протезування зубів
Зубопротезування є область стоматології, що займається розробкою і установкою зубних протезів - унікальних ортопедичних конструкцій, які вигідно відрізняються пошкоджені або відсутні зуби пацієнтів. За багато років розвитку медичної науки і техніки в цій галузі досягнуто значних успіхів, і в даний час існують кілька видів протезування ротової порожнини, що визначають конструкцію зубних протезів, - незнімний, умовно-знімний, знімний і комбінований.
Незнімними зубними протезами називаються конструкції, що встановлюються в ротову порожнину на постійне носіння. До них відносяться:
- міст, що встановлюється на оброблені здорові зуби, сусідні з віддаленими;
- коронки, що встановлюються на подлеченний частково пошкоджений зуб;
- вставки в отвори подлеченного хворого зуба;
- захисні і косметологічні вініри;
- протез зуба, нарощуваний на штифт або встановлюваний на імплант.
Знімні види протезування припускають виготовлення таких зубних протезів, які пацієнт має можливість знімати і встановлювати самостійно без допомоги стоматолога для проведення чистки і необхідного догляду. При цьому протези можуть бути повними, які замінять весь зубний ряд нижньої чи верхньої щелепи, або частковими, які заміщають лише окремі номери цього ряду.
В основі сучасних повних зубних протезів використовується синтетичний матеріал - нейлон або акрил, створює мінімум дискомфорту в процесі прийому їжі і розмови. Кріпляться вони спеціальними замками або присосками. Великою популярністю останнім часом стали користуватися покривні моделі знімних видів протезування, що відрізняються високою міцністю і надійністю кріплення.
Умовно-знімне протезування зубів передбачає постійне носіння протеза пацієнтом за умови, що він періодично відвідує стоматолога, який проводить зняття, чистку, профілактику, корекцію або заміну конструкції. До умовно-знімним протезам можна віднести телескопічні конструкції, пластинчасті протези, що закріплюються на імплантати, а також односторонні зубні сегменти і тимчасові іммедіат-протези, що встановлюються на окремий зуб.
Нерідко стоматологи стикаються з такими ситуаціями, коли доводиться використовувати комбіноване протезування зубів, що включає в себе виготовлення як незнімних, так і знімних деталей ортопедичних конструкцій.
Особливості та характеристики основних видів протезування
Ортопедичні конструкції з нейлону й акрилу
Ці два штучних матеріалу активно застосовуються для виготовлення часткових, повних зубних протезів, а також односторонніх мікро-протезів на окремі або пари зубів. Варіанти кріплення протезів вибираються в залежності від наявності і стану кінцевих зубів в щелепі. При їх наявності в підставі протезів виготовляються або закріплюються кламерами - спеціальні замки, які фіксують протез на що залишилися зубах. Кламмери можуть бути зроблені з того ж матеріалу, з якого виготовлений протез, або з металу з гіпоалергенним покриттям.
Якщо на щелепи не збереглося жодного зуба, придатного для кріплення, то в такому випадку виготовляються знімні повні зубні протези з прилипає підставою, поверхня якого точно копіює і щільно прилягає до рельєфу ясен. Утримання конструкції проводиться за рахунок герметизуючого властивості слинної рідини або можуть застосовуватися спеціальні клейові мазі. Клеї часто використовуються для фіксації на нижній щелепі, яка володіє великою рухливістю і де поверхневий рельєф набагато складніше, щоб домогтися суцільного щільного прилягання підстави протеза.
Якщо застосовується якісний матеріал, то візуально відрізнити зубні протези від натуральної ясна з зубами практично неможливо, вони ідеально вони повторюють їх колір і форму. З двох матеріалів якіснішим і, відповідно, більш дорогим є нейлон. До його переваг відносяться наступні якості:
- матеріал не викликає алергічних реакцій організму;
- сталість кольору і якостей матеріалу в процесі експлуатації;
- гладкість поверхні, що перешкоджає накопиченню і розмноженню бактерій.
Акрил за цими показниками поступається нейлону, але виграє за вартістю протезування. Вироби з обох матеріалів вимагають обов'язкового догляду і можуть прослужити дуже довго, але середній розрахунковий термін експлуатації цих протезів становить 5 років, так як протягом цього часу змінюється форма ясен за рахунок атрофії тканини щелепи, і конструкція вже не буде відповідати за розмірами посадкового місця.
Основними пацієнтами такого виду протезування, ціни на які найбільш доступні для широких мас населення, є літні люди з обмеженим рівнем доходів. У середовищі більш молодого покоління користуються попитом акрилові мікро протези, які замінять або доповнюють окремий зуб.
Покривні зубні протези
У порівнянні з попередніми виробами покривні протези мають наступні переваги:
- надійна і зручна фіксація на посадковому місці;
- сталість положення в процесі пережовування їжі і розмови;
- рівномірний розподіл навантаження на ясна і опорні зуби.
Такий вид протезування найбільш оптимальний у випадках, коли на щелепі не збереглося жодного зуба. Основу покривний моделі становить композиція, що складається з пластмаси і нейлону, посилена металевим каркасом. Кріплення на імпланти або підготовлені опорні зуби проводиться за допомогою магнітних фіксаторів або спеціальних кламерів.
бюгельні конструкції
Знімна конструкція бюгельного протеза є зубні коронки, впаяні в пластмасову основу у вигляді ясен, яка в свою чергу спирається на металевий каркас з утримує дугою. Для виготовлення коронок використовуються різні матеріали, що імітують природний колір зубів - цирконій, кераміка або пластмаси. Застосування бюгельних конструкцій доцільно також у випадках видалення задніх молярів з обох сторін щелепи. При цьому найкращим чином реалізується головне їх гідність - рівномірний розподіл навантаження на тверді і м'які тканини ясен для профілактики їх атрофічних змін.
