Пухлини з жирової тканини
Пухлини з жирової тканини розрізняються за характером процесу - від повністю доброякісних ліпом до високозлоякісних ліпосарком. Високодиференційовані ліпосаркоми НЕ метастазують, проте мають тенденцію до розвитку рецидивів, при цьому часто з часом ступінь диференціювання клітин пухлини зменшується. В цілому доброякісна липома, різні її варіанти і високодиференційована ліпосаркома володіють вищою ехогенністю в порівнянні з більшістю інших, менш ехогенних мягкотканних утворень. УЗД добре виявляє підшкірну ліпому, однак MPT більш інформативна, так як жирова тканина має характерні високоспеціфічнимі сигнальними характеристиками.
Глубокорасположенних липома при УЗД погано диференціюється від ліпосаркоми, тому у всіх випадках перед біопсією або хірургічним лікуванням проводиться МРТ.
ліпоми
Ліпоми - доброякісні пухлини, які виявляються у людини в різних частинах тіла. Ліпоми в м'яких тканинах діляться на глибокі і поверхневі.
поверхневі ліпоми
Більшість ліпом утворюється в підшкірно-жировому шарі. В основному ліпоми зустрічаються у осіб у віці від 50 до 70 років, частіше виявляються на тулубі та кінцівках, особливо часто - в області плечового пояса. УЗД зазвичай проводиться в тих випадках, коли пацієнт відзначає зростання освіти або поява нових. Більшість ліпом має характерні ультразвукові ознаки і немає необхідності в проведенні додаткових досліджень або біопсії. Типова підшкірна ліпома має форму еліпса, чіткий контур, короткі гіперехогенние прошарку в товщі, паралельні поверхні шкіри, піддається стисненню (рис. 11.1), може давати заднє акустичне посилення. Ехогенності варіює залежно від місця локалізації. Ліпоми голови і шиї зазвичай гіперехогенний, ліпоми кінцівок більш різноманітні за ехоструктура (рис. 11.2). Допплерівські сигнали усередині ліпом зазвичай не реєструються. Освіти іноді важко диференціювати, так як вони можуть мати структуру, практично ідентичну структурі навколишнього клітковини. У таких випадках діагноз ліпоми встановлюється при наявності клінічно пальпируемого поверхневого освіти і відсутності при ехографії будь-яких суттєвих структурних змін при скануванні даного освіти. Хоча поверхневі ліпосаркоми зустрічаються рідко, при найменшій підозрі, наприклад при швидкому зростанні освіти або наявності в ньому васкулярних ділянок, необхідні додаткові дослідження і біопсія.
Інші доброякісні жіросодержашіе пухлини
Описано різновиди ліпоми. Ангіоліпоми в типових випадках зустрічаються у молодих людей, є дрібними підшкірними утвореннями, часто множинними, не вимагають використання методів візуалізації.
Фіброліпому виглядає як звичайна липома з більш вираженими фіброзними волокнами. Освіта гіперехогенний і від ліпоми при УЗД практично не відрізняється (рис. 11.5).
Ключові моменти
На відміну від інших сарком атипова ліпома виглядає гіперехогенних в порівнянні з навколишнім м'язовою тканиною.
міксоідная ліпосаркома
Міксоідная ліпосаркома гістологічно відрізняється від низькодиференційований ліпосаркоми. В освіті знаходять множинні ліпобластів і невеликі судинні сплетення в рясно васкуляризированной миксоматозной строме, що містить, крім того, якась кількість жиру. Співвідношення міксоідная речовини, жиросодержащей тканини, клітинних елементів може значно відрізнятися, в залежності від цього змінюється і ультразвукова семіотика. Деякі пухлини майже цілком міксоідная і при УЗД виглядають абсолютно однорідними по ехоструктура. При MPT це теж абсолютно однорідні, високоінтенсивні в T1- і низкоинтенсивние в Т2-зваженому зображенні освіти, які без урахування даних УЗД і екскреторної урографії можуть бути легко прийняті за кістозні структури. Менш диференційовані пухлини, наприклад круглий про клітинна ліпосаркома, мають і менш специфічні ознаки візуалізації. У більшості ліпосарком є жировий компонент, який добре виявляється за допомогою MPT.
низкодифференцированная ліпосаркома
Низкодифференцированная ліпосаркома, так само як і круглоклеточная або плеоморфна, не має специфічних ультразвукових ознак, що дозволяють диференціювати даний тип від інших сарком. На одержуваних зображеннях пухлини часто вкрай неоднорідні, в них можуть визначатися зони різного ступеня злоякісності. При проведенні біопсії під контролем УЗД бажано постійно мати перед очима МРТ-зображення для того, щоб робити пункцію в найбільш агресивний ділянку пухлини (рис. 11.9). Ділянки низькодиференційований саркоми, зазвичай фібросаркоми або злоякісної фіброзної гістіоцитоми, мають неоднорідну ехоструктуру без будь-яких специфічних особливостей з гіперваскуляризація, яка виникає при доплерографії.