Визначення. Запалення легенів, викликане опроміненням, зазвичай при застосуванні променевої терапії.
Патогенез. Променева пневмонія, досить виражена, щоб викликати клінічні прояви, виникає, зокрема, після крупнопольного опромінення з приводу ретикульоз або метастазів в легенях [88]. У той же час більш частим видом є пневмонія після опромінення з приводу раку молочної залози. Оскільки вона строго локалізована, симптоми можуть бути нечисленними. Реакція обмежується ділянкою, фактично була піддана опроміненню, і стан буває важким тільки при двосторонньому опроміненні. Дія радіації залежить від її дози, розмірів опроміненого ділянки легкого і експозиції. Більш ймовірно виникнення пневмоній у худих суб'єктів. Описано також пневмонії після лікування радіоактивним йодом з приводу раку щитовидної залози з метастазами в легені [61].
Патологічна анатомія. Стінки альвеол потовщені внаслідок лимфоцитарной інфільтрації і фіброзу. Клітини альвеолярної вистилки набряклі; може спостерігатися утворення гіалінових мембран, альвеоли можуть містити десквамовані альвеолярні клітини, макрофаги і організуйте ексудат. Може виникнути масляна пневмонія [88]. Можливий тромбоз дрібних судин.
Функціональні розлади. Променева пневмонія викликає рестриктивні порушення. На спірограмі може бути видно «порогове дихання» з плато в кінці вдиху, що пов'язано з втратою еластичності легкого і раптовою зупинкою вдиху, так як легке досягає меж своєї розтяжності на вдиху.
Клінічна картина. Між закінченням променевої терапії і появою рентгенологічних і клінічних симптомів променевої пневмонії проходить від 1 до 16 тижнів, в середньому 4 тижні. При рентгенологічно визначаються менш виражених змінах в легенях клінічні симптоми можуть бути відсутні. Переважний симптом - швидко збільшується задишка. Після одужання вона поступово, протягом декількох тижнів, зменшується, але у більшості хворих залишається деяке постійне погіршення функції легень. Близько 50% хворих страждають сухим кашлем, що посилюється при навантаженні або глибокому диханні. У хворих з променевої пневмонією часто є дисфагія в зв'язку з променевим езофагітом, але вона зазвичай зникає до появи легеневих симптомів. Може також виникати біль внаслідок переломів ребер, пов'язаних з опроміненням. Лихоманка зазвичай відсутня, фізикальні дані щодо мізерні, хоча може відзначатися вкорочення перкуторного тону і ослаблене дихання, іноді струс хрипи. РОЕ зазвичай підвищена [88].
Рентгенологічні дані. У гострих стадіях найбільш часто виникають зміни нагадують двосторонній набряк легенів з максимумом тенеобразования в середній зоні, особливо в прикореневій області [88]. Тінь зазвичай не надто інтенсивна, так що за нею можуть бути видні лінійні тіні утолщенного интерстиция. Плевра, як правило, потовщується, особливо медиастинальная [69]. Пізніше може розвинутися грубий фіброз. Можна бачити променевої некроз або переломи ребер.
Прогноз. Виражена променева пневмонія з задишкою може загрожувати життю. Whitfield і співр. повідомляють про 7 смертельних випадках з 49 [88].
Профілактика і лікування. Припускають, що мало б сенс профілактично призначати кортикостероїди хворим, які отримують крупнопольную променеву терапію, захоплюючу обидва легких. Однак в літературі є різні думки про фактичну цінності цього заходу, і нам невідомі будь-які контрольовані дослідження (див. Дискусію за повідомленням Douglas [19]). Вважають на підставі експериментальних даних, що антикоагулянтна терапія може принести користь, так як ураження легень, можливо, хоча б частково пов'язано з тромбозом дрібних судин. Клінічний досвід знову-таки не дав чіткого уявлення про цінності цього заходу [88].
У гострій стадії завжди слід давати кортикостероїди. Вони можуть викликати бурхливе зворотний розвиток симптомів, але можуть виявитися і неефективними. Багато що залежить, ймовірно, від істинного обсягу легеневого поразки. Давати слід не менше 10 мг преднізолону 4 рази на день поступово зменшуючи дозу, як тільки виявиться ефект. Кортикостероїди слід продовжувати в мінімальних підтримуючих дозах, принаймні протягом 3 місяців. Хворий повинен знаходитися в ізоляторі щоб уникнути вторинної інфекції [19]. Якщо вона виникне, її слід інтенсивно лікувати. Хворий повинен дотримуватися постільного режиму і отримувати кисень в високих концентраціях.