На фельдшерсько-акушерському пункті, фельдшерському здравпункте фельдшеру (медичній сестрі) доводиться самостійно визначати тяжкість термічної травми у дитини, вирішувати питання про глибину ураження, показаних для госпіталізації і способах амбулаторного лікування. Особливості роботи на фельдшерському пункті полягають в тому, що фельдшер (медсестра), працюючи самостійно, виконує обов'язки сестри приймального відділення, перев'язочній, операційній і в якійсь мірі замінює хірурга. Доводиться заповнювати стандартну індивідуальну карту дитини з легкої термічною травмою і записувати в неї дані анамнезу та об'єктивного дослідження, діагноз і призначення. Фельдшер (медсестра) самостійно здійснює перев'язки і проводить динамічне спостереження за станом опікової рани. В його обов'язки входить заповнення журналу реєстрації первинно і повторно звернулися хворих і облік спрямованих на стаціонарне лікування. Фельдшер (медсестра) надає першу допомогу і проводить лікування тих постраждалих, які потребують постільного режиму і госпіталізації.
Серед хворих з термічною травмою в амбулаторних умовах можуть лікуватися діти з поверхневими (I-II і IIIA ступеня) і обмеженими за площею опіками. До них відносяться опіки, що займають менше 2-3% поверхні тіла у дітей грудного та ясельного віку і 4-5% поверхні тіла у дітей шкільного віку (підрахунок площі опіку у дитини в амбулаторних умовах проводиться за правилом долоні). Амбулаторне лікування глибоких опіків можливо лише при дуже обмежених розмірах поразки (не більше 2-3 см), та й то в тому випадку, якщо опік розташований далеко від важливих у функціональному і анатомічному відношенні областей (обличчя, шия, кисті, стопи, геніталії, великі суглоби). У разі доставки в амбулаторію дітей з опіками, що перевищують 3-5% поверхні тіла, небезпечними в сенсі можливого розвитку загальної реакції організму, їм треба надати першу допомогу, ввести знеболюючі і седативні засоби, серцеві препарати, накласти первинну пов'язку з анестезуючу речовиною і, загорнувши дитини в стерильну простирадло, відправити його в стаціонар. У віддалених сільських дільницях при дуже великих термічних ураженнях після внутрішньовенного введення знеболюючих препаратів і накладення захисної пов'язки на область опіку, треба налагодити внутрішньовенне введення кровозамінників розчинів (лактасол, поліглюкін) і зробити терміновий виклик реаніматолога через санітарну авіацію. Хоча точне визначення ступеня опіку в перші години після травми важко, попередній діагноз може і повинен бути поставлений, бо від нього, як уже було сказано, залежить подальша тактика лікування. При визначенні ступеня опіку треба враховувати дані огляду і анамнезу, так як глибокі термічні ураження виникають головним чином від дії полум'я і нагрітих металевих предметів, електричного струму і хімічних речовин. Гаряча рідина і їжа не часто є причиною глибокого опіку.
Перед початком прийому сестра фельдшерського пункту повинна приготувати своє робоче місце. Потрібно розкласти на столику з медикаментами найбільш часто вживані розчини та мазі (3% розчин калію перманганату, спирт, йодонат, розчин новокаїну, кле-ол, розчини антисептиків і ін.). Слід розставити також бікси з білизною і матеріалом, переконатися в наявності таза для скидання знятих пов'язок і відра з кришкою для складання забрудненого перев'язувального матеріалу. Після цього медсестра знезаражує руки, надягає стерильний халат і рукавички і накриває стіл для стерильних інструментів. На стерильному столі повинні знаходитися інструменти і матеріал в кількості, достатній для 5-10 перев'язок. Коли ви будете витрачати, санітарка миє інструменти, знову стерилізує їх, а медсестра викладає їх на стіл. Витягувати інструменти з стерилізатора, перев'язувальний матеріал з бікс медсестра може тільки стерильним корнцангом.
