Приклад ботулізму. діагностика
Хвора К. 25 років, поступила на 4-й день хвороби з діагнозом «ботулізм». Захворіла через 19 годин після вживання в їжу маринованих грибів домашнього консервування. Відзначила утруднення при ковтанні, першіння в горлі. На 2-й день захворювання відзначалася загальна слабкість і з'явився «туман перед очима». Дільничним лікарем була діагностована «ангіна».
До 3-го дня хвороби слабкість посилилася, зазначила нудоту і сухість у роті, наростаючу тяжкість століття. До моменту надходження в лікарню вже не могла рухатися, ковтати воду, пропав голос, стало важко дихати, з'явилася блювота, добу, не мочилася.
При надходженні - стан вкрай важкий, насилу ворушить кінцівками, очі закриті, голос слабкий, хрипкий і гугнявий, анамнез зібраний зі слів чоловіка. Температура тіла 36,4 ° С, пульс 128 уд. в 1 хв, АТ 14,7 / 10,7 к11а (110/80 мм рт. ст.), частота дихання 40 в 1 хв. Дихання поверхневе, неефективне, за участю допоміжної мускулатури. Крайня сухість слизових, розлитої ціаноз.
Відзначалися двосторонній птоз. амимия, мідріаз, більше справа, параліч неба, відхилення мови вправо, відсутність глоткового рефлексу і перистальтики кишечника. Менінгеальних симптомів немає, свідомість сплутана, команди виконує насилу. Гострота зору менше 0,1. Тони серця глухі, дихальні шуми різко ослаблені. При доставці в палату інтенсивної терапії відзначена аритмія дихання, двічі дихання згасало, наростав ціаноз.
Здійснювалося допоміжне дихання натисканням на грудну клітку в області реберних дуг, через носовий катетер вводився зволожений кисень.
Діагностовано ботулізм. важкий перебіг. Шлунковим зондом промитий шлунок 5 л води, здійснено сифонне промивання кишечника 6 л 4% розчину натрію гідрокарбонату до чистої води. Введено внутрішньовенно 2 дози протівоботулініческой сироватки варіантів А, В і Е. Час згортання крові по Лі - Уайту 2 хв, рН сечі, випущеної катетером (800 мл), 6,0.
Внутрішньовенно здійснювалася тривала інфузія глюкозосолевих розчинів, «Трисоль», гідрокортизону, інсуліну, гепарину, лазикса, вітамінів. Внутрішньом'язово вводився левомііцетін-сукцинат: підшкірно - стрихніну нітрат, прозерин. За першу добу лікування введено внутрішньовенно 6 л розчинів, отримано через катетер близько 4 л сечі. За цей же термін введені 6 доз протівоботулініческой сироватки, 100 мг гідрокортизону, 15 тис. ОД гепарину, 4 мл 1% фуросеміду, 3 г левоміцетину.
Настала нормалізація часу згортання крові. рН сечі, стабілізувалася гемодинаміка, зменшилася дихальна недостатність.
Зондове промивання шлунка і харчування здійснювалися до 9-го дня хвороби. Дихальна недостатність купировалась до 7-го дня хвороби, парез сечового міхура - до 8-му, порушення мови і парез кишечника - до 16-го, порушення ковтання - до 25-го, сухість слизових, гострота зору і різка міастенія- до 38- го дня хвороби. Подібне перебіг захворювання відзначалося і в дочки хворий, по на. добу пізніше. З решти грибів виділено токсин варіанту А. В обох випадках настало одужання.
Вирішальне значення в ранній діагностиці та проведенні своєчасної терапії ботулізму мають клініко-епідеміологічні дані. Позитивні результати реакції нейтралізації токсину у мишей або виявлення клостридій ботулізму з харчових продуктів, з матеріалів від хворих і трупів надходять лише через 2-5 діб.
Ботулізм необхідно невідкладно диференціювати з харчові токсикоінфекції, отруєннями грибами, блекотою, метиловим спиртом, препаратами атропінового ряду. Крім анамнестичних даних, важливе значення має відсутність при ботулізмі судом, психотонічні розладів, коми, слинотечі.
При неврологічних захворюваннях (неврити, енцефаліти, травми черепа, синдром Меньєра та ін.) Мають місце грубі осередкові симптоми, нападоподібний характер блювоти і порушень зору, можуть бути порушення чутливості. При гастроентерологічних явищах і непрохідності кишечника необхідно диференціювати ботулізм від хірургічних захворювань органів живота.