етіопатогенез
Астматичний статус - одне з найбільш грізних ускладнень бронхіальної астми.
Це «незвичайний» по тяжкості астматичний напад, резистентний до багатьох лікарських препаратів, що використовуються при лікуванні БА.
На думку Ч.Х. Скогтіна (1986), чим довше астматичний статус триває, тим важче протікає, чим важче він протікає, тим довше триває.
У класифікації захворювань бронхолегеневої системи (Н.В. Путов, Г.Б. Федосєєв, 1978) астматичний статус в самостійну форму не виділено, однак цей стан може спостерігатися у пацієнтів при наростаючій сенсибілізації до інфекційних алергенів, в анамнезі яких бронхіальна астма не реєструвалася.
Астматичний статус являє собою експіраторний стридор, в механізмі якого має місце різке зниження чутливості β2-адренорецепторів до катехоламінів, гостре порушення туалету бронхіального дерева внаслідок неузгодженості в роботі мукоциліарного апарату, наростаючою діскрініі - зміни якості і кількості бронхіальних залоз, перераздуваніе легких - різке наростання залишкового обсягу легких з дисциркуляторними розладами.
Клінічні прояви
Астматичний статус - це наростаючі:
- гостра гіпоксія, гіпоксемія з гипокапнией (I стадія), гіперкапнією (II стадія), гиперкапнической комою і вираженими дисметаболічними і дисциркуляторними розладами (III стадія);
- зниження чутливості β2-адренорецепторів до катехоламінів;
- накопичення вмісту в бронхіальному дереві внаслідок вираженої обструкції і формування «німого легкого»;
- вегетативна дисфункція.
Алгоритм клінічних проявів I стадії:
- тахікардія, тахіпное, блідість шкірних покривів, легке запаморочення, елементи ларингоспазма на видиху, різке зниження обсягів відокремлюваної мокроти і потужності повітряного потоку;
- через вимушений збільшення частоти прийому аерозолів адреномиметиков погіршення стану хворого (симптом «рикошету»), тенденція до підвищення артеріального тиску;
- при аускультації - ослаблене дихання, тенденція до зменшення хрипів.
III стадія - кома (гіпоксична, дисметаболічна, дисциркуляторна).
Проводяться заходи, спрямовані на: 1) підвищення чутливості до катехоламінів β2-адренорецепторів; 2) розрідження мокроти і евакуацію вмісту бронхіального дерева; 3) максимальне зниження процесів запалення в бронхіальному дереві, гіпоксії, гіпоксемії.
1. 2,4% розчин еуфіліну в крапельниці на фізіологічному розчині хлориду натрію кожні 4-6 годин в залежності від необхідності.
2. Солу-медрол - 60-90 мг в крапельниці; при пульс-терапії доза глюкокортикоїду може досягати 600-1000 мг на добу (у літніх 300-500 мг на добу).
3. Розчин Рінгера-Локка в крапельниці до 1 л на добу з метою дегідратації мокротиння.
4. Для розрідження мокроти: натрію йодид - 10% розчин, 5-10 мл або амбробене (амброксолу гідрохлорид) - внутрішньовенно повільно крапельно 2 мл, в важких випадках 4 мл (в 1 мл 7,5 мг препарату), в сиропі ентерально - 10 мл 2-3 рази на добу.
5. При тахіпное, тахікардії, нормальному або підвищеному артеріальному тиску, загальному порушенні показаний дропері-дол - 1 мл (2,5 мг) повільно внутрішньовенно в 20 мл 5% розчину глюкози.
6. Корекція рН крові.
7. У разі відсутності терапевтичного ефекту при II стадії астматичного статусу можуть бути рекомендовані лаваж бронхіального дерева за допомогою бронхоскопії в умовах реанімаційного відділення (грізне ускладнення - зупинка серця). Промивають розчини, які використовуються для лаважу: фурагина калієва сіль (0,1%), бікарбонат натрію (1%) або ізотонічний розчин хлориду натрію.
8. При прогресуючому порушенні легеневої вентиляції з підвищенням РаС02 до 70 мм рт. ст. і зменшенні рН нижче 7,3 показано застосування ШВЛ, яка вимагає високої кваліфікації персоналу.
9. Після виведення хворого з астматичного статусу (пульс-терапія триває 2-3 дні) проводять підтримуючу терапію глюкокортикоїдами до 32-48 мг на добу Медрол.
Якщо астматичний статус сформувався на тлі БА, то при сприятливій ситуації переходять на інгаляційні глюкокортикоїди протягом 7-10 днів. Залежно від характеру порушення вентиляційне функції органів дихання продовжують призначати пролонговані метилксантини (вентакс з підбором дози 100-200-300 мг в залежності від показників пікфлоуметріі, або теотард з підбором дози 200-350-500 мг, або теостат) або еуфілін у вигляді 2 , 4% розчину в крапельниці 10 мл в фізіологічному розчині хлориду натрію 1-2 рази на добу в поєднанні з оксигенотерапией (36-42% кисень), до 20 хвилин, при наявності супутнього бронхіту - базова терапія у вигляді аерозолів атровента, відхаркувальні у вигляді лазолвана пролонгованим курсом (див. лікування бронхіту).