Променева діагностика
Діагностика ушкоджень хребта грунтується на даних анамнезу і клінічної картини захворювання. Базовим методом в діагностиці ушкоджень хребта є рентгенографія травмованого відділу хребта в 2-х взаімоперпендікулярних проекціях (передньозадній і бічній), при цьому знімок центрируется в зоні передбачуваного ушкодження. Рентгенограми виконують в положенні лежачи. На знімках оцінюють форму, контури тіла і структуру кісткових балок хребця.
Абсолютними ознаками компресійного перелому є клиновидность тіла хребця, його компресія і ступенеобразная нерівність замикальних платівки. Нарівні зі зміною висоти тіла хребця збільшується висота міжхребцевих дисків в пошкодженому хребетно-руховому сегменті.
При компресійних переломах крім змін форми тіл хребців можуть виявлятися і інші рентгенологічні симптоми:
- патологічний носовідний виступ вентральної частини хребця.
- розширення тіні тіла хребця в передньо-задньому напрямку.
- ущільнення структури тіла хребця і замикаючої пластинки.
- деформація замикальних платівки.
- асиметричне розташування судинної щілини в тілі хребця.
- відсутність центральної судинної щілини при наявності її у суміжних хребців.
Величина компресії (К) тіла хребця визначається відношенням висоти його переднього відділу (h) до висоти його заднього відділу (H) (рис. 1). К = h / H * 100%.
Мал. 1. Визначення величини компресії тіла хребця
При відсутності чітких рентгенологічних ознак компресійного перелому на знімках, за екстреними показаннями раціональніше виконати рентгенівську томограму травмованого відділу хребта в бічній проекції з центрацией на область пошкодженого хребця.
При збереженні сумнівів у правильності поставленого діагнозу всім пацієнтам необхідно виконувати МРТ пошкодженого відділу хребта. Посилення сигналу хребців на МРТ говорить про порушення кровообігу в кістковій тканині в результаті травми і набряку кісткового мозку. Такі зміни тіл хребців без їх компресії або клиноподібності на рентгенограмах розцінюється як контузія тіла хребця, а пацієнт лікуватися з діагнозом "забій спини". Наявність клиноподібності або компресії хребців при відсутності зміни сигналу від тіла хребця на МРТ свідчило про диспластичної причини рентгенологічних змін.
Алгоритм діагностики КПП
При переломах хребта, що супроводжуються механічною нестабільністю без неврологічного дефіциту для уточнення характеру кісткових ушкоджень виконують КТ травмованого сегмента. При переломах з неврологічними порушеннями для оцінки стану спинного мозку і його елементів, дискового апарату і ликвородинамики проводять МРТ дослідження.
Ознакою вибухових переломів, що виявляються при оглядовій рентгенографії, є збільшення інтерпедікулярного відстані на прямій рентгенограмі (рис. 2А), збільшення переднезаднего розміру тіла хребця - на бічній (рис. 2Б) і локальна кифотическая деформація в зоні перелому.
Для переломо-вивіховхарактерно пошкодження всіх трьох колон хребта з вираженою деформацією і порушенням контурів хребетного каналу, наявністю зсувів хребців на рівні травмованого хребетно-рухового сегмента (рис. 4 А, Б).
Рис.4. Рентгенологічні ознаки переломо-вивиху
А, Б - виражена деформація і зміщення на рівні травмованого хребетно-рухового сегмента L2-L3
Дані комп'ютерної томографії використовуються для уточнення характеру кісткових ушкоджень тіла хребця, а також оцінки стану кісткових структур задньої колони. Ознаками вибухового перелому є:
- наявність пошкодження середньої колони (рис. 5А)
- наявність фрагментів тіла хребця в хребетному каналі (рис. 5Б)
- звуження переднезаднего розміру хребетного каналу (рис. 5В)
Перераховані ознаки можуть зустрічатися як окремо, так і разом. Виконання комп'ютерної томографії найдоцільніше при вибухових і компресійних переломах хребців.
Мал. 5. КТ ознаки вибухового перелому тіла хребця
При переломо-вивихах за даними КТ відзначається ушкодження всіх трьох колон хребця, зміщення і дислокація тіл хребців в зоні травми, порушення анатомії і цілісності хребетного каналу.
Мал. 6. КТ ознаки переломо-вивиху
Магнітно-резонансна томографія виконується для візуалізації спинного мозку і визначення вертебро-спинального конфлікту. За даними МРТ оцінюють стан і компресію спинного мозку та його елементів, стенозу хребетного каналу, рівень і протяжність здавлення дурального мішка, гемодинамічні порушення в зоні пошкодження, а також стан зв'язкового-м'язового і дискового апаратів.
Для вибухових переломів тіл хребців з неврологічними порушеннями характерна наявність звуження хребетного каналу отломками тіла хребця, які призводять до компресії і здавлення спинного мозку і його елементів, і можливе пошкодження дискового апарату. При вибухових переломах на МРТ є ознаки забиття спинного мозку в зоні пошкодження, що виражається в картині його набряку і появи ділянок зміни сигналу в місцях крововиливу. Контур переднього відділу субарахноїдального простору при цьому значно звужується або зникає повністю (рис. 7).
Мал. 7. МРТ ознаки вибухового перелому
А - ділянка "світіння" в зоні удару спинного мозку; Б - деформація і стеноз хребетного каналу; В - звуження субарахноїдального простору
Спинний мозок при згинальних-дистракційних (seat-belt) пошкодженнях, як правило, не травмований, є деформація хребетного каналу без стенозу; пошкодження заднього зв'язкового-м'язового комплексу і дискового апарату за рахунок дистракционного механізму травми (рис. 8). На МРТ зрізах в спинному мозку можуть бути виявлені ішемічні порушення, які є причиною можливих неврологічних розладів.
Мал. 8. МРТ ознаки сгибательно-дистракційного (seat-belt) пошкодження
А - зона "світіння" заднього зв'язкового-м'язового комплексу і деформація хребетного каналу на цьому рівні
МРТ дослідження при переломо-вивихах дозволяє візуалізувати пошкодження спинного мозку і його елементів (забій або розрив); стеноз хребетного каналу, компресію дурального мішка, спинного мозку і його корінців; гемодинамічні порушення в зоні пошкодження, а також порушення цілісності дискового і зв'язкового-м'язового апарату (рис. 9). Для переломо-вивихів характерні всі перераховані раніше "променеві" ознаки, що зустрічаються при неврологічних порушеннях.
Мал. 9. МРТ ознаки переломо-вивиху
А - деформація і стеноз хребетного каналу Б - посилення сигналу спинного мозку в результаті його здавлення або набряку