Що таке гепатит?
Вірусний гепатит - це запалення печінки, викликане одним з 5 вірусів гепатиту: A, B, C, D і E. Ці віруси передаються різними шляхами: гепатит А і Е - через забруднені харчові продукти і воду; гепатит В - через небезпечну кров та інші рідини організму; гепатит С - в основному, через заражену кров і гепатит D - в якості додаткової інфекції при наявності гепатиту В.
Всі ці віруси викликають гострий гепатит, для якого характерні втома, втрата апетиту, підвищена температура і жовтяниця. Більшість людей повністю одужують, але серед незначної частки людей гострий гепатит може призводити до смерті. Крім того, інфекції гепатиту В і С можуть ставати хронічними і приводити до розвитку цирозу і раку печінки. За оцінками, від різних форм вірусного гепатиту щорічно вмирає приблизно 1,4 мільйона чоловік.
поширеність інфекції
Інфекції гепатиту поширені у всьому світі. У багатьох країнах даних про поширеність інфекції немає; тим не менш, за оцінками, півмільярда осіб хронічно інфіковані вірусом гепатиту В або С. За оцінками, такі хронічні інфекції призводять до 57% випадків цирозу печінки і 78% випадків первинного раку печінки.
Профілактика і лікування
Інфекцію гепатиту можна запобігти шляхом забезпечення безпечних харчових продуктів і води (гепатит А і Е), за допомогою вакцин (гепатит А, В і Е), перевірки донорської крові, забезпечення стерильного ін'єкційного обладнання та інфекційного контролю (гепатит В і С). Однак одних лише зусиль з профілактики та підвищення обізнаності недостатньо. Хронічні інфекції гепатиту В і С можна лікувати, але більшість людей, особливо в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, не мають доступу до лікування через відсутність скринінгу і клінічних послуг, а також з-за високих цін на деякі ліки від гепатиту.
- Гепатит C - це хвороба печінки, що викликається вірусом гепатиту C: він може спричинити як гостру, так і хронічну інфекцію гепатиту, яка варіюється по тяжкості від легкої хвороби, яка триває кілька тижнів, до серйозної довічної хвороби.
- Вірус гепатиту C передається через кров і найпоширенішими шляхами зараження є небезпечне користування голками; неналежна стерилізація медичного обладнання в деяких медичних установах і неперевірена кров і продукти крові.
- У всьому світі хронічною інфекцією гепатиту С страждають 130-150 мільйонів чоловік.
- У значного числа осіб з хронічною інфекцією розвинеться цироз або рак печінки.
- Щорічно від пов'язаних з гепатитом С хвороб печінки вмирають 350 000-500 000 чоловік.
- Гепатит С можна вилікувати противірусними препаратами, однак доступ до діагностики та лікування є низьким.
- Антивірусне лікування приносить успіх в 50-90% випадків в залежності від використовуваного лікування і за наявними даними також скорочує розвиток раку і цирозу печінки.
- В даний час вакцини від гепатиту C не існує, але в цій області ведуться наукові дослідження.
Вірус гепатиту C (ВГС) викликає як гостру, так і хронічну інфекцію. Гостра інфекція ВГС зазвичай протікає без симптомів і лише вкрай рідко асоціюється з загрожує життю хворобою. Приблизно 15-45% інфікованих осіб спонтанно позбавляються від вірусу протягом 6 місяців після зараження без усякого лікування.
У решти 55-85% осіб розвивається хронічна інфекція ВГС. У осіб з хронічною інфекцією ВГС ризик цирозу печінки становить 15-30% в межах 20 років.
Вірус гепатиту C передається через кров. Найчастіше він передається наступними шляхами:
- вживання ін'єкційних наркотиків при спільному використанні пристроїв для ін'єкцій;
- в процесі надання медичної допомоги через повторного використання або недостатньої стерилізації медичного обладнання, особливо шприців і голок;
- в деяких країнах ВГС передається при переливанні неперевіреної крові і продуктів крові;
- ВГС також може передаватися статевим шляхом і від інфікованої матері її дитині, проте ці шляхи менш поширені.
Гепатит не передається через грудне молоко, харчові продукти або воду або при побутових контактах, наприклад обіймах, поцілунках і споживанні продуктів і напоїв спільно з інфікованою особою.
Інкубаційний період гепатиту С становить від 2 тижнів до 6 місяців. Після початкового інфікування приблизно 80% людей не мають ніяких симптомів. У осіб з гострими симптомами може спостерігатися висока температура, втома, зниження апетиту, нудота, блювота, болі в області живота, потемніння сечі, кал сірого кольору, болі в суглобах і жовтяниця (пожовтіння шкіри і білків очей).
Скринінг і діагностування
Оскільки гостра інфекція ВГС зазвичай протікає без симптомів, інфекції ВГС рідко діагностується на ранньому етапі. Перейшовши в хронічну форму, інфекція ВГС може залишатися недіагностованою, часто аж до серйозного пошкодження печінки.