Лікування дітей з опіками в амбулаторних умовах обмежується місцевими заходами. Основна мета їх полягає в зменшенні больових відчуттів, попередженні інфікування обпаленої поверхні, створення спокою в рані і стимуляції репаративних процесів. Обов'язковою є профілактика правця шляхом введення 0,5 мл правцевого анатоксину. У імунізованих проти правця дітей анатоксин вводиться в разі, якщо після останньої вакцинації пройшло більше 6 міс, а після ревакцинації - рік. Місцеве лікування включає туалет обпаленої поверхні і консервативне лікування опікової рани. Під час туалету опікової поверхні, здійснюваного з дотриманням всіх правил асептики, область опіку зрошується з балона холодним розчином новокаїну і будь-якого антисептика і обережно висушується, а здорова шкіра навколо обробляється 70% спиртом. Дрібні неушкоджені бульбашки розкривати не треба, великі напружені міхури слід розкрити біля основи, у пошкоджених бульбашок видалити обривки епідермісу. Потім накладається пов'язка, змочена водним розчином антисептика (риванол, фурацилін, 2% борна кислота, 0,5% розчин нітрату срібла, 0,05% розчин цетілперідінійхлоріда, 0,25% розчин хлоргексидину біглюконат). Спочатку на рану накладається один шар марлі, просочений одним із зазначених розчинів, а зверху у вигляді черепиці - багатошарові вологі і сухі серветки. Пов'язка фіксується м'яким бинтом. При лікуванні опіків під пов'язками рекомендується рідка зміна пов'язок. При ревізії опікової рани і в разі забруднення пов'язки можна обмежитися зняттям тільки верхніх її шарів, залишаючи нижній, прилеглий до рани, недоторканним. Якщо на опікової рани з'являються ділянки нагноєння, то підрізати і освіжити треба тільки ці ділянки. Зазвичай на 5-6-й день після опіку II ступеня нижній шар серветок підсихає і епітелізація відбувається під струпом з одного шару марлі. При опіках IIIA ступеня в перші 10-12 днів необхідно застосовувати засоби, що сприяють відмежування запального процесу і утворення сухого некрозу. Цьому сприяють волого-висихають пов'язки. Можна також застосовувати зрошення поверхні рани аерозолем з антибактеріальним препаратом і місцеве ультрафіолетове опромінення. При відділенні і розплавлення мертвих тканин перев'язки треба робити часто. Виробляючи перев'язку, слід розсікати і відсікати секвестріруется тканини по лінії демаркації, що сприяє відтоку гнійного секрету і активно очищає рану. Зняття пов'язок в цей період доцільно поєднувати з марганцево ваннами, щоб відділення серветок не завдавало болю, не ушкоджувало грануляційної тканини і знову утворився епітелій. У період гострого запалення і розплавлення мертвих тканин показані пов'язки з гіпертонічним розчинами і розчинами антисептиків. Можна застосовувати також 15% пропо-Лісна мазь, що містить 0,1% цетілперідінійхлоріда, дермазин, 5-10% Мафенід.
Після стихання гострих явищ і розвитку в рані грануляційної тканини перев'язки треба робити рідше, а на пов'язки застосовувати мазі та емульсії. При недостатньому розвитку грануляційної тканини рекомендується 5% ме таціловая мазь, яка стимулює ріст грануляційної тканини і має знеболюючу та оцінити ефективність. При надмірному зростанні грануляційної тканини доцільно місцеве застосування мазей і емульсій з кортикостероїдами (гиоксизон, фторокорт, синалар і ін.).
Місцеве ультрафіолетове опромінення, що застосовується в цей період, сприяє епітелізації.
Методика і техніка накладання м'якої пов'язки. Пов'язки у обпалених накладаються з метою попередження опікової поверхні від інфікування і утримання на ній лікарських препаратів і перев'язувального матеріалу. Найбільше поширені бинтові пов'язки. Правильно накладена пов'язка не повинна порушувати лімфо і кровообігу і повинна бути зручною дитині. Накладаючи пов'язку, треба робити спочатку закріплює хід бинта, потім кожним наступним обігом прикривати попередній на половину або 2 / з ширини бинта. Бинт слід розкручувати по бинтуемой поверхні, не відриваючи - однією рукою розгортати бинт, а інший - розправляти його ходи. При накладенні пов'язки на стегно, гомілку, передпліччя необхідно через кожні 1-2 обороту робити перекрут.
В амбулаторних умовах можуть використовуватися також сетчато-трубчасті бинти. Вони випускаються декількох розмірів і можуть використовуватися для фіксації пов'язок на будь-яких частинах тіла. При необхідності відрізають потрібний шматок еластичного бинта, розтягують його руками і надягають на будь-яку область тіла. У дітей бинт № 1 використовується на кисть і стопу; № 2 - на плече, гомілку, колінний суглоб; № 3-4 - на стегно і голову; № 5-6 - на груди, живіт, таз і промежину. Застосування еластичних сетчато-трубчастих бинтів допомагає економії перев'язувального матеріалу і часу накладення пов'язок.
Невеликі поверхневі опіки на обличчі краще лікувати відкрито, застосовуючи місцево 3-5% розчин перманганату калію. Цим розчином треба кілька разів поспіль змащувати обпечену поверхню до освіти на місці опіку сухої скоринки, а потім повторювати змазування обпаленої поверхні щодня протягом 3-4 днів. З моменту появи крайової епітелізації відторгнення кірок сприяють нейтральні жири.
У перші 3-4 дні після опіку дитина повинна щодня бути на огляд. Надалі його візити в амбулаторію можуть бути більш рідкісними. Після загоєння опікової рани в перші 3-4 дні молоду шкіру треба захищати від зовнішніх пошкоджень сухою пов'язкою.
Терміни загоєння опіків I ступеня становлять 3-4 дня, опіків II ступеня - 6-9 днів, опіків ІІІА ступеня - 17-20 днів. Ділянки шкіри, що піддавалися опіку, треба в найближчі 6-8 міс після опіку захищати від прямої дії сонячних променів.
Через 2-3 тижнів після самостійного загоєння опіку IIIАБ ступеня у дітей можливий розвиток гіпертрофічних рубців. Вони характеризуються появою багряно-синюшного фарбування уражених ділянок, сильного свербіння, поколює болів. У цих випадках показано застосування місцевої ультразвукової курсової терапії, електрофорезу з лидазой, давили пов'язок з 5% анестезиновая маззю. При великому поширенні гіпертрофічних рубців показана бальнеотерапія (сірководневі і радонові ванни).
Опіки у дітей. Казанцева Н.Д. 1986р.