Псевдополіпоз ободової кишки - вторинне патологічний стан, при якому на слизовій оболонці ободової кишки утворюються множинні випинання, за зовнішнім виглядом нагадують поліпи. Виникає при запальних захворюваннях кишечника і деяких інфекціях шлунково-кишкового тракту. Клінічна картина псевдополіпоз ободової кишки визначається основним захворюванням, у пацієнтів можуть спостерігатися діарея, болі в животі, тенезми, метеоризм, схуднення і патологічні домішки в калі. Діагноз виставляється на підставі даних ендоскопічного дослідження і біопсії. У деяких випадках використовуються КТ і рентгенографія з контрастуванням. Потрібне лікування основної патології.
Псевдополіпоз ободової кишки
Псевдополіпоз ободової кишки - стан, при якому на стінці ободової кишки з'являються вирости, які імітують поліпи кишечника. але є ділянками збереглася слизової оболонки або острівцями надлишкової регенерації залозистого епітелію, що виникли на тлі запального або інфекційного процесу в ободової кишці. Найчастіше причиною розвитку псевдополіпоз ободової кишки стає неспецифічний виразковий коліт. За різними даними, псевдополіпи виявляються у 22-64% пацієнтів, які страждають на це захворювання.
Іноді псевдополіпоз ободової кишки виявляється при хворобі Крона і дизентерії. Захворювання зазвичай розвивається у віці 40-65 років. Дослідники відзначають, що псевдополіпи не схильні до озлокачествлению, при цьому в окремих випадках в процесі регенерації залозистого епітелію сигмовидної кишки можуть виникати ділянки дисплазії, в подальшому трансформуються в колоректальний рак. Лікування здійснюють фахівці в сфері проктології.
Причини псевдополіпоз ободової кишки
Псевдополіпи є бляшки різного розміру і форми, які виступають над поверхнею стінки в просвіт кишечника. Причиною утворення таких бляшок стають пошкодження слизової сигмоподібної кишки при запальних захворюваннях кишечника (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона) і деяких інфекційних ураженнях шлунково-кишкового тракту (найчастіше при дизентерії). При хвороби Крона псевдополіпоз ободової кишки виявляється набагато рідше, ніж при неспецифічний виразковий коліт, що обумовлено відмінностями в перебігу і переважної локалізації запального процесу при цих двох захворюваннях.
Вузли при псевдополіпоз ободової кишки можуть являти собою збереглися ділянки нормальної слизової оболонки, оточені виразками і вогнищами поверхневого некрозу. Такі вирости також можуть утворюватися в результаті розростання залозистого епітелію при відновленні слизової. Під разрастаниями іноді виявляються острівці сполучної тканини. У деяких випадках псевдополіпоз ободової кишки виникає в результаті утворення надлишкових грануляцій. У формуванні вузлів можуть грати роль не тільки виразки слизової, але і розтягування стінки кишечника при перистальтичних рухах, травми запаленої слизової твердими каловими масами і т. Д.
Кількість і розміри псевдополипов при псевдополіпоз ободової кишки істотно варіюють. У одних хворих виявляються поодинокі вузли, у інших - множинні освіти, що покривають значну частину слизової оболонки сигмовидної кишки. Середній діаметр вузла при псевдополіпоз ободової кишки становить 5-10 міліметрів, при цьому окремі псевдополіпи можуть досягати 5 і більше сантиметрів. З урахуванням зовнішнього вигляду вузлів розрізняють звичайні псевдополіпи, освіти в формі шапочки і глибокий кістозно-поліпозний коліт.
Симптоми псевдополіпоз ободової кишки
Специфічна симптоматика відсутня. Пацієнти скаржаться, характерні для основного захворювання. При неспецифічний виразковий коліт спостерігаються проноси. Можливий кашкоподібний стілець з домішками слизу, крові і гною. Хворих псевдополіпоз ободової кишки турбують часті помилкові позиви і болю в лівій половині живота. Відзначаються слабкість, порушення апетиту і втрата ваги. Виразність гіпертермії залежить від тяжкості патології, температура тіла може коливатися від 37 до 39 градусів. Іноді виявляються позакишкові симптоми: болі в суглобах, анкілозуючийспондиліт (хвороба Бехтєрєва), афтозний стоматит. увеїт. вузлувата еритема та ін.
