Пурпура (лат. Purpura) - медичний симптом, характерний для патології одного або декількох ланок гемостазу.
Під пурпурой розуміють мелкопятністие капілярні крововиливи в шкіру, під шкіру або в слизові оболонки. Поодинокі крововиливи можуть бути точковими (петехії), рідше полосовіднимі (вібекс), дрібно- (екхімози) або крупно (синці). Зазвичай спостерігається у вигляді множинних петехій і екхімози діаметром до 1 см.
Це неспецифічний симптом, що виявляється при ряді захворювань, проте має в своїй основі загальні механізми розвитку.
У загальному випадку причиною виникнення пурпури є формування схильності до кровотеч (геморагічного діатезу) внаслідок таких патологічних процесів як:
- патологія тромбоцитарного ланки гемостазу (пошкодження або дефіцит тромбоцитів):
- первинна тромбоцитопенічна пурпура;
- вторинна тромбоцитопенічна пурпура;
- токсико-алергічні порушення гемокоагуляції (наприклад, лікарські або інфекційні);
- різної судинної патології (васкуліти та ін.);
- патологія з боку коагуляційної ланки гесмостаза;
- синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
Найчастіше пурпура спостерігається на нижніх кінцівках. Внаслідок катаболізму гемоглобіну з часом висип зазнає закономірні зміни. Спочатку колір елементів червоний або бордовий, далі забарвлення змінюється на фіолетову, коричневу, переходить через зелений і потім до 7-10- дня - до жовтого кольору білірубіну.
На відміну від еритеми, геморагічні плями не зникають при натисканні на них.
Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура - захворювання неясної етіології, яке характеризується розвитком тромбоцитопенії і геморагічного синдрому. Найчастіше руйнування тромбоцитів обумовлено аутоімунним процесом, спровокованим яким-небудь інфекційним агентом або прийомом лікарських засобів. Переважний вік - до 14 років, переважний стать - жіноча.
Лікування. Лікарська терапія: при кровотечах - амінокапронова кислота, гемостатичні засоби для місцевого застосування, переливання тромбоцитарної маси, при інтенсивних носових кровотечах - тампонада носа. При маткових кровотечах - окситоцин (за призначенням гінеколога). Хірургічне лікування: спленектомія показана при хронічній формі з важкими кровотечами при безуспішності консервативної терапії. Одужання після спленектомії відбувається не завжди.
Тромботичних тромбоцитопенічна пурпура - захворювання, що характеризується геморагічним синдромом у вигляді шкірних геморагій і підвищеним тромбоутворення, що призводить до ішемії внутрішніх органів. Спостерігається рідко, переважний вік 40-52 роки, переважаючий стать - жіноча (10: 1).
Лікування. Інфузії свіжозамороженої плазми - за суворими показаннями. Пульс-терапія - метилпреднізолон 1г / сут внутревенно 3 дні поспіль. Преднізолон всередину 1 мг / кг / сут. Антиагреганти (ефективність не доведена) - дипіридамол 300-400 мг / сут.
Пурпура Шёнляйна-Геноха - геморагічний васкуліт дрібних судин і капілярів, що характеризується симетричними геморагічними висипаннями, артритом, болями в животі і гломерулонефрит. Переважний вік до 20 років - 40% пацієнтів, переважаючий стать - чоловіча (2: 1).
Лікування. Загальна тактика: заходи, спрямовані на блокування утворення нових імунних комплексів і елімінацію вже утворилися. Режим: постільний. Дієта гіпоалергенна.