1.1. Рекомендації по медичному відбору хворих, які перенесли ГПМК, які направляються на відновлювальне лікування і реабілітацію (додаток N 1).
1.2. Перелік закладів охорони здоров'я Республіки Комі, які мають право направлення на відновне лікування і реабілітацію хворих, які перенесли ГПМК (додаток N 2).
1.3. Перелік закладів охорони здоров'я, які здійснюють відновне лікування і реабілітацію хворих, які перенесли ГПМК (додаток N 3).
1.4. Форми звіту з відновлювального лікування і реабілітації хворих, які перенесли ГПМК (додатки N 4, N 5).
1.5. Форму річний заявки потреби відновного лікування та реабілітації хворих, які перенесли ГПМК (додаток N 6 - не наводиться).
2. Рекомендувати керівникам закладів охорони здоров'я Республіки Комі, зазначених в додатку N 2, забезпечити:
2.1. Відбір та направлення на відновне лікування і реабілітацію хворих, які перенесли ГПМК, відповідно до медичних показань, згідно з додатком N 1 до цього наказу.
2.2. Призначення наказом керівника установи охорони здоров'я медичного працівника, відповідального за організацію відновного лікування та реабілітації хворих.
2.4. Подання звіту у напрямку на відновлювальне лікування і реабілітацію хворих, які перенесли ГПМК, до відділу організації медичної допомоги дорослому населенню Міністерства охорони здоров'я Республіки Комі щоквартально, до 5 числа місяця, наступного за звітним (додаток N 4).
2.5. Транспортування пацієнтів санітарним транспортом та відновлювальне лікування і реабілітацію в супроводі медичного працівника (при виникненні необхідності).
3. Керівникам закладів охорони здоров'я Республіки Комі, зазначених в додатку N 3, забезпечити:
3.1. Розподіл планових обсягів на відновлювальне лікування і реабілітацію відповідно до державного завданням на календарний рік.
3.2. Організацію відновного лікування та реабілітації в установі відповідно до стандартів в межах державного завдання.
3.3. Надання невідкладної медичної допомоги пацієнтам у разі виникнення невідкладного стану в період їх перебування в установі.
3.4. Організацію госпіталізації пацієнта до найближчої лікувальної установи в разі погіршення його стану.
3.5. Оформлення виписки з етапним епікризом пацієнту після закінчення відновного лікування та реабілітації для надання в заклад охорони здоров'я за місцем подальшого спостереження.
3.6. Подання звіту щодо здійснення відновного лікування та реабілітації хворих, які перенесли ГПМК, до відділу організації медичної допомоги дорослому населенню Міністерства охорони здоров'я Республіки Комі щоквартально, до 5 числа наступного за звітним місяця (додаток N 5).
4. Відділу організації медичної допомоги дорослому населенню Міністерства охорони здоров'я Республіки Комі:
4.1. Здійснювати облік потреби відновного лікування та реабілітації хворих, які перенесли ГПМК, на території Республіки Комі.
4.2. Доводити до відділу економіки та планування Міністерства охорони здоров'я Республіки Комі і установ охорони здоров'я Республіки Комі, зазначених в додатку N 3, інформацію про річної потреби відновного лікування та реабілітації хворих, які перенесли ГПМК.
5. Начальнику відділу економіки і планування Міністерства охорони здоров'я Республіки Комі довести затверджені Державні завдання до установ охорони здоров'я Республіки Комі, що надають державну послугу "Відновне лікування та реабілітація хворих, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу, безпосередньо після стаціонарного лікування".
7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника міністра охорони здоров'я Республіки Комі В.А.Колеснікова.
РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ МЕДИЧНОГО ВІДБОРУ ХВОРИХ НА, ЯКІ ПЕРЕНЕСЛИ ОНМК, що направляються на відновного лікування та РЕАБІЛІТАЦІЮ
1. Медичний відбір хворих, які перенесли ГПМК, які направляються на відновлювальне лікування і реабілітацію безпосередньо після стаціонарного лікування здійснюється після закінчення терміну стаціонарного лікування лікарським консиліумом (в складі завідувача відділенням, лікуючого лікаря, фахівців, які брали участь у відновленні порушених внаслідок ГПМК функцій) і лікарською комісією установи охорони здоров'я Республіки Комі, що здійснює стаціонарне лікування хворих з ГПМК.
2. Рішення лікарського консиліуму про направлення пацієнта на відновлювальне лікування і реабілітацію оформляється в медичній карті стаціонарного хворого.
Лікарська комісія установи приймає рішення про необхідність направлення пацієнта на доліковування і реабілітацію в ГУ РК "Санаторій" Серегово "або ГУОЗ РК" Центр відновної медицини та реабілітації ветеранів війн та учасників бойових дій "м Печора. Рішення лікарської комісії про направлення пацієнта на відновлювальне лікування і реабілітацію оформляється укладенням в медичній карті стаціонарного хворого, фіксується у відповідному журналі.
