів догляду за хворими.
v Участь у транспортуванні тяжкохворих.
v Спостереження за дотриманням хворими і відвідувачами правил внутрішнього розпорядку медичної організації.
v Здійснення збору і утилізації медичних відходів.
v Здійснення заходів щодо дотримання правил асептики і антисептики, умов стерилізації інструментів і матеріалів, попередження постін'єкційних ускладнень, гепатиту, ВІЛ-інфекції.
Ріс.85 Молодша медична сестра
Молодша медична сестра по догляду за хворим повинна знати:
прийоми проведення нескладних медичних маніпуляцій; правила санітарії і гігієни, догляду за хворими; правила збору, зберігання і видалення відходів лікувально-профілактичних організацій; правила внутрішнього трудового розпорядку; правила з охорони праці та пожежної безпеки.
На посаду Молодшій медичної сестри по догляду за хворим приймаються фахівці, що мають професійно-технічну освіту за фахом «Сестринська справа» (ріс.85).
Санітарно-протиепідемічний режим процедурного кабінету
Всі маніпуляції процедурна медична сестра проводить в рукавичках.
Стерильні укладання готуються на одну робочу зміну (6 годин). Пінцети для захоплення стерильних матеріалів зберігаються не більше 2-х годин в стерильних упаковках, в яких проводилася їх стерилізація. Використані шприци, голки, пінцети, затискачі, рукавички, системи для переливань, зонди, периферичні катетери і т.д. проходять цикл дезінфекції, потім промиваються проточною водою і утилізуються (одноразового використання) або здаються в ЦСО для передстерилізаційного очищення і стерилізації (багаторазового використання). Використані ватяні кульки і інший перев'язувальний матеріал занурюються в 5% розчин хлораміну або інший дезінфектант на експозиційну витримку, яка відраховується з моменту занурення останнього кульки, утилізуються.
Утилізація медичних відходів в соматичних відділеннях стаціонару і організаціях поліклінічного профілю здійснюється в мішках жовтого кольору (відходи класу Б - епідеміологічно небезпечні відходи) згідно з СанПіН 2.1.7.2790-10 (див. Розділ «Утилізація зношеного одноразового медичного інструментарію»).
Поточне прибирання процедурного кабінету проводиться перед початком робочого дня і в кінці зміни. При забрудненні маніпуляційного столика, джгута кровоспинний або іншого обладнання кров'ю необхідно видалити забруднення чистою ганчіркою, змоченою в розчині дезінфікуючого засобу. Генеральне прибирання процедурного кабінету проводиться за графіком один раз в тиждень (див. Розділ «Забезпечення дезинфекційно-стерилізаційного режиму в лікувально-профілактичних організаціях. Генеральне прибирання приміщень ЛПО»).
Вимоги до безпеки перед початком роботи:
o Підготувати руки до роботи, зняти прикраси (кільця, браслети); при наявності неінфікованих ушкоджень - обробити їх, заклеїти пластиром.
При наявності гнійних ран, фурункулів і т.п. на шкірі - до роботи не приступати!
o Одягти повсякденну спецодяг (халат, шапочку, змінне взуття).
o Виконати вимоги безпеки щодо бактерицидного опромінювача.
У разі виявлення в кабінеті запаху озону - відкрити вікно і негайно вийти
до зникнення запаху.
o Підготувати робоче місце:
- перевірити наявність в кабінеті необхідного обладнання, спецодягу (в тому числі
запасного комплекту), рукавичок, масок, мила, шкірного антисептика і ін .;
- перевірити наявність робочих розчинів для дезінфекції використаних шприців, голок, витратних матеріалів, рукавичок і ін. в відповідних маркованих ємностях.
Всі ємності з дезінфікуючими розчинами повинні закриватися щільними кришками, мати бирку із зазначенням дезинфікуючого засобу, його концентрації, експозиційної витримки, дати приготування і підписи медсестри. Ємності для колючих і ріжучих предметів повинні мати щільні (непрокаливаемие) стінки, для голок - контейнер з іглос'емніком (іглоотсекатель або деструктор).
- протерти робочі поверхні столів чистої дрантя, змоченою
в дезинфицирующем засобі.