Для псевдополіпоз ободової кишки при хворобі Крона також характерні болі в животі, розлади стільця, втрата апетиту, зниження маси тіла, слабкість і гіпертермія різного ступеня вираженості. Виявляються ті ж позакишкові прояви, що і при неспецифічний виразковий коліт. Відмінними рисами псевдополіпоз ободової кишки при хворобі Крона є схильність до утворення рубцевих звужень просвіту кишечника, більш висока частота розвитку ускладнень (кишкової непрохідності. Кишкової кровотечі. Перфорації товстої кишки) і порушення з боку печінки і нирок. При дизентерійної псевдополіпоз ободової кишки спостерігаються гострий початок, загальні симптоми інтоксикації і виражені кишкові розлади (багаторазовий пронос, бурчання, переймоподібні болі, патологічні домішки в калі).
Діагностика псевдополіпоз ободової кишки
Діагноз встановлюється на підставі ендоскопічних досліджень. В процесі ректороманоскопии або колоноскопії лікар вивчає стан слизової, виявляє виразки та інші зміни, характерні для неспецифічного виразкового коліту та інших захворювань, здатних спровокувати псевдополіпоз ободової кишки. Ендоскопіст оцінює кількість, розмір і форму псевдополипов, бере зразки тканини вузлів і сусідніх ділянок слизової оболонки для морфологічного дослідження.
У процесі вивчення морфологічної структури утворень, що виникають у хворих псевдополіпоз ободової кишки, визначається незмінений епітелій, розростання епітелію або грануляційна тканина. При дослідженні слизової оболонки, ураженої виразковим колітом виявляються розширені капіляри, крововиливи, виразки і крипт-абсцеси. Підслизовий шар зазвичай змінений незначно. Слизова оболонка кишечника у пацієнтів з хворобою Крона груба, горбиста, за зовнішнім виглядом нагадує «бруківку».
Іригоскопія при псевдополіпоз ободової кишки малоинформативна, оскільки дозволяє виявляти лише досить великі псевдополіпи і при цьому не дає можливості оцінювати форму вузлів, стан і загальний вигляд слизової оболонки. Комп'ютерна томографія забезпечує більш точні результати, але, як і контрастна рентгенографія. не надає лікаря достатньо інформації для диференціювання псевдополіпоз ободової кишки та інших захворювань, що супроводжуються появою дефектів наповнення на рентгенограмах. Обидві методики застосовують тільки при недоступності ендоскопічних досліджень або наявності протипоказань до проведення ректороманоскопії і колоноскопії.
Диференціальну діагностику псевдополіпоз ободової кишки здійснюють з множинними поліпами, дифузним сімейним поліпозом. колоректальний рак, липомами і карціноідамі ободової кишки. Остаточний діагноз виставляють на підставі даних мікроскопічного дослідження.
Лікування псевдополіпоз ободової кишки
Тактику лікування визначають залежно від виду і ступеня тяжкості основної патології. При неспецифічний виразковий коліт рекомендують повноцінне збалансоване харчування, в періоди загострення призначають імуносупресори, глюкокортикоїдні засоби і препарати 5-аміносаліцилової кислоти. При псевдополіпоз ободової кишки з вираженими порушеннями водно-електролітного обміну проводять інфузійну терапію. За свідченнями застосовують антибіотики. При неефективності консервативної терапії, дисплазії слизової оболонки, яскраво виражених позакишкових проявах і ускладненнях неспецифічного виразкового коліту (мегаколоні. Перфорації сигмовидної кишки, кишкову кровотечу, озлокачествлении ділянки зміненої слизової оболонки) здійснюють хірургічні втручання.
Терапія псевдополіпоз ободової кишки при хворобі Крона також передбачає використання глюкокортикоїдів, імуносупресорів, препаратів 5-аміносаліцилової кислоти і антибіотиків. Додатково призначають блокатори фактора некрозу пухлини, блокатори інтегрінових рецепторів, вітамін D і гіпербаричної оксигенації. При ускладненнях проводять операції. Неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона є хронічними захворюваннями з рецидивуючим перебігом. Пацієнтам необхідні регулярні огляди і підтримуюча терапія в період ремісії.
При псевдополіпоз ободової кишки, обумовленому дизентерією та іншими кишковими інфекціями, призначають спеціальну дієту, проводять етіотропну терапію з використанням протимікробних препаратів, здійснюють дезінтоксикаційні заходи. Прогноз при даній патології визначається типом і особливостями перебігу основного захворювання. Хворі з псевдополіпоз ободової кишки знаходяться під наглядом проктолога і гастроентеролога.