3. Лікар готує персональну інформацію на пацієнта за формою:
4. Заявка установи з персональними даними пацієнта було повідомлено згідно з рішенням лікарської комісії в ГУ РК "Санаторій" Серегово "або ГУОЗ РК" Центр відновної медицини та реабілітації ветеранів війн та учасників бойових дій "м Печора.
Лікарська комісія ГУ РК "Санаторій" Серегово "або ГУОЗ РК" Центр відновної медицини та реабілітації ветеранів війн та учасників бойових дій "м Печора протягом 3 робочих днів розглядає заявку і приймає рішення про можливість / неможливість прийому пацієнта на доліковування і реабілітацію. При позитивному вирішенні ГУ РК "Санаторій" Серегово "оформляє іменну путівку і направляє її в заклад охорони здоров'я, надіслати заявку; при негативному рішенні - надсилає обґрунтовану відмову (копію рішення лікарської комісії). ГУОЗ РК "Центр відновної медицини та реабілітації ветеранів війн та учасників бойових дій" м Печора оформляє рішення лікарської комісії і направляє його до закладу охорони здоров'я, який надіслав заявку. Рішення лікарської комісії фіксується у відповідному журналі.
5. Лікар при отриманні позитивного рішення ГУОЗ РК "Центр відновної медицини та реабілітації ветеранів війн та учасників бойових дій" м Печора оформляє виписку з медичної карти амбулаторного / стаціонарного хворого (форма N 027 / о) з даними про проведене в стаціонарі обстеженні та лікуванні, рекомендаціями щодо подальшого лікування та реабілітації, в графі "куди" вказуючи ГУОЗ РК "Центр відновної медицини та реабілітації ветеранів війн та учасників бойових дій" м Печора, при необхідності - листок непрацездатності бності і видає їх на руки пацієнту; при отриманні путівки ГУ РК "Санаторій" Серегово "лікуючий лікар оформляє санаторно-курортну карту, видає на руки пацієнту іменну путівку, санаторно-курортну карту та виписку з медичної карти амбулаторного / стаціонарного хворого (форма N 027 / о) з даними про проведене в стаціонарі обстеженні та лікуванні, рекомендаціями щодо подальшого лікування та реабілітації, при необхідності - листок непрацездатності.
6. Облік надійшли путівок здійснюється в установленому порядку.
7. відновного лікування та реабілітації підлягають хворі, які перенесли ГПМК, здатні до активного підтримці вертикального положення і самостійного пересування, самообслуговування, з рівнем фізичних, розумових і психічних здібностей, відповідних позитивних прогнозів відновлення, що пересуваються самостійно, або з додатковими засобами опори і активно в колясці (не менше 4 балів за шкалою мобільності Рівермід).
8. Терміни направлення хворих на відновлювальне лікування і реабілітацію залежать від клінічної форми ГПМК і визначаються індивідуально в кожному конкретному випадку.
8.1. На відновне лікування і реабілітацію направляють хворих, які характеризуються на момент направлення загальним задовільним станом, стабілізацією показників центральної та церебральної гемодинаміки, відсутністю порушень свідомості, загальномозкових і менінгеальних симптомів, що зберігається (за винятком транзиторних ішемічних атак і "малих" інсультів) осередковою неврологічною симптоматикою (рухові , координаторні, мовні, чутливі і інші порушення) при можливості самостійної ходьби і мовного контак та, з наступними клінічними формами первинних або повторних гострих порушень мозкового кровообігу:
- гостре порушення мозкового кровообігу ішемічного характеру (інфаркт мозку), в тому числі "малі" інсульти;
- гостре порушення мозкового кровообігу геморагічного характеру (субарахноїдальний або паренхіматозне крововилив), підтверджене комп'ютерною томографією або люмбальної пункції;
- транзиторна (минуща) ішемічна атака;
- гостре порушення мозкового кровообігу (декомпенсація кровообігу) при стенозах і оклюзії прецеребральних і церебральних артерій без інфаркту мозку, в тому числі після реконструктивних операцій на судинах головного мозку;
- гостре порушення мозкового кровообігу після операцій з приводу інсульту і аневризм артерій головного мозку;
- гостре порушення мозкового кровообігу внаслідок вертеброгенного синдрому хребетної артерії при дорсопатии шийного відділу хребта, в тому числі після операцій із цього приводу на хребті;
- гостре порушення кровообігу спинного мозку (мієлопатія) внаслідок вертеброгенних компрессий спінальної або радикулярних артерій, в тому числі після операцій із цього приводу на хребті.
