Проривна виразка шлунка симптоми, операція, дієта

Прорив виразки - одне з найбільш небезпечних ускладнень виразкової хвороби шлунка. яке може виникнути на будь-якій стадії цього захворювання і в будь-якому віці. Стан характеризується вираженим больовим синдромом і стрімким розвитком симптомів загальної інтоксикації, які представляють безпосередню загрозу життю і здоров'ю хворого.

У статті розглянуто причини і симптоми проривної виразки шлунка, провідні методи її лікування, а також розписана дієта, яку рекомендується дотримуватися після операції.

Основні причини перфорації

Проривна виразка шлунка може виникнути на будь-якому етапі прогресування виразкового процесу, але частіше за все перфорація відбувається на тлі великих виразкових дефектів, дно яких досягає зовнішньої оболонки органу.

До факторів, що призводять до прориву, відносяться:

Змащена клінічна картина виразкової хвороби, через яку пацієнт довгий час не звертається за медичною допомогою.
Порушення режиму харчування і дієта з переважанням жирної, гострої, кислої і інший подразнюючої їжі.
Частий прийом антацидів на основі карбонату кальцію або лікування печії содою, через що утворюється надмірна кількість вуглекислого газу, надмірно розтягує стінки шлунка.
Отруєння, переїдання, травми передньої черевної стінки і інші зовнішні впливи.

У більшості випадків перфорація є закономірним наслідком так важко леченного процесу. Рідше прорив стає першим симптомом виразки шлунка.

Симптоми і провідні ознаки

У переважній більшості випадків клінічна картина при пробиття виразкову хворобу шлунка розвивається раптово; лише в деяких ситуаціях цього ускладнення може передувати продрома у вигляді наростаючої хворобливості в епігастрії і нудоти.

Ключові симптоми проривної виразки шлунка наступні:

Різкий біль вгорі живота. яка часто описується як «кинджальний» (обумовлена подразненням очеревини ізлівшімся шлунковим соком, що має кисле середовище).
Вимушене положення пацієнта: характерна поза «калачиком» з ногами, приведеними до грудей. Часом ступінь вираженості больового синдрому може бути настільки вираженою, що пацієнт втрачає свідомість.
Наростаюча нудота. може бути блювота, повна відсутність апетиту.
Блідість шкіри, холодний піт, перелякане вираз обличчя хворого.
Протягом 1-2 годин живіт твердне. що вказує на розвиток перитоніту. або запалення очеревини.

У деяких випадках настільки тривожні симптоми раптово вирішуються, і пацієнт повертається до нормального життя, наче нічого й не сталося. Ця ознака вказує на те, що проривна виразка шлунка прикрилася листком сальника або іншими структурами черевної порожнини. Незважаючи на уявне благополуччя, в цій ситуації все одно необхідно викликати лікаря.

Діагностика перфоративної виразки шлунка

Рентгенографія при пробиття виразкову хворобу шлунка. Стрілками вказано повітря в черевній порожнині

Запідозрити прорив шлунка можна за характерними симптомами і даними фізикального огляду:

Напруга м'язів черевного преса, переважно у верхніх відділах.
Симптом Щоткіна-Блюмберга: якщо акуратно натиснути рукою в епігастральній ділянці і різко відпустити, то біль посилиться.
Вимушене положення пацієнта.
Почастішання пульсу.
Зниження артеріального тиск, особливо якщо прорив супроводжується кровотечею.

Діагностика проривної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки проводиться за допомогою рентгенографії і гастроскопії (ФГДС). На рентгенівських знімках виявляється прошарок повітря під діафрагмою, чого в нормі бути не повинно. При ендоскопії лікар безпосередньо бачить наскрізний дефект в стінці органу.

Відповідно до МКБ-10 проривна виразка шлунка кодується таким чином:

Перша допомога і хірургічне лікування

При підозрі на перфорацію потрібно негайно викликати «швидку» і підготувати документи і речі, необхідні для госпіталізації (паспорт, поліс ОМС, одяг і т.д.).

Щоб полегшити стан хворого, дотримуйтеся наведених нижче:

Лікування проривної виразки шлунка виключно хірургічне. Пацієнту проводять екстрену операцію, яка в залежності від можливостей лікувального закладу може бути або відкритими, або лапароскопічної.

Обсяг операції визначається давністю захворювання, розмірами виразкового дефекту і поширеністю перитоніту:

ушивання виразки проводиться при невеликому діаметрі перфоративного отвори;
резекція шлунка. або видалення нижніх 2/3 органу, виконується при великих виразкових дефектах, що супроводжуються іншими ускладненнями (стриктура, кровотеча);
гастректомія. або видалення всього органу, проводиться в запущених випадках, при множинних виразках і при підозрі на рак шлунка.

Після операції пацієнт переводиться у відділення інтенсивної терапії, а потім - в палату хірургічного відділення. Прогноз при пробиття виразкову хворобу шлунка сприятливий, якщо хірургічне втручання було виконано протягом 3 годин після появи перших симптомів.

Дієта після операції

Після хірургічного лікування проривної виразки шлунка пацієнтам необхідно дотримуватися певної дієти, щоб відновити діяльність травної системи і запобігти повторну перфорацію.

Деталі дієти можуть відрізнятися в залежності від обсягу проведеної операції, але її загальні моменти однакові.

Протягом перших 3-х діб після операції рекомендується голод; в іншому випадку посилена перистальтика і секреція можуть обернутися розбіжністю операційних швів.
З 4-го дня вирішуються киселі і розбавлені компоти, а також легкі слизові каші і овочеві супи на воді.
Коли після операції пройшло 1-1,5 тижні, в щоденне меню можна додати парні курячі та рибні котлети, яйця всмятку і овочеве пюре.