3.1. Методика використання костюма «Атлант»
Для хворих не здатних пересуватися і утримувати позу
Введення: коротке ознайомлення хворого і родичів з технічними та фізіологічними параметрами костюма РПК «Атлант».
Основна частина:
1. Попереднє вимірювання у пацієнта пульсу і артеріального тиску. Одягання костюма в початковому положенні лежачи або на боці, можливо напівсидячи, стоячи в залежності від рухових можливостей пацієнта. Час одягання, 1015 хвилин.
2. Нагнітання повітря за допомогою компресора в еластичні камери, які містяться у пристрої лікувального костюма до стану жорсткості. (Див. Посібник з експлуатації).
3. Заповнення камер відбувається через гумову трубку зі штуцером на кінці, який підключається до компресорного блоку. Штуцер, зі зворотним клапаном забезпечує герметичність повітря в камері. Повітря з камери по завершенню роботи, випускається при натисканні на клапан і для скидання тиску (див. Посібник з експлуатації).
4. В процесі тренінгу проводяться прості дослідження: пульс, оцінка суб'єктивного самопочуття, шкірні покриви, міміка, емоційний стан (2-3 хв).
5. В процесі тренінгу, перші п'ять хвилин, приділяється увага на адаптацію хворого до нових, незвичних для нього умов Антигравітаційна впливу костюма, толерантну компресію м'язів, суглобів, хребта, станом дихання, відчуття схеми тіла, випрямляння грудної клітини, хребта, поступового випрямляння великих суглобів нижніх кінцівок. Ведеться з пацієнтом вербальне спілкування, віддаючи пріоритети висловом хворим своїх відчуттів. При необхідності в процесі тренінгу проводиться підгонка костюма пацієнтові до його комфортного стану, регулюється ступінь жорсткості камер, шляхом відведення повітря з камер або навпаки підкачуються в камери повітря до бажаної жорсткості. Підганяється шнурівка на стику распахов в костюмі, регулюється свобода дихання через розорювання замків вбудованих в комбінезон по його передній поверхні на рівні грудної клітини. Наступні 10 хвилин приділяється тренінгу по утриманню пози в різних вихідних положеннях, найбільш доступних для пацієнта, зазвичай в початковому положенні на боці, лежачи на животі з підняттям тулуба з опорою на лікті, потім при розігнути ліктьових суглобах з опорою на кисті. Здійснюється тренінг на перекати тулуба і кінцівок з вихідного положення на спині, в положення на боці, на живіт і назад. Утримання пози, з положення лежачи в положення напівлежачи під кутом 15-30 ° і після досягнення стабільності здійснюється тренінг утримання пози в положенні сидячи (10 хв). При хорошій реакції переведення хворого до утримування пози стоячи з підтримкою (1-2 хв).
Потім проводиться тренінг повернення хворого з положення стоячи в положення сидячи, переклад в положення лежачи, поворот (перекат) хворого з підтримкою на бік, на живіт і в зворотному напрямку 1-3 хвилини. Далі випускається повітря з камер, причому поступово, протягом 10- 15 секунд і знову відводиться час на адаптація в костюмі 1 3 хв. при спущених камерах. В цілому процедура сеансу в костюмі 15-20 хв.
Заключна частина: Після адаптації лікувальний комбінезон, вимірюється артеріального тиск, пульс, проводиться оцінка загального самопочуття. І знову пацієнту проводяться тренінг на утримання пози з положенні лежачи, на боці, на животі і назад вже без костюма і без сторонньої допомоги. Через 30 хвилин, для закріплення ефекту опрацьовуються з хворим елементи PNF (кінезіоте- рапія) в початковому положенні лежачи, на боці.
Для пацієнтів здатних до пересування за допомогою технічних засобів на невелику відстань (до 200 м)
Введення: ознайомлення пацієнта з технічними та фізіологічними властивостями костюма.
Основна частина:
1. Вимірювання пульсу, артеріального тиску, оцінка загального самопочуття. Одягання костюма шляхом натягування на тулуб, як звичайний комбінезон, так як в костюмі «Атлант» для режиму 2 можуть бути відсутніми «распахі» уздовж тулуба і кінцівок.
2. Проводиться під'єднання шлангів до компресора, нагнітається повітря в шланги до жорсткості накаченной камери (шланга) і її розправлення.
3. Адаптація сидячи-стоячи (1 хв).
4. Ходьба з опорою на милиці (ходунки) протягом (15-20 хв).
5. Виконання пацієнтом елементів зразків руху для дистальних відділів верхніх кінцівок методом PNF вихідному положенні стоячи з опорою на верхні кінцівки.
6. Проказування складних речень, наприклад: «тридцять третій артилерійська бригада» і т.д. (При порушенні мови).
7. По можливості запис відтворюється мови на магнітофон.
8. Вимірювання пульсу.
Заключна частина: Випуск стисненого повітря зі шлангів, адаптація в костюмі (1 хв.) Зняття костюма, вимірювання пульсу, артеріального тиску. Тренінг утримання пози сидячи, виконання координаторні проб для верхніх кінцівок, тренінг в ходьбі, в різних площинах. Через 45 хвилин елементи PNF в початковому положенні сидячи для верхніх кінцівок, тулуба.
Для пацієнтів з руховими порушеннями, що можуть передаватися без опори на невеликі відстані
Введення: ознайомлення пацієнта з технічними та фізіологічними властивостями костюма.
