3. Хронічне запалення придатка.
4.Опухолі придатка яєчка.
7.Яічкі при лейкозі.
8.Метастатіческая хвороба яєчка.
1.Острий епідидиміт. Приблизно в 25% випадків гострий епідидиміт поєднується з гострим орхитом. Захворювання двостороннє в 10% випадків. Епіділіміт зазвичай викликається ретроградної інфекцією (через сечовипускальний канал або ductus deferens) або при гематогенному поширенні. При ультрасонографії визначається набряк хвоста придатка і сім'яного канатика, зазвичай з дифузним або локальним зниженням їх ехогенності. При колірному доплеровском дослідженні запалені ділянки гіперваскулярние (запальна гіперемія) в порівнянні з нормальним придатком. Гіперваскулярность придатка, особливо хвоста, як симптом епідидиміту. Стінки мошонки потовщені (> 5 мм) через реактивного набряку. Може визначатися реактивне гідроцеле. Гіпоехогенние вогнища, оточені зонами гіперемії, вказують на абсцедирование. Головка придатка і яєчко часто не змінені. При залученні в запальний процес яєчка останнім збільшується в розмірах і стає гіпоехогенним дифузно або локально. Іноді яєчко виглядає нормальним при звичайному сірошкального дослідженні, але гіперваскулярно при колірної доплерографії. Пікова швидкість в внутріяічкових артеріях підвищується до 1,7 - 2 м / с або навіть вище.
2.Острий орхіт. Ізольований орхіт є рідкісним захворюванням і може викликатися вірусною інфекцією (свинка, СНІД). Як правило, орхіт поєднується з епідидимітом - орхоепідідіміт. При ультрасонографії яєчко збільшене в розмірах, з дифузними і осередковими гіпоехогенними ділянками. Яєчко або його частина стає гіперваскулярним при колірному доплеровском дослідженні. Захворювання часто супроводжується реактивним гидроцеле.
3.Хроніческіе запалення придатка. Хронічний епідидиміт може бути наслідком повторних епізодів гострого епідидиміту або результатом його неправильного лікування. Причинами можуть бути також туберкульоз або паразитарні захворювання. При ультрасонографії залучені в патологічний процес тканини придатка нерівномірно ехогенності, з ділянками кал'ціноза. Виникає переважно у чоловіків старше 40-50 років. При гранулематозному орхіті в яєчку можуть визначатися дифузні або вогнищеві зміни, часто з кальцинозом, іноді ультразвукова картина може бути не відрізняється від пухлини яєчка. Гранулематозниі епідідімоорхіт може також розвиватися як пізніше ускладнення на введення бацил Кальмет-Жерена при лікуванні поверхневого раку сечового міхура. Саркоїдоз дуже рідко (1% випадків захворювання) може вражати яєчка, придатки і насіннєвий канатик. При ультрасонографії визначається гіпоехогенні освіту дуже схоже на пухлину в яєчку або рідше в придатку.
4.Опухолі придатка яєчка. Солідні пухлини придатка зустрічаються рідко. Найчастіше (75%) вони є доброякісними аденоматоіднимі пухлинами і відбуваються з хвоста, рідше - з головки придатка. Освіта, як правило, має злегка велику ехогенність, ніж яєчко, але може бути і ізоехогенние. Дуже рідко пухлини можуть бути злоякісними. Іноді у хворих після вазектомии можуть виявлятися сперміогранулеми. Вони виглядають як пальповані гіпоехогенние вузли, іноді з вогнищевим кальцинозом. Інші солідні пухлини - папілярна цистаденома, сперміогранулема, фібросаркома, злоякісна гістіоцитоми, лімфома, первинна карциноїдної пухлина і метастази (пухлини шлунка, нирки, простати, товстої кишки, легенів) зустрічаються ще рідше. Специфічних ультразвукових ознак, що дозволяють уточнити гістологічну природу пухлини, не існує.