Для надійного кріплення бюгельних зубних протезів застосовуються такі способи:
- фіксація за допомогою телескопічних коронок, коли незнімна конусна коронка цементується на опорному імпланти або зубі, а знімна коронка, що надівається на нього зверху, закріплена в підставі протеза;
- кріплення на замкових елементах - аттачменах, для чого потрібна спеціальна обробка опорних зубів;
- фіксація за допомогою жорстких і пружних петель - кламерів.
Таким чином, вибір бюгельних видів протезування в основному виробляється при збереженні опорних зубів в щелепі. При їх відсутності доводиться встановлювати опорні імпланти, що призводить до подорожчання процесу протезування зубів, але в порівнянні з імплантацією повного комплекту імплантів використання бюгельного протеза все одно обходиться значно дешевше.
телескопічні протези
Це найнадійніші в стосунки кріплення зубні протези, які складаються з металевих коронок, телескопически надягають на конусні або циліндричні підстави, приклеєні на опорні зуби або імпланти. Зовні коронки мають керамічне або пластмасове покриття в формі зуба. Міст, що з'єднує дві настановні коронки, також оформлений зовні у вигляді відсутнього ряду зубів.
Конусоподібна форма опорних коронок поширена більше, так як вона виключає можливість заклинювання в процесі зняття або установки через перекоси. Недоліком телескопічних конструкцій є необхідність сильної обточування здорових зубів, що використовуються в якості опори.
Тимчасові протези - «метелики» (іммедіат-протези)
Ці зубні протези отримали таку неофіційну назву за рахунок схожості форми бічних кріплень з контурами крил метелика. Застосовуються іммедіат-протези як тимчасовий заміни віддаленого зуба з метою нормального загоєння відкритого дупла в яснах після видалення до моменту установки постійного протеза, а також в косметичних цілях для заповнення порожнечі в зубному ряду.
незнімні мости
Це класичні та найпоширеніші незнімні зубні протези, які представляють собою ряд з'єднаних між собою коронок, кінцеві з яких зроблені порожніми для постійної посадки на обточені опорні зуби. При установці в зоні корінних зубів міст цементується на два крайніх здорових і міцних зуба, що витримують підвищене навантаження при жуванні їжі.
У зоні передніх зубів і іклів можна встановлювати міст з однією опорою, оскільки на різці не випадав великий механічної навантаження при прийомі їжі, якщо тільки спеціально НЕ затискати передніми зубами тверді предмети. Мости з однією опорою називаються консольним протезом. Мостові конструкції можуть виконуватися з різних матеріалів, включаючи метал, пластмаси, натуральну кістка, кераміку і композити. Найбільш популярні в даний час металокерамічні мости, завдяки високій міцності, довговічності, біологічної сумісності і естетичному зовнішньому вигляду.
Залежно від технології виготовлення металевих виробів розрізняють литі і паянно-штамповані мости, з яких перші використовуються частіше за рахунок більшої безпеки для організму. Штамповані коронки, спаяні разом припоєм, володіють меншою міцністю, можуть поламатися в місці пайки, і сильніше схильні до окислення. Керамічні мости хороші як в зоні різців, так і в зоні корінних зубів. Однак при випадковому попаданні твердих предметів вони легко сколюються. Пластмасові мости не рекомендується встановлювати в зоні жування, так як вони при цьому швидко зношуються і при сильних навантаженнях можуть поламатися. При кріпленні мостів на імпланти слід використовувати полегшені металопластикові моделі.
Однією з різновидів керамічних мостів є Мерілендського або адгезивний зубний протез, який має спеціальні металеві деталі для кріплення до сусідніх здоровим зубам. Перевагою адгезивной конструкції є відсутність необхідності обточування опорних зубів, однак використовувати її в молярної і предмолярной зоні неможливо, так як кріплення не здатне витримати великих навантажень, що виникають при жуванні.
Протезування зубів на імплантатах і мікропротезування.
Один з найсучасніших і складних видів протезування - це вживлення імплантів в щелепних кісток в місцях відсутності зубів і установка на них протеза. Як імплантів застосовуються титанові стержні, що володіють хорошою сумісністю з кістковою тканиною. Такий спосіб протезування зубів дозволяє виключити атрофію тканин щелепи, що виникає внаслідок відсутності зуба і постійного навантаження на тканини, не вимагає втручання в здорові зуби. Недоліком є висока вартість робіт і матеріалів.
Мікропротезування є одним з найпопулярніших і найдоступніших видів протезування за рахунок мінімального обсягу робіт і швидкості їх виконання. Так само як установка коронок або вставок на окремі пошкоджені зуби, а також захисних виниров. Коронки можуть виготовлятися з металу (литтям або штампуванням), пластмаси, кераміки або їх комбінації (металопластик або металокераміка). Найдорожчою і якісної коронкою по міцності, довговічності і безпеки є цирконієвий протез покритий порцеляною. Наступну за популярністю позицію займають металокерамічні коронки.
Вибір потрібного зубного протеза в кожному конкретному випадку повинен прийматися стоматологом за результатами огляду ротової порожнини і ясен з урахуванням побажань і матеріальних можливостей пацієнта, вивчення його медичної карти на перенесені захворювання, що впливають на можливість застосування обраного виду протезування.