Основна частина:
1. Вимірювання пульсу, артеріального тиску, дослідження ходьби в різних площинах (вперед, спиною, приставним кроком в напрямках вправо і вліво). Координаторні проби для верхніх кінцівок. Одягання костюма в зручному положенні: стоячи, лежачи, сидячи.
2. Нагнітання повітря в шланги (камери) до стану жорсткості (див. «Керівництво по експлуатації»).
3. Наповнення камер відбувається через гумову трубку зі штуцером на кінці, який підключається до пневмокомпрессорному блоку. Штуцер забезпечений зворотним клапаном забезпечує герметичне замикання повітря в камері і вихід повітря з камери по завершенню роботи, при натисканні на зворотний клапан, а також служить для екстреного скидання тиску при виникненні екстреної ситуації (при необхідності підгонка костюма до комфортного стану см. Керівництво по експлуатації) .
4. Адаптація сидячи-стоячи (1 хв).
5. Вимірювання пульсу.
6. Ходьба в костюмі вперед спиною, приставним кроком в різних площинах.
7. Виконання елементів PNF для дистальних відділів верхніх кінцівок.
8. Проказування складних речень при порушеннях мови.
9. Загальний час проведення процедури до 40 хв.
Заключна частина: зняття костюма, вимірювання пульсу, артеріального тиску, тренінг рухів без костюма: ходьба в різних площинах (2-3 хв), відпочинок в розвантажувальному кріслі (2-Змін), вимірювання пульсу, артеріального тиску.
При гемипаретической формах рухових порушень для хворих, у яких самостійна ходьба на невеликі відстані з відпочинком
(варіант 1)
Введення: ознайомлення пацієнта з технічними та фізіологічними властивостями костюма.
Основна частина:
1.Ізмереніе пульсу, артеріального тиску, одягання костюма шляхом натягування.
2. Нагнітання повітря в шланги (камери) на здоровій стороні тулуба і кінцівок до повного розправлення, а на хворому боці до неповного її розправлення.
3. Наповнення камер відбувається через гумову трубку зі штуцером на кінці, який підключається до пневмокомпрессорному блоку. Штуцер забезпечений зворотним клапаном забезпечує герметичне замикання повітря в камері і вихід повітря з камери по завершенню роботи, при натисканні на зворотний клапан, а також служить для екстреного скидання тиску при виникненні екстреної ситуації (див. «Керівництво по експлуатації»).
4. Адаптація сидячи-стоячи (1 хв).
5. Ходьба до 15 хв в різних напрямках.
6. Виконання елементів вправ PNF для верхніх кінцівок (в початковому положенні сидячи. 3 хв).
7. Вимірювання пульсу, тиску.
8. Зняття компресії з шланга.
9. Адаптація в костюмі без тиску в шлангах (1 хв).
10. Зняття костюма за допомогою асистента.
11. Вимірювання пульсу, артеріального тиску.
Заключна частина: тренінг ходьби без костюма в різних площинах, в тому числі приставним кроком. Через 45 хвилин метод PNF (кинезотерапия) в початковому положенні сидячи для верхніх кінцівок, тулуба.
При гемипаретической формах рухових порушень (варіант 2)
Введення: ознайомлення пацієнта з технічними та фізіологічними властивостями костюма, див. Вище.
Основна частина:
1. Вимірювання пульсу, артеріального тиску, одягання костюма в зручному положенні: стоячи, лежачи, сидячи.
2. Приєднання шлангів (камер) до компресора, нагнітання повітря в камери з боку гемипареза до неповного розправлення камери; зі здорової сторони до повного розправлення.
3. Ходьба в різних площинах, в тому числі приставним кроком (7 хв).
4. Оцінка самопочуття, пульсу.
5. Початкове положення стоячи, упор руками на край столу PNF (модифікована стійка ведмедя).
6. Тренінг розгойдування тулуба в цій позиції вперед, назад з можливою ротацією вправо, вліво, співдружніх поворот голови з нахилом «латеральна флексія» (3 хв).
7. Ходьба звичайна (до 20 хв).
8. Зняття компресії в шлангах, адаптація в костюмі (0,5 хв).
9. Зняття костюма, вимір артеріального тиску, пульсу ..
Заключна частина: Через 45 хвилин метод PNF в початковому положенні сидячи, лежачи на спині, на боці на тренінг контрольована мобільність.
3.2. Відновлення рухових функцій нейродинамическими методами реабілітації
На першому етапі відновлення порушених функцій руху методом кінезотерапії, активізується функціональна система, яка має ряд вузлових механізмів в якості універсальної моделі мозку: аферентних синтез, «прийняття рішення», акцептор результатів дії.
На другому етапі, з досягнення супраспинального контролю утримання пози в початковому положенні стоячи, проводитися тренінг освоєння навичок ходьби в нейро-ортопедичному пристрої «Атлант».
Курс тренувань В- традиційна схема ЛФК і фізіотерапії.
Курс А1 і А2 - застосування методу NTD і нейро-ортопедичного костюма.
Мал. 6. Швидкість ходьби. Курс А1 і А2 - застосування методу NTD і нейро-ортопедичного костюма. Курс тренувань В - традиційна схема ЛФК і фізіотерапії.
3.3. Застосування костюма «Атлант» в реабілітації дітей з ДЦП
Тренінг в костюмі "Атлант"
Пацієнтка 12 років. Діагноз: Дитячий церебральний параліч. Гиперкинетическая форма. Тетрапарез. Чи не пересувається, позу не тримає. Анартрія. Інтелект збережений.