У статті розглянуті аспекти застосування про- та пребіотиків в профілактиці і лікуванні алергічних захворювань
Вступ
З другої половини XX в. спостерігається помітне зростання поширеності таких алергічних захворювань, як атопічний дерматит, алергічний риніт і астма. За останніми даними міжнародного дослідження «International Study of Asthma and Allergies in Childhood» [1], що містить відомості про більш ніж мільйон дітей з 98 країн, висока поширеність алергічних захворювань відзначається як в розвинених країнах, так і в економічно відсталих.
Згадані алергічні захворювання вже входять в число найбільш гострих проблем суспільної охорони здоров'я по всьому світу. Так, в США бронхіальна астма щорічно стає причиною 10,1 млн днів пропуску шкільних занять, 200 тис. Госпіталізацій, 1,9 млн днів стаціонарного лікування [2]. Алергічний риніт надає виражений вплив на якість життя пацієнтів, Може стягуватись плата за лікарські препарати і візити до лікаря в сумі 3,4 млрд дол. В рік [3]. Атопічний дерматит також скорочує сімейний бюджет. Наприклад, в Канаді пов'язані з ним загальні витрати складають близько 1,4 млрд канадських доларів на рік [4].
У 1989 р Strachan висунув так звану «гігієнічну гіпотезу», припустивши, що виражений зростання поширеності алергічних захворювань може бути пов'язаний зі зниженням мікробної антигенного навантаження на організм дитини, що, в свою чергу, впливає на імунну відповідь [5]. Цю теорію підтримали дослідження, проведені на тваринах: вчені виявили відмінності між популяціями Th1- і Th2-лімфоцитів і довели, що інфекції призводять до Th1-відповіді і вивільнення відповідних цитокінів, пригнічуючи, в свою чергу, Th2-відповідь, пов'язаний з IgE-опосередкованими алергічними реакціями [6].
Однак не всі наступні імунологічні та епідеміологічні дослідження підтвердили теорію «надлишкової гігієни». Пізніше з'явилися припущення про взаємозв'язок мікробіоценозу кишечника та імунної системи через взаємодію дендритних і Т-регуляторних клітин, метаболітів бактерій і цитокінів, що, можливо, допоможе зрозуміти механізм виникнення алергій [7]. В результаті проведених експериментів виник новий напрям в дослідженнях, присвячене модифікації бактеріальної колонізації кишечника за допомогою про- і пребіотиків.
Що таке про-, пре- і синбіотики?
Історія прибутків почалася більше ста років тому, коли Ілля Мечников, який працював в лабораторії Пастера в Парижі, висунув гіпотезу про те, що молочнокислі бактерії можуть покращувати здоров'я людини і збільшувати тривалість життя. Його дієта із застосуванням молока, ферментованого бактерією, яку він назвав «болгарською паличкою», набула широкої популярності в Європі. Свою назву пробіотики отримали в 1965 р коли Lilly і Stillwell виявили мікробні чинники, здатні стимулювати зростання інших мікроорганізмів, в протилежність ефекту антибіотиків [8].
Пробіотиками називаються живі мікроорганізми, які можуть бути включені до складу різних типів харчових продуктів (в т. Ч. Лікарських препаратів і харчових добавок), а також показали в контрольованих дослідженнях користь для здоров'я людини [9].
Штами прибутків класифікуються за такими ознаками, як клас, вид і альфанумерологіческое назва [9]. Частіше за інших в дослідженнях, що ставлять за мету запобігання розвитку алергічних захворювань, використовувалися наступні штами пробіотиків [10]: лактобактерії: L. rhamnosus (в основному HN001 і GG), L. acidophilus, L. reuteri, L. lactis; біфідобактерії: B. animalis, B. longum, B. bifidum, B. lactis.
Штам-специфічність надзвичайно важлива, т. К. Результати клінічних досліджень, а також мета-аналізи і оглядові статті з конкретних штамів не можуть використовуватися як доказ ефективності тих штамів, за якими досліджень ще не проводилось. Також, якщо ефективність конкретного штаму була підтверджена в певній дозі, не можна говорити про те, що зі зменшенням дози його ефективність збережеться [9].
Спробуємо застосувати цей постулат до клінічної практики. Якщо до складу препарату, який ми даємо пацієнтові, входять, наприклад, штами L. acidophilus і B. infantis, а ми хочемо домогтися ефекту, який був показаний в дослідженні, в якому застосовувався штам L. rhamnosus, то подібний підхід принципово невірним. Також потрібно зіставляти і дозу пробіотика, на якому був показаний сприятливий ефект, з дозою, що міститься в препараті, назначаемом нами пацієнтові.
Пребіотики - це харчові речовини, які погано перетравлюються і цим надають позитивний фізіологічний ефект на господаря, селективно стимулюючи необхідний зростання або активність кишкової мікрофлори [9].
Дуже багато пребіотики застосовуються як харчові добавки в шоколаді, печива, тістечок, молочних продуктах і кашах. З найбільш відомих пребіотиків необхідно відзначити олігофруктоза, інулін, галакто-олігосахариди, лактулозу, а також олігосахариди грудного молока [9].
Нарешті, необхідно згадати синбіотики, які в останні роки стали застосовуватися в клінічних дослідженнях [11]. Вони являють собою комбінацію про- і пребіотиків, яка передбачає поєднати сприятливі ефекти тих і інших.
Пребіотики і алергічні захворювання
Застосування пребіотиків, таких як піддаються ферментації олігосахариди, представляється дуже цікавим підходом, т. К. Вони можуть сприяти колонізації кишечника корисною мікрофлорою, особливо біфідобактеріями [16], що, в свою чергу, може привести до більш вираженого ефекту, ніж додавання окремих штамів пробіотиків [12].
На сьогоднішній день проведено не дуже багато досліджень, в яких застосовувалися пребіотики з метою профілактики розвитку алергічних захворювань. Однак наявні дані дозволяють зробити ряд попередніх висновків.
Велика частина досліджень зосереджені на постнатальному періоді, коли пребіотики додаються в молочні суміші або їжу. В цілому результати можна вважати досить оптимістичними [17]: ризик розвитку атопічного дерматиту знижувався при вживанні пребіотиків як у дітей з групи ризику по розвитку алергічних захворювань [18], так і у дітей загальної популяції [19].
Результати досліджень щодо застосування пребіотиків по час вагітності свідчать на користь того, що вони здатні захищати дитину від розвитку алергії [17]. Це може бути обумовлено як впливом на мікробіоценоз матері і на метаболізм коротко жирних кислот під час розвитку плоду, так і впливом на склад грудного молока [20].
Місце пребіотиків в терапії алергічних захворювань у дітей залишається неясним. Дуже обмежені відомості з цієї теми, а також суперечливі результати досліджень не дають підстав рекомендувати їх як лікувальний засіб.