5.Опухолі яєчка. Пухлини яєчка є 4-6% всіх пухлин чоловічого статевого тракту. Пік захворюваності пухлинами яєчка доводиться на вік 25-35 років. У 4-14% хворих метастази виявляються до виявлення первинної пухлини. Герміногенние пухлини налічують 95% злоякісних пухлин, 5% пухлин - негерміногенного (стромального) походження. У більшості хворих з пухлиною при пальпації виявляється безболісне збільшене яєчко. У деяких хворих спочатку виявляються метастази або симптоми, пов'язані з метастазуванням, а потім пухлина виявляється випадково при ультрасонографії (окультна, прихована пухлина). Обстеження таких хворих повинно включати дослідження пахового каналу. При ультрасонографії пухлина найчастіше виглядає як одно- або багатовузловий, чітко окреслений гіпоехогенні освіту. Іноді яєчко втягується в патологічний процес дифузно, в цьому випадку паренхіма має неоднорідну структуру. Кистоподобную області в зміненої паренхіми є ділянки некрозу і крововиливів. Приблизно в одній третині випадків виявляється кальцифікація. При колірному доплеровском дослідженні в пухлинах більше 1 см в діаметрі визначається посилений кровотік. Деформація нормального напрямку судин найбільш характерна для пухлин в порівнянні із запаленням. Специфічні ультразвукові ознаки, що дозволяють диференціювати гістологічні типи пухлин, відсутні. Безсимптомний солідну освіту в яєчку має розглядатися як злоякісна пухлина, поки не доведено протилежне. Ознак, що дозволяють диференціювати гістологічні типи пухлин по їх ультразвукової картині, не існує.
6.Лімфома яєчка. Злоякісна лімфома (локальна форма неходжкінської лімфоми) яєчка - одна з найбільш частих пухлин у чоловіків у віці старше 50 років (25% злоякісних утворень яєчок). Лімфома складає 2% злоякісних утворень яєчка у віці до 50 років. При ультрасонографії зазвичай виявляється або однорідні за структурою гіпоехогенние яєчка (у хворих з дифузною інфільтрацією) або гіпоехогенние множинні освіти різних розмірів (8-26 мм в діаметрі). У деяких випадках видно ехогенні паралельні лінії, що розходяться променями від середостіння яєчка до периферії, ймовірно, представляють собою кровоносні судини, що перетинають новоутворення.
7.Яічкі при лейкозі. При лейкозі паренхіма яєчок втягується в 27-92% випадків, клініка присутні менше ніж у 10% хворих. При ультрасонографії можуть визначатися гіпоехогенние ділянки інфільтрації невеликих розмірів, іноді яєчко може бути залучено повністю. При колірному доплеровском дослідженні реєструється посилений кровотік в областях лімфоматозний або лейкемической інфільтрації, незалежно від розмірів освіти. Ультразвуковий диференційний діагноз з запальними захворюваннями яєчка залишається важким, часто дуже важливим є оцінка клінічних симптомів. 8.Метастатіческая хвороба яєчка. Метастази в яєчка описані при будь-яких первинних пухлинах. Найбільш частими джерелами є простата, легені, органи шлунково-кишкового тракту, шкіра (меланома) і нирки. Описано також метастази з пухлин підшлункової залози, сечового міхура, щитовидної залози, нейробластоми, шваноми, ретинобластоми. Специфічних ультразвукових ознак, що дозволяють відрізнити метастази від первинних новоутворень, немає.
9.Мікролітіаз яєчок. Частота виявлення мікролітів в яєчку складає 0,05-0,6%. Мікролітіаз може бути вогнищевим або дифузним, одностороннім і двостороннім. Етіопатогенез захворювання досі вивчений слабо; вважається, що це швидше за первинний процес, ніж наслідок будь-яких захворювань. Мікролітіаз описаний в поєднанні з іншими захворюваннями і синдромами - крипторхізм, синдромом Кляйнфельтера, псевдогермафродитизмом, безпліддям, а також після орхопексіі. З тих пір, як з'явилися повідомлення про високу частоту виявлення при мікролітіаз пухлин (21-45%), це захворювання не вважається доброякісним.
При ультрасонографії мікролітіаз виглядає у вигляді множинних точкових гіперехогенних структур в нормальної в іншому відношенні паренхімі. У деяких хворих відзначається периферична локалізація мікролітів. Існують значні коливання в кількості і розподілі мікролітов- від 5 до 60 ехогенних точок в поле зору датчика.
1. Игнашина Н.С. Інвазивні ультразвукові вме-шательство в діагностиці та лікуванні урологи-чеських захворювань в урології. Дисс. докт. М. 1 989.