Пуповина плода. Оцінка пуповини. Аномалії прикріплення пуповини до плаценти.
Візуалізація пуповини при ультразвуковому дослідженні зазвичай не викликає труднощів в будь-якому терміні вагітності. З середини II триместру при поздовжньому і поперечному скануванні чітко ідентифікуються судини пуповини -дві артерії і одна вена, які при поперечному скануванні є округлі анехо-генні освіти правильної форми. Діаметр вени завжди перевищує діаметр артерій в середньому в два рази. Судини пуповини укладені в оболонку середньої ехогенності, яка носить назву вар-тонів холодцю. У другій половині вагітності відзначається поступове збільшення діаметрів судин пуповини: вени - в середньому від 4 до 8-10 мм, артерії від 2 до 4 мм. Улучшающаяся в міру збільшення гестаційного віку плода візуалізація пуповини пов'язана не тільки зі зростанням діаметра судин, але і зі збільшенням товщини Вартоновим холодцю.
При ретельному скануванні пупкового канатика вдається виявити його Гвинтоподібне скручування. Кількість витків коливається від 10 до 25, причому в більшості випадків (4: 1) вони спрямовані справа наліво. Причини такої закономірності залишаються невстановленими. Відсутність винтообразного ходу судин пуповини деякі дослідники розцінюють як ехографіческій ознака хромосомних аномалій.
Ультразвукова оцінка пуповини повинна включати вивчення: 1) місця прикріплення пуповини до плаценти; 2) місця прикріплення пуповини до передньої черевної стінки плоду; 3) кількості судин пуповини; 4) патологічних змін пуповини.
Аномалії прикріплення пуповини до плаценти
У нормі пуповина прикріплюється до центру плаценти. До аномалій прикріплення пуповини відносяться крайове, оболонкову і, так зване, розщеплене. Ультразвукова діагностика аномалій прикріплення пуповини найбільш легко здійснюється в II триместрі вагітності за умови розташування плаценти на передній і передньо стінках матки. У разі локалізації плаценти на задній стінці матки і при маловоддя діагностика аномалій прикріплення пуповини представляє значні труднощі.
При крайовому прикріпленні судини пуповини входять в плаценту близько до її краю. Клінічного уваги заслуговують тільки випадки розташування пуповини на відстані менше 1/2 радіуса плаценти від краю, що створює загрозу акушерських ускладнень.
Оболонкову прикріплення пуповини зустрічається тільки в 1,1% випадків одноплідних вагітностей. При двійнятах частота цієї патології збільшується і становить 8,7%. Оболонкову прикріплення пуповини нерідко (5,9-8,5%) супроводжує різні пороки розвитку плоду і провізорних органів, зокрема атрезію стравоходу, вроджені уропатії, spina bifida, дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок серця, єдину артерію пуповини, додаткові частки плаценти. Крім того, воно було описано при трисомії 21 у плода.
Оболонкову прикріплення пуповини нерідко (5,9-8,5%) супроводжує різні пороки розвитку плоду і провізорних органів, зокрема атрезію стравоходу, вроджені уропатії, spina bifida, дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок серця, єдину артерію пуповини, додаткові частки плаценти. Крім того, воно було описано при трисомії 21 у плода.