Все в руках людини. Тому їх треба якомога частіше мити. (Станіслав Єжи Лец)
Руки - це «медичний інструмент», яким персонал користується найчастіше. Але на відміну від звичайних медичних інструментів, руки не можуть бути повністю позбавлені мікробів і тому їх дезінфекція постійно необхідна під час роботи. На шкірі знаходяться численні мікроби різного походження. Навіть ретельно вимитий шкіра містить багато бактерій, що належать фізіологічної бактеріальної флори.
Мікрофлора шкіри рук I. Резидентна (нормальна) мікрофлора - це мікроорганізми, які постійно мешкають і розмножуються на шкірі. II. Транзиторна мікрофлора - це неколонізірующая мікрофлора, придбана медичним персоналом в процесі роботи в результаті контакту з інфікованими об'єктами навколишнього середовища. 1. Патогеннамікрофлора - це мікрофлора, що викликає клінічно виражене захворювання у здорових людей. 2. Умовно-патогенна мікрофлора - це мікрофлора, що викликає захворювання тільки в присутності специфічного предрасполагающего фактора. 3. Мікроби - опортуністи - це мікрофлора, що викликає генералізоване захворювання тільки у хворих з вираженим зниженням імунітету.
Мікрофлора шкіри рук Резидентна мікрофлора стимулює утворення антитіл і перешкоджає заселенню шкіри грамнегативними мікроорганізмами. Мешкає в роговому шарі шкіри, знаходиться в волосяних фолікулах, сальних, потових залозах, в області нігтьових валиків, під нігтями, між пальцями. Вона переважно представлена коками: епідермальний і іншими видами стафілококів, діфтероіди, пропіонібактеріі. Її неможливо повністю видалити при звичайному митті рук і обробці антисептиками.
Мікрофлора шкіри рук Транзиторная мікрофлора Представлена переважно мікроорганізмами, що знаходяться у зовнішньому середовищі установи, небезпечними в епідеміологічному відношенні: патогенні мікроорганізми (сальмонели, шигели, ротавіруси, віруси гепатиту А і ін.); умовно-патогенні мікроорганізми: - грампозитивні (стафілококи золотистий і епідермальний); - грамнегативні (кишкова паличка, клебсієли, псевдомонади); - гриби (кандиди, аспіргілли). Зберігається на руках не більше 24 годин і може бути видалена шляхом звичайного миття рук і обробки антисептиками.
Мікрофлора шкіри рук Найбільш забрудненими ділянками шкіри рук є: - піднігтьове простір; - навколонігтьові валики; - подушечки пальців. Найбільш складно промивають ділянками вважаються: - піднігтьове простір; - міжпальцеву; - виїмка великого пальця.
Руки є одним з основних факторів передачі збудників ВЛІ. Через руки персоналу передається транзиторная патогенна або умовно-патогенна мікрофлора, мікроби-опортуністи. Можлива контамінація операційної рани і представниками резидентної мікрофлори шкіри. Дезінфекція рук є однією з найефективніших заходів щодо попередження ВЛІ та у справах захисту пацієнтів і медичного персоналу від інфікування. Основа профілактики ВЛІ - гігієнічна культура і підготовленість в епідеміологічному плані на всіх етапах роботи.
Історичні відомості Вперше обробка рук розчином карболової кислоти (фенолу) для профілактики ранової інфекції була застосована англійським хірургом Джозефом Лістером в 1867 році. Метод Д. Лістера (1827г. - 1912р.) Став тріумфом медицини XIX століття.
Роберт Кох (1843р. - 1910р.) - німецький мікробіолог, один з основоположників сучасної бактеріології і епідеміології У своїх публікаціях Кох виробив принципи «одержання доказів, що той чи інший мікроорганізм викликає певні захворювання». Ці принципи досі лежать в основі медичної мікробіології.
Ризики контамінації шкіри рук Об'єкти, які не контактували з пацієнтами (їжа, медикаменти) Об'єкти незначного контакту з пацієнтами (меблі) Об'єкти тісного контакту з неінфікованими пацієнтами (постіль і білизну) Контакт з чистими продезінфікованими або простерилізованих поверхнями. Пацієнти і процедури з незначним контактом (підрахунок пульсу, вимірювання артеріального тиску) Об'єкти, які ймовірно контаміновані мікроорганізмами (ванни, душові кабіни) Об'єкти, що знаходилися в тісному контакті з інфікованими пацієнтами (постіль, постільна та натільна білизна) Будь-які біологічні рідини організму неінфікованої пацієнта. Біологічні рідини свідомо інфікованих пацієнтів. Вогнища інфекції.
Рівні деконтамінації (дезінфекції) рук
Правила обробки рук персоналу Для досягнення ефективного миття та знезараження рук необхідно дотримуватися таких умов: 1. чисті, коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів; доглянуті (без тріщин і задирок) руки, безобрізного (європейський) манікюр; 2. відсутність на руках кілець, перснів і інших ювелірних прикрас; перед обробкою рук хірургів необхідно зняти також годинник, браслети та ін .; 3. застосування рідкого мила за допомогою дозатора; 4. застосування для висушування рук чистих тканинних індивідуальних рушників або паперових серветок одноразового використання, при обробці рук хірургів - тільки стерильних тканинних.
