Олексій Вікторович Жівов
Д.м.н. керівник приватної багатопрофільної клініки MEDEM
Приватна медицина почала легалізуватися в кінці 80-х років, коли з'явилися перші кооперативи. Можливістю розвивати комерційну медицину в першу чергу скористалися стоматологи.
- Наскільки розвинена приватна урологія?
- До сих пір основними частнопрактікующі-ми лікарями залишаються стоматологи (близько 80% Украінан воліють за стоматологічною допомогою звертатися в комерційні кабінети); 2-е і 3-е місце ділять між собою фахівці естетичної медицини і гендерні фахівці - урологи і гінекологи.
У комерційному секторі венерологи, урологи і гінекологи з'явилися майже одночасно з частнопрактикующими стоматологами. Висока затребуваність цих фахівців саме в приватному секторі пояснюється тим, що пацієнти розраховують на швидке, якісне та індивідуальне обслуговування, дотримання певної конфіденційності і можливість перебувати під наглядом одного лікаря.
- Які напрямки розвиваються в приватній урології?
- Приватна практика змушена займатися тими напрямками, які більш-менш рентабельні. Тому доводиться вибирати, і, безумовно, є певні захворювання або групи захворювань, займатися якими приватним клінікам вигідно. Це, наприклад, андрологія, як хірургічна, так і консервативна, жіноча урологія, урогінекологія і деякі розділи онкоурології. Правда, ці області вимагають дуже великий спеціалізації, наявності обладнання та високої кваліфікації фахівця.
В цілому урологія - це рентабельне напрямок для приватної медицини за винятком тих випадків, коли потрібне виконання високотехнологічних операцій або операцій, після яких необхідно додаткове лікування. Безумовно, і цей напрям можна зробити рентабельним, але на українському ринку просто недостатньо платників. У США, на відміну від росій-ської системі, практично будь-яка медична діяльність рентабельна, тому що вона оплачується цілком - «за всіма рахунками», що називається.
- Наскільки затребувані послуги приватних клінік серед населення?
- У великих містах близько 80% клінік - приватні. Але обслуговують ці приватні клініки всього 5% населення, а іноді і менше. Сьогодні не більше 5% населення готові оплачувати серйозні дорогі медичні послуги. При цьому до 50% населення готові оплатити якусь медичну послугу хоча б 1 раз на рік.
- Ми вже кілька разів згадали низьку платоспроможність. Може бути, в нашій країні у приватної медицини взагалі немає майбутнього?
- Ні, майбутнє є. І на Заході, в США н Європі, якби не було хороших державних валют-ських програм н адекватних механізмів страхування, то, в общем-то, теж мало хто міг би оплачувати медичні послуги. Все-таки медичні послуги - одні з найдорожчих, тому держави н створюють механізми, що дозволяють людям отримувати гідну медичну допомогу. Ці механізми в різних країнах різні, але всі вони передбачають спільний внесок держави, системи добровільного медицин-ського страхування н оплати від пацієнта.
Є, наприклад, механізм співоплати - стра-ховка може бути використана для часткової оплати медичної послуги. Тобто зі страховим полісом пацієнт може звернутися в приватну клнннку н отримати необхідне лікування, доплативши певну частину суми самостійно.
Це ефективний механізм, що дозволяє поєднувати кілька джерел оплати медичних послуг. Але в нашій країні нічого подібного немає: вУкаіни оплата медичних послуг йде з фондів ОМС або ДМС, або від самого платника. Поєднувати ці ресурси український пацієнт поки не може.
- Виходить, що для прогресу приватної урології повинні розвиватися приватно-державне партнерство і система страхування, вірно?
- Вірно. Приватні клнннкн працюють н по системі ОМС, н по системі ДМС. В системі ДМС досить дорогі страховки, тому в рамках добровільного медичного страхування більш-менш покриваються витрати на надання медичних послуг, хоча і з дуже значними застереженнями і обмеженнями. В системі ОМС деякі послуги фахівців оцінюються за смішними тарифами - наприклад, 18-20 рублів за маніпуляцію. Зрозуміло, що такі розцінки обмежують можливості приватно-державного партнерства. Ми, наприклад, взялися виконувати дуже вузький перелік робіт, які можуть бути більш-менш рентабельними, - це виконання деяких видів діагностики (УЗД, MPT, рентген-нсследованне) н консультації вузьких фахівців. Надаючи ці послуги, ми можемо розраховувати, щонайменше, на окупність. Але ось оперувати по тарифам ОМС ми вже не можемо, вони занадто низькі н навіть не покривають собівартість.
