Проникаючи в таємниці розсіяного склерозу
На базі одного з найстаріших лікувальних установ - клініки неврології Московського обласного науково-дослідного клінічного інституту ім. М.Ф.Владімірскій примножують багатий досвід спостереження і лікування пацієнтів з цим захворюванням.
Розсіяний склероз (РС) до сих пір залишається таємничим захворюванням, насилу піддається лікуванню. Він характеризується різноманіттям клінічних проявів. Відсутність повного уявлення про його етіології і патогенезі, труднощі лікування, а також великі економічні витрати в наданні допомоги таким хворим роблять проблему терапії цього захворювання актуальною у всіх країнах світу.
Розсіяний склероз - прогресуюче хронічне захворювання центральної нервової системи, що вражає переважно осіб молодого віку і приводить до швидкого розвитку стійкої непрацездатності.
Підхід - системний
Важлива об'єктивна оцінка ситуації
Відзначено, що у 60% хворих на РС починається у віці від 20 до 40 років. Максимальна захворюваність у жителів Підмосков'я реєструється в віковому інтервалі 20-29 років. У найбільшої кількості пацієнтів відзначаються ремиттирующий (71,8%) і вторинно-прогредієнтності (20,6%) типи перебігу захворювання.
Крім цього, за минулі кілька років спостережень простежено тенденція: підвищення показників поширеності та збільшення числа випадків РС в «нетипових» вікових групах. Відзначений «ранній» і «дуже пізній» дебюти захворювання, а саме у віці молодше 18 і старше 45 років, особливо збільшилася кількість хворих серед дітей та підлітків. Спостерігається збільшення загальної кількості хворих РС внаслідок підвищення захворюваності і тривалості життя пацієнтів, поліпшення діагностики та своєчасного початку терапії захворювання.
Необхідно відзначити, що клініка неврології Моніка ім. М.Ф.Владімірскій є одним з найстаріших лікувальних установ, де накопичено величезний досвід спостереження і лікування пацієнтів з розсіяним склерозом. Вперше в країні, ще в 80-і роки минулого століття, в стінах неврологічного відділення Моніка був використаний метод їм-муносупрессіі, а саме великі дози глюкокор-тікоідних препаратів при лікуванні пацієнтів з цією нозологій, що було спірним і недостатньо доведеним в ті роки.
Використання плазма- і фотоферез представляло собою новий сміливий підхід до ведення даних пацієнтів в період загострення захворювання. Всі ці методи, які на сьогоднішній день складають стандарт лікування РС, активно використовувалися в неврологічній клініці Моніка вже в ті роки. Співробітниками клініки і кафедри неврології ФУВ Моніка випущений ряд методичних рекомендацій та посібників для лікарів з ведення пацієнтів, які страждають РС, які до сих пір є актуальними в світлі сучасних уявлень про даної нозології.
З цією метою центр розсіяного склерозу вирішує питання організації обліку хворих РС в Московській області і розробки єдиного реєстру цих пацієнтів. Співробітники центру займаються створенням та організацією системи діагностичної та лікувальної допомоги хворим на РС в Підмосков'ї, визначенням показань і протипоказань, призначенням лікування дорогими препаратами, в першу чергу лікарськими засобами, що змінюють перебіг РС (копаксон, (З-інтерферони і т.д.). Центр веде координацію наукових досліджень з даної проблеми, розробляє нові напрямки і методики в галузі вивчення РС, проводить клінічні випробування нових методів його лікування.
До складу обласного центру входять стаціонарне клінічне неврологічне відділення для хворих РС (на базі неврологічного відділення Моніка), 2 кабінети консультативного амбулаторно-поліклінічного прийому в поліклініці, де ведеться щоденний прийом пацієнтів з Підмосков'я.
Показаннями для направлення на консультацію в центр є необхідність підтвердження діагнозу, проведення діагностичних досліджень, оцінка адекватності та корекції проведеного амбулаторного лікування, визначення тактики подальшої терапії, диспансерне спостереження, проведення експертизи працездатності.
З метою діагностики РС використовується матеріально-технічна база Моніка, що включає магнітно-резонансний томограф з надпровідним магнітом з напруженістю магнітного поля 3,0 Тл, електрофізіологічні методи дослідження, нейроофтальмологічної дослідження, об'єктивна неврологічна оцінка тяжкості стану пацієнтів з використанням сучасних неврологічних шкал РС.
Чи не кожен препарат корисний
У період загострення захворювання є найбільш доцільним застосування коротких курсів глюкокортикоїдних препаратів у великих дозах, а також плазмаферезу і фотоферез. У період ремісії захворювання для профілактики загострень використовується група препаратів для імуномодулюючої терапії. Вони не здатні повністю вилікувати хворого, але, попереджаючи виникнення загострень, роблячи їх менш вираженими, уповільнюють наростання інвалідизації, в значній мірі покращують якість життя пацієнтів. До препаратів цього ряду відносяться (З-інтерферони і глатирамера ацетат.
Слід особливо зазначити, що кортикостероїди, імунодепресанти, (3- і а-інтерферони, копаксон, антиоксиданти і імуноглобуліни не виліковують повністю РС і не усувають виражені функціональні порушення, однак дозволяють надавати позитивний вплив на перебіг хвороби.
Таким чином, центр розсіяного склерозу Моніка продовжує свою роботу, надаючи допомогу пацієнтам з РС в Московській області. Є надія, що накопичений клінікою досвід і використання сучасних підходів до діагностики та лікування пацієнтів з РС дозволять підвищити ефективність терапії і істотно поліпшити якість життя хворих.
Олена Бунакова,
головний спеціаліст відділу
спеціалізованої
медичної
допомоги дорослому
населенню
МОЗ
Московської області.