8.2. Допускається наявність наступних ускладнень або супутніх захворювань до моменту направлення:
- м'яка внутрішньочерепна гіпертензія без ознак набряку мозку і піддається медикаментозному лікуванню;
- рідкісні (1 - 2 рази в рік) епілептиформні напади в анамнезі, в тому числі при розвитку ГПМК;
- віддалена або кліпірованная (повністю виключена з кровотоку) аневризма або мальформация судин головного мозку;
- недостатність кровообігу не вище II А стадії;
- нормо-або тахиаритмическую форми постійної миготливої аритмії;
- одиничні або часті, але не групові і не політопние, екстрасистолії;
- атріовентрикулярнаблокада не вище I ступеня;
- аневризма серця без ознак недостатності кровообігу або при її наявності не вище I стадії;
- компенсована артеріальна гіпертензія без ознак порушення азотовидільної функції нирок;
- цукровий діабет компенсований або субкомпенсований;
- доброякісна гіперплазія передміхурової залози I стадії;
- бессимптомная міома, яка не потребує хірургічного лікування (відповідна за розміром не більше ніж 8-тижневої вагітності).
8.3. Протипоказаннями для направлення пацієнтів на доліковування (реабілітацію) є:
1) гостре порушення мозкового кровообігу при наявності виражених рухових, психічних або мовних розладів, що перешкоджають самостійному пересуванню або мовному контакту, трофічних і тазових порушень;
2) хвороби нервової системи будь-якої етіології в гострому періоді захворювання;
3) епілепсія з частотою нападів частіше 2 разів на рік;
4) хронічна ішемія мозку (дисциркуляторна енцефалопатія) з вираженим психоорганічного синдромом або деменцією;
5) виражені іпохондричні, депресивні або обссесівно-компульсивні порушення;
6) не вимкнені з кровотоку, верифікована ангиографией аневризма або мальформация судин головного мозку;
7) артеріальна гіпертензія з кризовим перебігом, вираженими коливаннями артеріального тиску, недостатньо коррігіруемие медикаментозною терапією, або зі стабільним перебігом з показниками на тлі гіпотензивної терапії систолічного тиску вище 180 мм рт. ст .;
8) недостатність кровообігу вище II А стадії;
9) хронічна коронарна недостатність вище II ступеня з трансмуральний інфаркт або повторними інфарктами міокарда в анамнезі;
10) порушення серцевого ритму і провідності (пароксизми мерехтіння і тріпотіння передсердь, пароксизмальна тахікардія, політопна і групова екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада II - III ступеня, повна блокада серця);
11) аневризма серця з явищами недостатності кровообігу вище I стадії;
12) аневризма аорти з недостатністю кровообігу вище I стадії;
13) тромбоемболія гілок легеневої артерії і тромбоемболічні порушення інших внутрішніх органів в анамнезі;
14) цукровий діабет важкого перебігу або в стадії декомпенсації;
15) загальні протипоказання, що виключають направлення хворих на доліковування (реабілітацію): гострі інфекційні і венеричні захворювання, психічні захворювання, хвороби крові в гострій стадії, злоякісні новоутворення, гостра ниркова і печінкова недостатність, супутні захворювання в стадії загострення або декомпенсації, або можуть бути використані хірургічної допомоги .
ПЕРЕЛІК ЗАКЛАДІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ КОМИ, ЯКІ МАЮТЬ ПРАВО НАПРЯМКИ НА відновного лікування та РЕАБІЛІТАЦІЮ ПАЦІЄНТІВ, ЯКІ ПЕРЕНЕСЛИ ОНМК
1. ГУ РК "Комі республіканська лікарня"
2. ГУ "Республіканський госпіталь ветеранів воєн і учасників бойових дій"
3. МУЗ "Міська лікарня Ежвінского району м Сиктивкара"
4. МУЗ "Міська лікарня швидкої медичної допомоги", м Воркута
5. МУЗ "УХТИНСЬКОМУ міська лікарня N 1"
6. ММЛПУ "Інтінское центральна міська лікарня"
7. МУ "Печорська центральна районна лікарня"
8. МУ "Усинськая центральна районна лікарня"
9. МУ "Сиктивдінского центральна районна лікарня"
10. МУЗ "Сисольск центральна районна лікарня"
11. МУ "Сосногорська центральна районна лікарня"
12. МУ "Прілузская центральна районна лікарня"
13. МУЗ "Койгородская центральна районна лікарня"
14. МУЗ "Корткероського центральна районна лікарня"
15. МУ "Княжпогостская центральна районна лікарня"
16. МУ "Центральна районна лікарня" Вуктил
17. МУ "Троїцько-Печорський центральна районна лікарня"
18. ММУ "іжемскіх центральна районна лікарня"
19. МУ "Удорського центральна районна лікарня"
20. МУ "Усть-Цілемская центральна районна лікарня"
21. МУ "Усть-Куломського центральна районна лікарня"
22. МУ "Усть-Вимская центральна районна лікарня"
ПЕРЕЛІК ЗАКЛАДІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ КОМИ, ЗДІЙСНЮЮТЬ відновного лікування та РЕАБІЛІТАЦІЮ ПАЦІЄНТІВ, ЯКІ ПЕРЕНЕСЛИ ОНМК
1. ГУОЗ РК "Центр відновної медицини та реабілітації ветеранів війн та учасників бойових дій" (м Печора) - 10 ліжок.
2. ГУ РК "Санаторій" Серегово "- 2 ліжка.