... особливе місце в гнійної хірургії займають хворі з постін'єкційних ускладнень (інфільтратами, абсцесами, флегмонами).
1. попаданням збудників з шкіри в момент її проколу або по ходу раневого мікроканалу;
2. попаданням мікроорганізмів в тканини з камери шприца (нестерильні шприц або ін'еціруемих розчин);
3. використанням нестерильного ін'єкційної голки (яку застосовували для набору препарату, расстерілізованной зіткненням з об'єктами навколишнього середовища);
4. інфікуванням нестерильним перев'язувальнимматеріалом;
5. нестерильними руками медперсоналу.
1. наявність у персоналу на руках довгих нігтів, манікюру, кілець;
2. робота без рукавичок;
3. Не дезінфікується місце підрізу ампул;
4.Обработка флаконів, закупорених під закачування, проводиться одним кулькою;
5. використання розчинуновокаїну або стерильної води в ємностях більше 50 мл;
6. використання нестерильних перев'язувальних матеріалів;
7. контролю не терміни збереження стерильного ін'єкційного інструментарію, перев'язувального матеріалу;
8. збірка ін'єкційного інструментарію проводиться руками або пінцетом з порушенням правил асептики;
9. неякісна підготовка ін'єкційного поля.
В даний час найбільшого поширення набула точка зору, згідно з якою переважне значення в механізмах розвитку гнійно-запальних ускладнень має ендогенне інфікування м'язів і підшкірної клітковини. Дійсно, при порівняльному вивченні мікрофлори гнійного ексудату, отриманого з абсцесу і з шкіри над гнійників, не вдається виявити чітких видових відповідностей. Крім того, існуюча методика обробки ін'єкційного поля розчином етилового спирту дозволяє в кращому випадку лише вдвічі знизити забрудненість шкірного покриву, що в поєднанні з порівняно малою частотою виникнення ППО на тлі значної поширеності ін'єкційної терапії також знижує значення інфікування в момент проколу. При цьому, безсумнівно, необхідно брати до уваги стан шкіри в місці ін'єкції як до, так і, особливо, після її виконання, оскільки прокол шкіри порушує її захисні властивості і може сприяти проникненню збудників інфекції через рановий канал в подальшому. Поєднання таких факторів, як вірулентність бактерій, їх видові співвідношення, глибока інфекційна травма і підвищена сприйнятливість організму хворого, наявність дефектів шкіри у вигляді мікрорани, може вносити суттєві корективи в яке дозволяє кількість бактерій, що викликає нагноительной процес. Тому, при обробці шкіри антисептиком особливо важливо механічне очищення ін'єкційного поля. Крім того, для оптимального впливу антисептика необхідно час - близько 2-3 хвилини - інтервал, який, як правило, не витримується. Обставиною, що ставить під сумнів безумовність ендогенного приєднання інфекції при формуванні постін'єкційні абсцесів, є те, що провідні позиції в переліку захворювань, на тлі яких достовірно зростає ризик виникнення ППО, займають захворювання, що не належать до гнійно-запальних: гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, атеросклероз, ожиріння, цукровий діабет. Таким чином, цей підхід так само, як і інші, є недостатньо вивченим.
Разом з тим, агресивність лікарського препарату і викликані їм патологічні процеси залежать від ряду обставин. Так, відомо, що агресивна дія вводяться препаратів посилюється порушенням техніки проведення ін'єкцій. Зокрема, повторне ін'єкція розчину, що володіє низьким рН або гиперосмолярной концентрацією, в одну область призводить до прогресування дистрофічних і некротичних змін в тканинах і підвищення ризику їх асептичного або гнійного розплавлення. Недостатньо глибоке (підшкірне) введення великого об'єму ін'єкційного розчину, призначеного для внутрішньом'язової ін'єкції, обумовлює більш значне пошкодження тканин внаслідок тривалого контакту препарату з клітковиною і формування асептичного запального процесу в місці введення. Попри всю важливість порушень техніки ін'єкції необхідно взяти до уваги, що максимальна довжина ін'єкційної голки - 38 мм, а товщина підшкірної клітковини часто буває більше (3). Є дані на виникнення постін'єкційних ускладнень при введенні внутрішньом'язово різних антибактеріальних лікарських препаратів, що викликає необхідність переглянути шлях введення в осіб, які страждають на цукровий діабет, новому підходу до застосування антибіотиків: ступеневої терапії, застосування генериків.
В якості причини поширення запального процесу, крім введення агресивного препарату в підшкірну клітковину, розглядається і його закид під шкіру з м'язи. Закид розчину може відбуватися по ходу голки і раневого мікроканалу, що утворюється при проколі тканин. Гістологічне вивчення наслідків ін'єкційної травми сідничної ділянки показало, що прояви запальної реакції виявляються на всьому протязі раневого каналу. За умови достатньої глибини введення голки цей шлях поширення і поглиблення асептичної реакції після одноразового введення лікарського препарату можна визнати основним. Значення зворотного закиду ін'єктувати розчину в підшкірну клітковину зростає при використанні великих обсягів препарату. Зокрема, для внутрішньом'язових ін'єкцій в сідничний область максимальною кількістю розчину вважається 3-4 мл. Для попередження зворотного запиту агресивного ін'єкційного розчину рекомендується використовувати нескладний превентивний метод так званої «Z - доріжки». Цей метод полягає в попередньому механічному зміщенні підшкірної клітковини і шарів м'язової тканини. Після ін'єкції в м'яз в результаті відновлення первісного розташування тканин рани ін'єкційний канал перекривається непроникним шаром фасції, що перешкоджає витіканню розчину. У виникненні ППО велику роль може грати і проникнення в тканини антисептика. Воно можливо при ін'єкціях, що проводяться відразу після рясної обробки шкіри розчином антисептичний засіб, або коли в цілях економії нових одноразових голок їх викладають в спирт.