Вимоги до безпеки під час роботи в процедурному кабінеті:
o При роботі з пацієнтами все маніпуляції з ризиком забруднення рук кров'ю та іншими біологічними середовищами виконувати в латексних рукавичках.
o При загрозі розбризкування крові обов'язково надягати маски, захисні окуляри (щитки), непромокальні фартухи.
o Кожного пацієнта (його біосередовищ) розглядати як потенційно інфікованого, роблячи універсальні запобіжні заходи (див. розділ «Обробка рук і слизових при контакті з біологічними рідинами»).
o Використовувати безпечні методи зняття рукавичок. Рукавички, зняті раз, повторно не використовуються. Використані рукавички утилізуються з попередніми знезараженням.
o Особлива обережність дотримується при роботі з ріжучими та колючими предметами (голками, ножицями, скляними предметами) (див. розділ «Санітарно-протиепідемічні (профілактичні) заходи при ВІЛ-інфекції та вірусних гепатитах. Правила роботи з колючим і ріжучим інструментарієм»).
o Отримані для роботи наркотичні засоби і психотропні речовини, отруйні лікарські засоби поміщаються в сейф; приготовані для роботи медикаменти перевіряються на термін придатності. Перекладання або переливання медикаментів в тару процедурного кабінету, переклеювання етикеток забороняється.
o При роботі зі стерильним матеріалом:
-Медичний працівник, розкриваючи стерилизационную коробку зі стерильними виробами, зобов'язаний при цьому ставити дату і годину її розкриття.
- Вироби вважаються стерильними і приготованими для використання, якщо кольоровий індикатор стерилізації під кришкою стерилізаційної коробки змінив свій колір.
- При відсутності індикатора, або відсутності зміни його кольору відповідно до еталоном, використовувати матеріал не дозволяється.
Ріс.86 Для кожної процедури спеціальний набір інструментів
- Для роботи матеріали з стерилізаційної коробки витягуються в міру необхідності стерильним пінцетом, з дотриманням правил асептики. Лотки (якщо в них в процесі лікувально-діагностичної маніпуляції перекладають стерильні матеріали) повинні бути стерильними. Вироби, перекладені в лотки, використовуються негайно і зберіганню не підлягають.
- Маніпуляції зі стерильними виробами значно спрощуються, якщо для кожної медичної процедури використовується спеціальний набір інструментів (ріс.86). При цьому необхідні для процедури вироби (інструменти, матеріали) стерилізуються в одній з дозволених до застосування упаковок (наприклад, крафт-пакет), яка потім використовується як стерильна поверхню.
- Випадково розкриті стерилізаційні коробки, що впали або пошкоджені упаковки або медичний інструментарій використовувати забороняється, і вони повертаються для повторного стерилізації.
- На робочих місцях запаси стерильних матеріалів необхідно зберігати в спеціально виділених шафах, тумбочках або на столах (матеріали в останньому випадку накривають простирадлом).
Вимоги до безпеки після закінчення роботи в процедурному кабінеті:
o Використані вироби медичного призначення відразу після закінчення маніпуляції або процедури необхідно піддавати знезараженню. Для дезінфекції медичного призначення застосовуються дезінфікуючі засоби, що володіють віруліцидні (щодо збудників парентеральних гепатитів, ВІЛ-інфекції) дією.
o Дезінфекцію виробів медичного призначення, їх розбирання, миття, ополіскування необхідно проводити в гумових рукавичках.
o Поверхні робочих столів в кінці робочого дня (а в разі забруднення кров'ю - негайно) обробляються дезінфікуючими засобами. Забороняється працювати з документами на необроблених поверхнях робочих столів.
o Процедурна медична сестра і молодший медичний персонал повинні дотримуватися запобіжних заходів при роботі з дезінфікуючими засобами, використовувати засоби індивідуального захисту, зазначені в інструкціях до застосування (див. розділ «Дотримання техніки безпеки при роботі з дезінфікуючими засобами». «Надання першої допомоги при попаданні дезінфікуючих розчинів на шкіру та слизові »).
o Зберігати дезінфікуючі засоби необхідно в тарі (упаковці) постачальника, забезпеченою етикеткою в спеціально призначених місцях.
o Зразки крові повинні доставлятися в лабораторію в герметично закритих пробірках, в штативах. Забороняється вкладати в пробірки з кров'ю направлення на лабораторні дослідження і закривати пробірки ватяними або марлевими тампонами. Забороняється переливати кров через край пробірки.
o Для доставки в лабораторію зразки крові повинні бути встановлені в контейнери з кришками, виготовленими з матеріалу, який не псується при дезінфекції.
o Підготовка до стерилізації перев'язувального матеріалу:
- для зручності стерилізації і обліку витрати кожен вид серветок (тампонів, кульок) пов'язують по 10 штук смужкою марлі;
- ватяні кульки укладаються в бязеві мішечки (крафт-пакет і ін.) по 20-25 штук;
пінцети, ножиці, затискачі та подібні інструменти укладаються для стерилізації по одному екземпляру в розкритому вигляді.
