Виявлення початкових форм раку жіночих статевих органів сприяє зниженню смертності. Зменшення показників захворюваності досягається лікуванням фонових процесів, дисплазії і преинвазивного раку. До методів хірургічної профілактики гінекологічного раку відносяться: проста вульвектомія при дистрофічних процесах і Са in situ вульви; кріодеструкція при дисплазії; конизация або екстирпація матки у хворих преінвазивний раком шийки матки; викорінення матки у хворих атипові гіперплазію ендометрія в пре- і постменопаузі, видалення доброякісних пухлин яєчників.
Тут доречно зауважити, що доброякісні текагранулезоклеточние пухлини в 100 разів (!) Збільшують ризик РЕ в постменопаузі. Тому своєчасне хірургічне лікування спрямоване не тільки на попередження їх малігнізації, але й па профілактику РЕ. Гормональне лікування гіперпластичних процесів ендометрія не тільки позбавляє хворих від маткових кровотеч, але і сприяє профілактиці раку. Нарешті, хіміотерапія деяких форм міхура занесення - надійний шлях попередження хориокарциноме. Одне з важливих напрямків хірургічної профілактики раку полягає у визначенні показань і виборі обсягу операції з приводу різних гінекологічних захворювань.
Можна було припустити, що така висока хірургічна активність (нагадує стихійне лихо) істотно знизить захворюваність основними локалізаціями гінекологічного раку. Це відзначається тільки стосовно до раку шийки матки, але справедливо розцінюється як результат цитологічного скринінгу, лікування дисплазії і преинвазивного раку. Як переконливо показує досвід багатьох клінік нашої країни, длЯ лікування дисплазії і преинвазивного раку в 70- 80% випадків достатня іонізація.
У той же самий час щорічно в США відзначається збільшення захворюваності РЕ і РЯ, головним чином у жінок старше 50 років. Отже, профілактична гістеректомія проводилася, по всій видимості, не тим жінкам, у яких дійсно був ризик розвитку РЕ і РЯ. Можна сказати, що хірургічна профілактика раку, яка зводиться до видалення незмінених органів (тобто доведена до абсурду), подібна деканітаціі від головного болю.
Але існують і протилежні крайності. Нерідко в клініки надходять хворі на рак шийки матки або яєчників, яким раніше, у віці 50 років і більше, була виконана надпіхвова ампутація матки з приводу міоми. Остання операція, майже не застосовується в Західній Європі і США, в багатьох стаціонарах нашої країни проводиться невиправдано широко і займає провідне місце серед різних хірургічних посібників з приводу доброякісних пухлин жіночих статевих органів.
В цілому ряді випадків це пояснюється недостатньою хірургічної підготовкою гінекологів, в інших - сумнівною установкою на збереження шийки матки і яєчників в постменопаузі. Вибір обсягу операції, зрозуміло, повинен бути щоразу суворо індивідуалізованим. Враховуються вік хворих, стан менструальної функції, результати передопераційного морфологічного, ендоскопічного або рентгенологічного досліджень.
У більшості хворих з безсимптомною міомою, що не перевищує за величиною 14-тижневу вагітність, можливе спостереження або консервативне гормональне лікування. Показання до операції виникають при швидкому зростанні пухлини, субмукозних вузлах, порушення кровопостачання вузлів, анемії.
У хворих з міомою матки репродуктивного віку, при незмінених яєчниках і шийці матки, слід прагнути до виконання операцій ощадного або щадного типу: консервативної міомектомії, дефундаціі або високої ампутації матки з залишенням фрагмента ендометрія і яєчників. В пременопаузі адекватна надпіхвова ампутація з залишенням незміненій шийки матки і яєчників, а в постменопаузі - викорінення матки з придатками.
З цього робиться висновок, що якби обсяг першої операції був більш радикальним, це попередило б виникнення раку. Однак ніхто не представив об'єктивних відомостей про підвищення захворюваності на рак яєчників серед жінок, які перенесли видалення матки або одного яєчника. У проспективному дослідженні Randall (1963), який протягом 10 років спостерігав 3000 хворих на, які перенесли різні гінекологічні операції з залишенням одного або обох яєчників, частота виникнення раку виявилася навіть меншою за очікувану. Такі дослідження бажано продовжувати. У всякому разі, зараз відсутні переконливі дані на користь профілактичної оваріектомії у жінок репродуктивного віку.
Показання до видалення незмінених яєчників повинні бути індивідуалізовані. У віці 46-49 років незмінені яєчники бажано залишати у хворих із збереженою овариальной функцією, що уточнюється даними анамнезу (особливо статевого життя, лібідо), гормональної кольпоцітологіі, оглядом, а іноді і клиноподібної резекцією з терміновим гістологічним дослідженням (наприклад, у хворих з доброякісною односторонньої пухлиною яєчника). Слід прагнути до збереження яєчників у хворих з гіпертонічними кризами і вираженими нейроендокринними порушеннями, а також у хворих на психічною депресією.