Гігієнічна обробка рук Гігієнічну обробку рук шкірним антисептиком слід проводити в наступних випадках: - перед безпосереднім контактом з пацієнтом; - перед одяганням стерильних рукавичок і після зняття рукавичок при постановці центрального внутрішньосудинного катетера; - перед і після постановки центрального внутрішньосудинного, периферичних судинних і сечових катетерів або інших інвазивних пристроїв, якщо ці маніпуляції не вимагають хірургічного втручання; - після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірюванні пульсу або артеріального тиску, перекладанні пацієнта і т.п.); - після контакту з секретами або екскретів організму, слизовими оболонками, пов'язками; - при виконанні різних маніпуляцій по догляду за пацієнтом після контакту з контамінованих мікроорганізмами ділянками тіла; - після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться в безпосередній близькості від пацієнта.
Гігієнічна обробка рук проводиться двома способами: 1. гігієнічне миття рук милом і водою для видалення забруднень і зниження кількості мікроорганізмів; 2. обробка рук спиртовмісних шкірним антисептиком для зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.
Обробка рук хірургів Обробку рук хірургів проводять все, що беруть участь у виконанні оперативних втручань, катетеризації магістральних судин, пункції суглобів, порожнин. Обробка проводиться в два етапи: I етап - миття рук милом і водою протягом двох хвилин, а потім висушування стерильним рушником (серветкою); II етап - обробка антисептиком кистей рук, зап'ясть і передпліч.
РЕКОМЕНДАЦІЇ ПРИ ПРОВЕДЕННІ дезінфекції рук: • стійте на невеликій відстані від раковини, щоб не забризкати; • мийте руки під помірної струменем комфортно теплої води (37-40гр. С), намилюйте милом до отримання рясної піни; • ретельно мийте руки у відповідність з методикою, приділяючи особливу увагу кінчиків пальців долонної і тильної сторони; • використовуйте щітку тільки для чищення нігтів, але не рук; • обполіскуйте руки під струменем води так, щоб вода стікала з кінчиків пальців до зап'ястя; • добре змивайте залишки мила; • сушіть руки одноразовими паперовими рушниками, якими потім закривайте кран; • не користуйтеся, як це прийнято, загальним рушником, яке зазвичай не змінюється протягом дня; • використовуйте після роботи пом'якшувальні лосьйони або крему.
Стандартна методика обробки рук
Стандартна методика обробки рук Кожен рух повторюється не менше 5 разів. Обробка рук здійснюється протягом 1 хвилини. Як альтернатива частого миття рук - обробка антисептиками.
Медичний персонал повинен бути забезпечений в достатній кількості ефективними засобами для миття та знезараження рук, а також засобами для догляду за шкірою рук (креми, лосьйони, бальзами та ін.) Для зниження ризику виникнення контактних дерматитів. При виборі шкірних антисептиків, миючих засобів і засобів для догляду за шкірою рук слід враховувати індивідуальну переносимість. Засоби, що застосовуються у фтизіатричних установах повинні бути додатково досліджені в тестах на туберкулецідную активність.
Шкірні антисептики для обробки рук повинні бути легко доступні на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу. У підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами і з високим навантаженням на персонал (відділення реанімації та інтенсивної терапії і т.п.) дозатори з шкірними антисептиками для обробки рук повинні розміщуватися в зручних для застосування персоналом місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін.). Слід також передбачати можливість забезпечення медичних працівників індивідуальними ємностями (флаконами) невеликих обсягів (до 200 мл) з шкірним антисептиком.
Використання рукавичок Рукавички необхідно надягати в усіх випадках, коли можливий контакт з кров'ю або іншими біологічними субстратами, потенційно або явно контамінованих мікроорганізмами, слизовими оболонками, пошкодженої шкірою. Не допускається використання однієї і тієї ж пари рукавичок при контакті (для догляду) з двома і більше пацієнтами, при переході від одного пацієнта до іншого або від контаминированного мікроорганізмами ділянки тіла - до чистого. Використання рукавичок не усуває необхідності гігієнічної обробки рук. Вона дуже важлива і при роботі в рукавичках, тому що бактерії можуть розмножуватися в теплій, вологому середовищі всередині рукавички, крім того, не виключені розриви рукавичок і передача інфекції пацієнтові. Після зняття рукавичок проводять гігієнічну обробку рук.
Використання рукавичок При забрудненні рукавичок виділеннями, кров'ю і т.п. щоб уникнути забруднення рук в процесі їх зняття слід тампоном (серветкою), змоченим розчином деззасоби (або антисептика), прибрати видимі забруднення. Зняти рукавички, занурити їх у розчин дезінфектанту, потім утилізувати. Руки обробити шкірним антисептиком. При порушенні цілісності рукавичок і забрудненні рук кров'ю, виділеннями і ін. - зняти рукавички; - вимити руки милом і водою; - ретельно висушити руки рушником одноразового використання; - обробити шкірним антисептиком двічі.
Використання рукавичок Необхідно мити руки після кожного контакту з пацієнтом, незалежно від використання рукавичок. Мити руки необхідно відразу після того, як зняті рукавички, до і після контакту з пацієнтом і кожен раз після контакту з кров'ю, біологічними рідинами, секретами, виділеннями або потенційно контаміновані предметами і обладнанням. Після зняття рукавичок і між контактами з пацієнтами руки миють з милом або обробляють спиртовмісних шкірним антисептиком. Персонал обробляє руки спиртовмісних шкірним антисептиком не тільки до огляду і перев'язки інфікованих пацієнтів, але і після.
Таким чином, гігієна рук є невід'ємною частиною системи заходів щодо профілактики внутрішньолікарняної інфекції в лікувальної організації.
Схожі статті