У процедурному кабінеті забороняється:
o Працювати несправними інструментами, застосовувати несправне обладнання.
o Перебувати при включених неекранованих бактерицидних ламп.
o Зберігати і застосовувати препарати в пошкодженій тарі, без етикеток, прострочені лікарські засоби.
o Залишати без нагляду працююче електрообладнання.
o Працювати без встановленої санітарно-гігієнічним режимом захисного одягу, засобів індивідуального захисту.
o Зберігати харчові продукти в холодильнику для лікарських засобів.
o Зберігати особисті предмети, одяг на робочому місці.
o Користуватися косметикою, курити, приймати їжу на робочому місці.
Зона стерильності і її значення в процедурному кабінеті
З метою дотримання санітарно-епідемічних вимог до розміщення, облаштування, обладнання та утримання приміщень ЛПО, процедурний кабінет відноситься до приміщень чистоти класу А. У приміщеннях класів чистоти А покриття стін на всю висоту і стелі повинні бути гладкими, вологостійкими, стійкими до застосування миючих і дезінфікуючих засобів. Рахункова концентрація зважених в повітрі (аерозольних) часток і мікроорганізмів повинна підтримуватися в певних межах. Додатковому контролю підлягає вологість і температура повітря. Звідси - особливості підтримки і визначення показників чистоти. Оснащуються приміщення класу чистоти А системою вентиляції, що забезпечує вертикальне переміщення потоків повітря. Додатково встановлюються датчики контролю тиску, параметрів мікроклімату і т.д.
Приміщення процедурного кабінету функціонально поділяється на дві зони: «чисту» і «умовно чисту». У «чистої» зоні розміщуються: стіл зі стерильним інструментарієм, сухожарової шафа, холодильник, шафа для медикаментів та інструментарію. У «чисту» зону не допускаються пацієнти і сторонні особи. В «умовно чистої» зоні розміщується інше обладнання: робочий стіл медичної сестри, кушетка, стіл з дезінфікуючими розчинами і ін.
Крім того, зонування приміщення на умовно «стерильну», «чисту» і «брудну» передбачається в централізованому стерилізаційному відділенні, згідно СанПіН2.1.3.2630-10 Санітарно-епідемічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність (див. Розділ «Будова і принципи роботи централізованого стерилізаційного відділення (ЦСО) ».
Правила накриття стерильного столу в процедурному кабінеті
З метою збереження стерильності інструментів і перев'язувального матеріалу, забезпечення асептики при виконанні таких процедур як пункції вени, інфузії, люмбальная, стернальная пункції та ін. А також для огляду пацієнта стерильними інструментами і при виконанні малих операцій в процедурному кабінеті накривається стерильний стіл.
§ маніпуляційний столик, оброблений дезінфікуючими засобами, дозволеними до застосування в установленому законом порядку;
§ стерилізаційна коробка на підставці зі стерильними матеріалами і білизною;
§ стерильні «інструменти захоплення» (великий пінцет, корнцанг)
§ стерильні інструменти без упаковки на сітці в повітряному стерилізаторі або в стерильних упаковках;
§ алкогольної шкірний антисептик.
Всі маніпуляції, пов'язані з підготовкою стерильного столу, проводять в стерильних рукавичках, масці, халаті.
Перед накриттям стерильний стіл протирається дворазово з інтервалом 15 хвилин дезінфекційним розчином. Стіл протирається в одному напрямку зверху вниз. Для обробки столу виділяється ганчір'я і ємність з маркуванням «обробка стерильного столу».
Стіл накривається чотирма шарами простирадлом, два верхніх шару і два нижніх шару.
Простирадла звисають від краю столу на 15-20 см, а з робочою боку верхня простирадло повинна бути вище нижньої, що попереджає контамінацію мікробами інструментів і внутрішніх поверхонь простирадла. З тильного боку шари простирадл скріплюються білизняними Цапка. Бічні корнцанги з передньої сторони кріпляться тільки до верхніх шарів простирадлом і служать для підведення переднього краю простирадла, коли необхідно взяти потрібний інструмент.
При відкриванні верхньої простирадла, простирадло укладається «гармошкою», що попереджає інфікування стерильною поверхні простирадла.
Стерильний інструмент розкладають, відступаючи на 10 см від краю столу, що попереджає інфікування інструменту.
Прикріплюється бирка, де проставляється дата, час накриття стерильного столу і підпис медичної сестри накрила стіл.
Стерильний інструмент зі стерильного столу береться тільки сухим стерильним пінцетом, який зберігається в стерильному лотку, накритому стерильною серветкою.
Стерильний лоток зі стерильним пінцетом зберігається на тумбочці, що стоїть недалеко від стерильного столу. Стерильний лоток зі стерильним пінцетом змінюється через 2 години.
Термін збереження стерильності інструментів, перев'язувальних матеріалів, білизни на стерильному столі - 6 годин.