Неприйнятні пропозиції про попутну профілактичної оваріектомії у жінок старше 40 років, що піддаються череворозтину з приводу гінекологічних і негінекологіческіх захворювань [Barber, 1987]. Така тактика не виправдала не тільки клінічно, але і юридично. Всі наслідки штучної менопаузи, що виражається в розвитку посткастрационного синдрому, атрофії статевих органів, остеопорозу чи компенсується сумнівною роллю оваріектомії в попередженні раку.
Все викладене свідчить, що раціональний обсяг гінекологічних операцій відіграє певну роль в профілактиці раку. Чи виправдані пропозиції про необхідність диспансерного спостереження за жінками, які перенесли операції з залишенням шийки матки, одного або обох яєчників. За стандартний підхід до розширення обсягу гінекологічних операцій у віці до 50 років видається мало обгрунтованим. Більш перспективним пошук патогенетичних підходів до профілактики гормoнозавісімих пухлин.
Профілактику раку прийнято ділити на первинну і вторинну. До методів первинної профілактики відносять виключення або зменшення дії етіопатогенетичних чинників; вторинна профілактика спрямована на виявлення та лікування передраку. Стосовно до гінекологічного раку методи первинної профілактики практично розроблено брехав. У майбутньому можна сподіватися на створення ефективної вакцини проти вірусу папіломи людини. Вакцинація дівчаток у віці 13-14 років може виявитися методом попередження пре- і інвазивного РШМ і, можливо, раку піхви і вульви.
Вивчається вплив на етіологію РШМ таких факторів, як статева гігієна, сексуальну поведінку. У деяких країнах проводиться спеціальна санітарно-просвітня робота з попередження шлюбів до 16 років (Індія), не рекомендується часта зміна сексуальних партнерів для попередження СНІДу.
Найбільш складні розділи профілактики стосуються можливостей усунення або зменшення впливу факторів ризику гормонозалежних пухлин органів репродуктивної системи. Профілактика повинна починатися під час вагітності і тривати протягом усього життя дівчинки і жінки. Розвиток майбутньої дівчинки знаходиться в залежності від стану здоров'я її матері до і під час вагітності.
Відомо, що у хворих на цукровий діабет підвищується ризик народження дитини масою 4000 г і більше. Як показали дослідження Л. М. Верштейна (1981), проблема великого плоду представляється «двосічна», так як вона має відношення до здоров'я як матері, так і її майбутнього потомства. У дітей-акселератів збільшується захворюваність на злоякісні пухлини, а у жінок пологи великим плодом підвищують ризик розвитку РМЗ і РЕ в 1,6-2 рази. На думку В. М. Дільмана (1987), корекція порушень жирового і вуглеводного обміну повинна починатися до вагітності і тривати під час вагітності, що може попередити народження великого плоду і можливі онкологічні наслідки цього феномена.
Щорічно у всьому світі реєструється понад 6 млн нових хворих злоякісними пухлинами. Вважається, що більшість з них викликаються канцерогенними факторами зовнішнього середовища. Як зазначає А. М. Гарін (1980), в XX столітті на людство «обрушилися» індустріальні забруднення, вихлопні гази транспорту, радіація, тисячі синтетичних ліків, харчові добавки, більше 30 тис. Вироблених хімічних речовин, пластмаси, синтетика, азбести, афлотоксину , тютюнові вироби, косметика, протизаплідні засоби і т. д.
Навіть з простого перерахування цих факторів зовнішнього середовища ясні труднощі обмеження організму від дії канцерогенних агентів. Вони поглиблюються можливим кумулятивним ефектом різноманітних канцерогенних впливів. Не можна також не враховувати впливу урбанізації, різкого збільшення стресових ситуацій, що призводять до зниження клітинного імунітету.
Тенденції онкогінекологічної захворюваності тісно пов'язані з життєвим стилем. Так, наприклад, прагнення до обмеження народжуваності призводить до наростання числа жінок, які не мають дітей. Відмова від пологів збільшує ризик РЕ, РЯ і РМЗ. Несприятливий вплив на можливість розвитку РМЗ надають пізні (після 30 років) перші пологи. Якщо ж перші пологи відбуваються до 20-24 років, то це знижує ризик гормонозалежних пухлин.
Спільним знаменником багатьох факторів ризику цих пухлин є ановуляція, яка веде до безпліддя і хронічної гіперестрогенії. Тому в профілактиці раку в найближчі роки буде набувати все більшої роль широке впровадження в практику методів діагностики і лікування порушень репродуктивного гомеостата, т. Е. Зростає роль гінекологічної ендокринології.
Інше перспективний напрямок полягає у своєчасній корекції порушень жирового і вуглеводного обміну. Раціональна дієта з обмеженням жирів і рафінованих вуглеводів (цукру, хліба, кондитерських виробів), усунення гіподинамії сприятимуть попередженню ожиріння, цукрового діабету, що, в свою чергу, знизить ризик виникнення гормонозалежних пухлин органів репродуктивної системи і товстої кишки.
Компенсація метаболічних порушень має першорядне значення в зниженні і серцево-судинних захворювань. При такому мультидисциплінарного підходу змикаються профілактичні мети гінекології, ендокринології та терапії.