Консультації фахівців проходять виходячи з результатів обстеження
Пухлинні маркери - важлива складова діагностичного комплексу в онкології. Однак, їх використання для раннього виявлення онкологічних захворювань має певні обмеження. Оскільки жоден з цих тестів не володіє 100% специфічністю і чутливістю. Тому даний метод досліджень в діагностичних цілях повинен використовуватися тільки як додатковий в комплексі інших клінічних досліджень.
СЕА, РЕА (органи шлунково-кишкового тракту) - РЕА продукується в тканинах ембріона і плоду. Після народження синтез цих антигенів різко знижується, тому в крові дорослих індивідів концентрація РЕА низька. Верхня межа нормативу для некурящих становить 2,5-5 нг / мл. У дорослих людей РЕА синтезується в клітинах шлунково-кишкового тракту, печінки і підшлункової залози. У зв'язку з цим невелике збільшення концентрації РЕА може спостерігатися у 20-50% хворих з доброякісними пухлинами кишечника, печінки, підшлункової залози і легенів. Підвищення концентрації РЕА відзначається також при цирозі печінки, хронічних гепатитах, панкреатиті, виразкових колітах, хвороби Крона, пневмонії, бронхітах, емфіземи легенів, муковісцидоз і аутоімунних захворюваннях. При зазначених патологіях концентрація РЕА, як правило, не перевищує 10 нг / мл. При злоякісних новоутвореннях в товстій кишці, бронхах, легенях і підшлунковій залозі концентрація РЕА значно перевищує нормативні показники, оскільки в пухлинних клітинах відбувається активація генів, що кодують синтез РЕА. Визначення концентрації РЕА є інформативним і широко використовуваним тестом при моніторингу розвитку колоректальних карцином і оцінці ефективності їх лікування.
СА 242 (поджелуд.железа, товстий кишечник, пряма кишка) - епітопами СА 242 (антигенна детермінанта, частина макромолекули антигену, яка розпізнається імунною системою) є вуглеводний антиген, який пов'язаний (але не ідентичний) з CA 19-9. Присутність CA 242 виявлено на апікальній поверхні клітин проток підшлункової залози людини і на клітинах слизової товстого кишечника. Визначення онкомаркера CA 242 дозволяє розширити діагностичні можливості виявлення онкологічних захворювань підшлункової залози, товстого кишечника, прямої кишки. СА242 є більш чутливим, ніж інші онкомаркери, при обстеженні пацієнтів з онкологічними захворюваннями товстого кишечника і прямої кишки. Комплексне визначення СЕА, СА19-9 і СА242 підвищує чутливість і специфічність при діагностиці раку товстого кишечника і прямої кишки і допомагає оцінити стадію захворювання у пацієнтів з діагнозом колоректальний рак. У таких пацієнтів нормальні рівні цих маркерів виключають IV стадію захворювання (колоректальний рак) і на 85% показують відсутність метастазів у регіонарних лімфовузлах.
СА 125 (яєчники) - антиген СА 125 був ідентифікований в 1981 р За результатами численних досліджень здорової популяції встановлено рівень cut-off-35 Од / мл. Показано що концентрація СА 125 має тенденцію знижуватися з віком і настанням менопаузи. Недавні дослідження виявили коливання рівня СА 125 у жінок різних рас: у африканок і азіаток концентрація маркера нижче. СА 125 не є строго специфічним для раку яєчників, його рівень може бути підвищений при пухлинах інших локалізацій (≅28% випадків), різних доброякісних захворюваннях (ендометріоз, гострому або хронічному сальпингите, міомі матки, цирозі, хронічних гепатитах, гострому і хронічному панкреатиті, ниркової недостатності), після травми черевної порожнини, у молодих здорових жінок (1-2%) на протязі менструального циклу (в фолікулярної фазі) або в першому триместрі вагітності (до 100 Од / мл). Визначення СА 125 рекомендується проводити перед процедурою ЕКО - пацієнтки з підвищеним значенням відносяться до групи ризику по розвитку раку яєчників.
СА 15-3 (молочна залоза) - в основному використовується для моніторингу лікування та діагностики рецидивів при раку молочної залози. Іноді відзначається невелике підвищення маркера при цирозі, гепатиті, аутоімунних розладах, доброякісних захворюваннях яєчників і молочної залози. При інших пухлинах, таких як карцинома яєчників, шийки матки, ендометрія, підвищений рівень СА 15-3 відзначається тільки на пізніх стадіях захворювання.
СА 19-9 (підшлункова залоза) - являє собою карбогідратний антиген груп крові Lewis (на прізвище дослідника, який відкрив антигени) і в нормі присутній на мембрані лейкоцитів. Від 5 до 10% населення не експрессірует Lewis антигени. У цьому випадку на мембрані пухлинних клітин антигену не буде взагалі. Визначення концентрації СА 19-9 застосовують для діагностики, моніторингу лікування та раннього виявлення метастазування пухлин підшлункової залози, шлунка, товстої і прямої кишки. СА 19-9 виводиться з організму тільки з жовчю. Тому навіть незначний холестаз призводить до збільшення вмісту маркера в крові. Підвищення концентрації СА 19-9 може також спостерігатися при доброякісних і запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту і печінки, при муковісцидозі.