- Які ще чинники грають важливу роль в розвитку приватної медицини, урології в тому числі?
В цілому законодавство розвивається прогресивно. Крок за кроком приватна медицина зрівнюється в правах з державного-кої н дискримінації стає все менше. Так, в умовах приватної медицини зараз можна займатися практично будь-яким видом медичної діяльності. Хоча до цих пір існують деякі анахронізми. Наприклад, в пенсійний стаж не враховується період роботи лікаря в приватній клініці. Згідно здоровій логіці, не важливо в якій структурі - державної або приватної - працює фахівець, все-таки незалежно від форми власності лікар продовжує займатися медичною діяльністю. Правда, я знаю людей, які через суд вирішували і такі питання, відновлюючи справедливість.
- А які складнощі приватна медицина вже пережила?
- Урологія - це хірургічна спеці-реальності. Як зараз йдуть справи з ліцензуванням хірургічної діяльності приватнопрактикуючих лікарів?
- ВУкаіни отліцензіровать хірургічну діяльність складніше, ніж за кордоном. Щоб отримати ліцензію на хірургічну діяльність у приватній урології, у клініки повинні бути власна операційна, сховище для сильнодіючих ліків, палата інтенсивної терапії, стерилізаційна і т. Д. Все це можна орендувати в державній лікарні, але зробити це вкрай проблематично. Законодавство в цьому плані дуже недосконале - немає механізму, який дозволяє просто прийти і, як це робиться на Заході, акредитуватися при лікарні і вести там хірургічну діяльність. Якби такий механізм був вУкаіни, то фахівець міг би вести приватну практику в стінах медичного закладу будь-якої форми власності, не створюючи при цьому юридичної особи, а працюючи як приватний підприємець. У такому випадку лікар міг би офіційно отримувати гроші, надавати легально послуги і також легально і планово оперувати. Створення та впровадження в практику такого механізму - не тільки один із запорук успіху розвитку приватної урології, а й хороший і легальний шлях підвищення заробітної плати медичних фахівців взагалі.
- Занадто багато сложностей.Что може мотивувати уролога зайнятися приватною практикою і вже тим більше організувати власний медичний бізнес?
- Плюсів багато. Наприклад, юридична захищеність лікаря, що працює в приватній клініці. ВУкаіни поки немає закону, який зобов'язує страхувати діяльність лікаря. І я не знаю прикладів державних клінік, в яких професійна діяльність лікаря страхувалася б в обов'язковому порядку. У медичній діяльності відсоток ускладнень і ненавмисних незадовільних результатів досить високий, тому керівники приватних клінік зацікавлені в оформленні відповідних страховок.
Клініка не залишає лікаря в біді - в разі настання страхового випадку та адвокат надається, і виявляється все необхідне юридичний супровід.
Безумовний плюс - це ще й можливість самостійно підбирати собі кадри, вибирати модель роботи і взаємовідносин, медичне обладнання, витратні матеріали, приміщення, обстановку і т. Д.
- Думаєте, що легальний заробіток може бути значною мотивацією для роботи лікаря в приватному секторі?
- Є ж і інші причини, які тримають лікарів в державних клініках. Які?
- Є. Це тяга до інтенсивної та цікавої роботи і необхідність відпрацювати практичні навички, що дуже важливо для молодого фахівця. У більш досвідчених лікарів, які займаються складними і нестандартними випадками, рідкісними патологіями, звичайно, більше можливостей сформувати великі потоки пацієнтів саме в державній клініці. Все-таки в державних клініках допомогу декларативно безкоштовна, тому і пацієнтів звертається значно більше. Тим фахівцям, хто займається високотехно-логічною і спеціалізованої медициною, що вимагає наявності різноманітного і дорогого устаткування, поки просто неможливо працювати в приватних клініках, так як більшість з них переважно вузькопрофільні і амбулаторні. Лише поодинокі приватні клініки країни мають у своєму розпорядженні власним стаціонаром, операційної, палатами інтенсивної терапії, мають в наявності фахівців більшості медичних спеціальностей і обладнання належного рівня. І все ж головне, що приватні клініки поки не мають такого інтенсивного і різноманітного пацієнтопотоки. Але це справа часу.
- Виходить, молоді фахівці повинні спочатку пройти «курс молодого бійця» в державній клініці.
- Недобре, якщо молоді спеціалісти починають свою діяльність з приватної практики. Все-таки вони повинні отримати практичний досвід і відпрацювати певні навички. Зробити це можна тольков державних установах, де потік пацієнтів і різноманітність патологій більше. Приватна ж практика часто рафінування - вона розвиває лише деякі напрямки. На сьогодні домогтися потоку пацієнтів в приватних клініках поки неможливо. Чому? Через особливості фінансування з боку держави і страхової системи, про які ми вже говорили.