Інфекція ВГС діагностується в 2 етапи:
- За допомогою серологічного скринінгу на антитіла до ВГС виявляються особи, інфіковані цим вірусом.
- Якщо тест підтверджує наявність антитіл до ВГС, необхідно провести тест з використанням нуклеїнових кислот на РНК ВГС для підтвердження хронічної інфекції ВГС, оскільки близько 15-45% осіб, заражених ВГС, спонтанно позбавляються від інфекції завдяки потужній імунної реакції, не потребуючи в лікуванні. Незважаючи на припинення інфекції, результати їх тестування будуть вказувати на збереження антитіл до ВГС.
При діагностуванні хронічної інфекції гепатиту С слід оцінити ступінь ураження печінки (фіброз і цироз). Це можна зробити за допомогою біопсії печінки або різних неінвазивних тестів. Крім того, таких осіб слід піддати лабораторному тесту для встановлення генотипу штаму гепатиту С. Існує 6 генотипів ВГС, які реагують на лікування по-різному. Крім того, людина може бути заражений вірусами більш ніж одного генотипу. Ступінь пошкодження печінки і генотип вірусу враховуються в процесі прийняття рішення про лікування і ведення хвороби.
Діагностування на ранньому етапі може запобігти проблемам зі здоров'ям, які можуть виникнути внаслідок інфекції, і запобігти передачі вірусу. Деякі країни рекомендують проводити скринінг людей, які можуть бути підвищений ризик розвитку інфекції.
До числа груп населення підвищеного ризику інфікування ВГС належать:
- особи, які вживають ін'єкційні наркотики;
- особи, які зазнали введенню інфікованих продуктів крові або інвазивних процедур в медичних установах з недостатніми методами контролю інфекції;
- діти, що народилися у матерів з ВГС;
- особи, чиї сексуальні партнери інфіковані ВГС;
- особи з ВІЛ-інфекцією;
- особи, які використовують інтраназальні препарати;
- особи, які зробили собі татуювання або проколи шкіри.
Гепатит C не завжди вимагає лікування, оскільки у деяких людей завдяки імунної реакції інфекція припиняється. При необхідності лікування гепатиту С переслідується мета лікування. Показник лікування залежить від ряду факторів, включаючи штам вірусу і тип наданого лікування. До початку лікування необхідно провести ретельний скринінг, щоб визначити найбільш підходящий підхід по відношенню до пацієнта.
В даний час стандартне лікування гепатиту С полягає в проведенні комбінованої антивірусної терапії з інтерфероном і рибавірином, які ефективні проти всіх генотипів вірусів гепатиту (общегенотіпіческіе). На жаль, інтерферон не є широко доступним засобом у всьому світі, і деякі пацієнти його погано переносять. Це означає, що ведення лікування відрізняється складністю, і що багато пацієнтів не доводять лікування до кінця. Незважаючи на ці стримуючі моменти, лікування інтерфероном і рибавірином може врятувати життя пацієнта.
Завдяки науковому прогресу були розроблені нові антивірусні препарати від гепатиту С, які значно ефективніші, безпечні і краще переносяться, ніж існуючі терапії. Ці терапії, іменовані терапіями з використанням пероральних противірусних засобів прямої дії (DAAs), спрощують лікування гепатиту С завдяки істотному зниженню потреби в моніторингу та підвищення показників лікування. Хоча виробництво DAAs обходиться недорого, початкові ціни, що встановлюються фірмами, дуже високі і швидше за все ускладнюють доступ до цих ліків навіть в країнах з високим рівнем доходів.
Для забезпечення того, щоб цей прогрес спричинив розширення доступу до лікування в усьому
Вакцини проти гепатиту C не існує, тому профілактика інфекції ВГС залежить від скорочення ризику зараження вірусом в медичних установах, в групах населення підвищеного ризику, наприклад серед осіб, що вживають ін'єкційні наркотики, і в результаті статевих контактів.
- дотримання гігієни рук, включаючи хірургічну обробку рук, миття рук і використання рукавичок;
- безпечне поводження з відходами та гострими предметами і їх видалення;
- безпечне очищення обладнання;
- проведення тестування донорської крові;
- поліпшення доступу до безпечної крові;
- навчання медичного персоналу.
Вторинна і третинна профілактика
Для осіб, інфікованих гепатитом С, ВООЗ рекомендує наступні заходи:
- інформування та консультування з варіантів медичної допомоги та лікування;
- імунізація вакцинами від гепатиту А і В з метою запобігання коінфекції цими вірусами гепатиту з метою захисту печінки таких осіб;
- проведення відповідного лікування на ранньому етапі, включаючи антивірусну терапію, якщо це показано, і
- регулярне проведення моніторингу з метою раннього діагностування хронічної хвороби печінки.