SCC-Ag (рак шийки матки) - це пухлиноасоційованих антиген плоскоклітинний карцином різних локалізацій: шийки матки, голови і шиї, стравоходу, легенів, вульви. Вперше був виділений з тканин плоскоклітинної карциноми шийки матки в 1977 р Згідно літературі, чутливість маркера складає в середньому 80% для III-IV стадій раку шийки матки і не більше 50% для ранніх стадій. Застосуємо для моніторингу перебігу захворювання, оцінки ефективності проведеного лікування, прогнозу і доклінічного виявлення рецидивів. Підвищений рівень SCC-Ag виявляється при доброякісних захворюваннях шкіри і при вагітності терміном понад 16 тижнів. Рівень SCC-Ag може бути підвищений у хворих з бронхіальною астмою.
АФП (печінка, яєчка) - є специфічним маркером ембріональної карциноми. До цього типу пухлини відноситься гепатоцеллюлярная аденокарцинома, тератобластома, дісгермінома і стромально-клітинні пухлини. Здібності цих пухлин синтезувати АФП обумовлена присутністю в них тих же самих елементів вісцерального ендодерма, що і в звичайних ембріонах. Концентрація АФП, що продукується ембріональними карциномами, дуже висока. Клітини дісгерміноми яєчників містять також елементи синцитіотрофобласту, і тому поряд з АФП в них синтезується хоріонічний гонадотропін. Обидва цих маркера використовуються для диференціальної діагностики дісгерміному. Підвищений рівень АФП визначається також приблизно у 9% пацієнтів з метастатичним ураженням печінки при злоякісних пухлинах молочної залози, бронхів і колоректальний карциноми. Однак рівень АФП у таких пацієнтів рідко перевищує 100 нг / мл і практично ніколи 500 нг / мл. Підвищений рівень АФП виявляється і при такому добротному захворюванні, як гепатит, проте підвищення, як правило, носить тимчасовий характер і знаходиться в області низьких значень патологічного діапазону (дуже рідко перевищує рівень 500 нг / мл). Такі АФП-позитивні пацієнти мають велику ймовірність виникнення гепатоцелюлярної карциноми і найгірший п'ятирічний прогноз.
СА 72-4 (шлунок, яєчники) - дозволяє виявити в сироватці крові муціноподобний глікопротеїн TAG 72, який був ідентифікований в аденокарцинома ряду органів, включаючи карциному товстої кишки, недрібноклітинному карциному легенів і карциному шлунка. Найбільш високі концентрації СА 72-4 визначаються у пацієнтів з карциномою шлунка. Рекомендується поєднане визначення СА 72-4 і РЕА, так як це підвищує точність діагностики. Визначення СА 72-4 доцільно і при слізеобразующіх карциноме яєчника.
CYFRA 21.1 (сечовий міхур, легені) - метод визначення розчинного фрагмента цитокератину 19. Визначення CYFRA 21.1 можуть бути використані при раку сечового міхура, раку шийки матки, раку підшлункової залози, раку печінки і шлунка. Особливо інформативно визначення CYFRA 21.1 при недрібноклітинний рак легені (НМРЛ). Визначається в крові. Може бути використано для диференціальної діагностики при виявленні підозрілих легеневих утворень.
При раку сечового міхура гіперекспресія цитокератинів (в тому числі і CYFRA 21.1) визначається в сечі.
Кальцитонін (КТ) - це поліпептид, що складається з 32 амінокислот, який синтезується С-клітинами щитовидної залози. У нормі кальцитонін бере участь в регуляції кальцієвого обміну, будучи фізіологічним антагоністом паратгормону. Основна функція КТ - інгібування ферментів, що руйнують кісткову тканину. Це властивість зумовило використання кальцитоніну в діагностиці захворювань, що характеризуються підвищеним рівнем ремоделювання кістки, таких як хвороба Педжета, а також і в ряді інших випадків, зокрема при остеопорозі.
Найбільш важливий клінічний синдром, асоційований з аномальною гиперсекрецией КТ - це медуллярная карцинома щитовидної залози (МКЩЖ). МКЩЖ є пухлиною кальцітонінпродуцірующіх С-клітин щитовидної залози. Хоча зустрічальність МКЩЖ низька і становить 5-10% від усіх злоякісних пухлин щитовидної залози, вона часто призводить до летального результату. Розрізняють дві форми медулярної карциноми: спорадичну (коли етіологію не вдається встановити) і генетично детерміновану (виявляється і в інших членів сім'ї).
При МКЩЖ в сироватці крові визначають підвищення як базального, так і стимульованого рівня КТ при проведенні провокаційного тесту з внутрішньовенним введенням кальцію. Між рівнем збільшення КТ в крові після введення кальцію і розміром пухлини існує висока кореляція. Вимірювання концентрації КТ також може бути використано для моніторингу ефективності лікування у пацієнтів з кальцітонінпродуцірующімі пухлинами. При виявленні підвищених значень КТ в крові необхідно пам'ятати, що ряд пухлин, які не пов'язані зі щитовидною залозою, мають здатність секретувати ектопічний КТ. Збільшена концентрація КТ в крові може бути виявлена при злоякісних новоутвореннях молочної залози, шлунка, нирок, печінки, а також у 40-64% хворих на дрібноклітинний рак легені. Підвищені рівні кальцитоніну відзначені як при гострих, так і при хронічних захворюваннях нирок, гиперкальциурии і гіперкальціємії.
Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) - в нормі ХГЧ синтезується в трофобластичних клітинах плаценти протягом вагітності. У невагітних жінок підвищення концентрації ХГЛ наголошується при: пухлинах трофобласта, міхурово заметі, хоріонкарцінома, дрібноклітинному бронхогенном раку легенів. Крім того, при деяких типах злоякісних пухлин шлунка, печінки, тонкої і товстої кишки, нирок, молочних залоз і матки може також відзначатися підвищена концентрація ХГЧ.