- Які ще вимоги, крім пройденого «курсу молодого бійця», тобто до кадрам приватних медичних центрів?
- Якщо говорити про великих приватних клініках, які конкурують між собою не з окремими урологічними кабінетами, а з державними клініками, то в них, звичайно ж, є певні вимоги до персоналу, так як саме лікар - це запорука успіху, гарант рентабельності медичного бізнесу.
Резюме таке: лікар повинен бути повністю готовий до самостійної роботи і постійного самостійного «інтелектуальному оновленню»; він не має «живитися осетриною другої свіжості».
- Чи багато вУкаіни таких фахівців?
Ні, гідних фахівців вкрай мало. Сьогодні знайти висококваліфікованого лікаря, як і кваліфіковану медсестру, вкрай складно. Між клініками навіть йде конкурентна боротьба за них, ми витрачаємо гроші на те, щоб залучити кращих у своїй спеціальності, в тому числі лікарів з інших регіонів і з-за кордону.
- Можу попелиці мастного урологи замінити урологів поліклінічних?
- Приватні урологи повинні (!) Замінити поліклінічних урологів. Державі містити таку одиницю, як «поліклінічний уролог», зовсім невигідно. Та й таке явище, як «поліклінічний уролог», має місце бути далеко не у всіх країнах світу. Наприклад, в США такого фахівця просто не існує.
Урологія - це спеціальність хірургічна, тому кожен уролог повинен не тільки консультувати і виконувати прості маніпуляції в амбулаторії, а й оперувати, працювати в стаціонарі. У США, наприклад, у уролога є кілька днів в амбулаторії і 2-3 дні на тиждень він проводить в стаціонарі - оперує.
Така практика досить поширена не тільки в США, в усьому світі дуже мало урологів, які займаються тільки амбулаторної практикою. Адже приблизно наполовину зайнятість поліклінічного уролога - це робота, яку за рівнем освіти та світовим стандартам повинна виконувати медична сестра. Безумовно, ця робота потрібна і вона затребувана. Але більшу частину саме лікарської роботи - лікування гострого циститу, уретриту, початкових стадій аденоми передміхурової залози, легень випадків еректильної дисфункції - може і повинен виконувати сімейний лікар, а не вузький фахівець.
Думаю, що така одиниця, як «поліклінічний уролог» державної поліклініки, повинна істотно редукувати; кількість поліклінік теж має зменшуватися - необхідні великі консультативно-діагностичні центри, в яких лікарі працюють як амбулаторно, так і в стаціонарі. При такій моделі організації роботи уролога - суміщення амбулаторної і стаціонарної практики - лікар сам відбирає собі пацієнтів для лікування і подальшого спостереження після хірургічного втручання. У такій системі також виключається необхідність відправляти пацієнта від одного лікаря до іншого, краще дотримується реемственность, більше відповідальності за результат.
Думаю, що повинні працювати кабінети приватної практики, які і візьмуть на себе функції поліклініки. Інше питання в тому, що і тарифи ОМС в такому випадку повинні бути адекватними. Інакше кажучи, повинен бути адекватний платник - в особі чи держави або страхової компанії.
- Що ще потрібно зробити, щоб підтримати розвиток приватної медицини (урології)?
- В першу чергу необхідно забезпечити рівний доступ до джерел фінансування і для державних, і для приватних клінік.То є, якщо ви приватно практикуючий лікар і чудово виконуєте високотехнологічні операції, то чому вам не можна платити гроші з фондів, які оплачують цю саму високотехнологічну медичну допомогу? Яка різниця, хто оперує - лікар приватної практики чи федеральної клініки?
Варто внести зміни в систему ДМС, на сьогоднішній день вона досить дивна. Так, якщо онкологія або операція з аортокоронарного шунтування не рахується страховим випадком, то навіщо тоді взагалі потрібна страховка? Адже виходить, що дві основні причини смертності населення - онкологічні та серцево-судинні захворювання - в системі ДМС повноцінно не лікуються; ДМС адже потрібно не для того, щоб нежить лікувати. Тому, безумовно, необхідні певні зміни і в системі страхування - і обов'язкового, і добровільного.
Розвинена система страхування і багатопланове-ше фінансування, однаково доступне всім учасникам ринку медичних послуг, дозволять динамічно розвиватися і державної, і приватної медицини.