Однією з основних причин розвитку постін'єкційні абсцесів часто є в області введення лікарського препарату нагноєння гематоми, викликаної пошкодженням ін'єкційної голкою порівняно великої судини. Про це свідчать результати морфологічних досліджень тканин в місці ін'єкцій; за даними цих досліджень, найбільш виражені некротичні зміни спостерігаються поблизу великих крововиливів. Відповідно до рекомендацій по стандартизації ін'єкційних процедур, при підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкціях обов'язковий контроль положення голки шляхом потягування за поршень шприца. Поява навіть невеликої кількості крові в шприці є протипоказанням до введення препарату і продовження процедури в цій галузі взагалі. Голку слід витягти, а місце проколу притиснути ватним тампоном з антисептиком. Згодом необхідно спостерігати за областю проколу з обов'язковою реєстрацією всіх змін в індивідуальній карті догляду та спостереження. Шприц одноразового використання в звичайному виконанні передбачає його разове використання відразу після заповнення лікарським препаратом і не призначений для тривалих інфузій. Після одноразового використання такої шприц підлягає утилізації. Однак проблема повторного застосування шприців одноразового користування залишається актуальною.
Важливе значення мають характеристики ін'єкційної голки. Від них залежить легкість пенетрации тканин (пенетрирующих зусилля), точність попадання в певні анатомічні структури, стабільність положення голки в судинах, ступінь хворобливості ін'єкції, травматизація тканин. До ін'єкційної голки ставляться такі вимоги: мінімальне зусилля для проколу, поздовжня стійкість до згинання (пружність), міцність, стійкість з'єднань, мінімальна шорсткість зовнішньої поверхні і області заточки. Значними основними параметрами голки є довжина, зовнішній діаметр, кут заточки і зусилля проколу. Практично голка максимальної довжини 38 (40) мм забезпечує внутрішньом'язове введення лікарського препарату в область Верхньолатеральна квадранта сідниці у 15% чоловіків і 5% жінок.
При всій різновиди причин, що викликають ППО, одним з факторів, що визначають їх розвиток, є стан імунного захисту організму: до 60% всіх ППО м'язів і підшкірної клітковини реєструється у хворих похилого та старечого віку. Крім того, вивчення імунного статусу хворих з Постін'єкційних абсцесами показує значне зниження імунної відповіді на гнійний процес, аж до стану набутого імунодефіциту. Як відомо, пригнічення імунної системи і зниження резіетентності організму сприяє наркоманія, що саме по собі призводить до більш частого розвитку гнійно-запальних процесів у наркоманів, а використання ними нестерильних інструментів та ін'єкційних засобів забезпечує прямий шлях інфікування. Відомо, що внутрішньом'язове введення лікарських речовин нерідко ускладнюється формуванням постін'єкційні абсцесів у хворих на цукровий діабет і становить від 10 до 20%. Гнійна інфекція і цукровий діабет взаємно обтяжують захворювання. Терміни лікування хворих цієї поєднаною патологією в 1,5-2 рази перевищують тривалість одужання хворих з такими ж процесами, але без цукрового діабету, що обумовлено не тільки порушенням всіх видів обміну, а й іммунодепрессірующей спрямованістю цукрового діабету.
Постін'єкційних нагноєння, як правило, виникають частіше у жінок з ожирінням I - III ступеня, 59,2% складають хворі у віці старше 50 років. У цей період відповідно до загальними закономірностями має місце зниження репродуктивної функції, особливо у жінок, наслідок чого знижуються вазомоторні реакції в басейні внутрішньої клубової артерії і її гілок, що живлять сідничний м'яз. У зв'язку з тим, що у осіб з надмірно розвиненим подкожножировой шаром в сідничної області відбувається зміщення топографічних точок, щоб уникнути порушення техніки введення лікарських засобів, місце ін'єкції повинне бути строго визначено лікарем. Кращим варіантом внутрішньом'язових ін'єкцій слід вважати ін'єкції в малу сідничний м'яз (Вентра-глютеальние ін'єкції). Ймовірність влучення лікарських речовин в м'язовий шар ін'єкційної голкою довжиною 50 мл більше в проекції малих сідничних м'язів, ніж у верхненаружном квадраті сідничної області. Запропоновані орієнтирами кісткові утворення - великий вертел стегна і гребінь клубової кістки - значно спрощують техніку Вентра-глютеальной внутрішньом'язової ін'єкції.
Велике значення має недостатнє дотримання асептики при виконанні маніпуляцій, а також зміна реактивності організму. В останні роки кількість осіб, які страждають ураженнями шкіри, прогресивно збільшується зі збереженням високого відсотка хронічних поразок. Відповідно до сучасних уявлень, шкіра є імунокомпетентним органом, що поєднує антитілопродукуючу і ефекторних функції, є місцем утворення і накопичення клітин імунологічної пам'яті, зоною розгортання різних імунологічних реакцій, а не тільки механічним бар'єром для патогенних агентів.