План лекції Визначення поняття анаеробна інфекція, госпітальна інфекція. Загальна характеристика клостридиальной, неклостридиальной і госпітальної інфекції. Газова гангрена (анаеробна інфекція). Епідеміологія анаеробної інфекції. Патанатомія анаеробної інфекції. Класифікація анаеробної інфекції. Клінічна картина анаеробної інфекції. Діагностика анаеробної інфекції. Лікування анаеробної інфекції. Неклострідіальная гнильна хірургічна інфекція. Госпітальна інфекція.
Гостра анаеробна інфекція (ГГ) - важка раневая інфекція, що викликається патогенними анаеробами, з швидко наступаючим і прогресуючим некрозом тканин, їх розплавленням, зазвичай з газоутворенням, важкої загальною інтоксикацією і відсутністю виражених запальних явищ. Синоніми ОАІ: Анаеробна гангрена Газова гангрена Госпітальна гангрена Газова флегмона Злоякісний набряк Блискавична гангрена Коричнева (бронзова) флегмона Газовий целюліт
Розвиток ОАІ залежить від: характеру поранення терміну хірургічної допомоги локалізації поранення якості операції Статистика ОАІ в першу світову війну - у 5-13% поранених. Летальність - 30-60%. ОАІ під час ВВВ - у 1-2% поранених. Летальність - 10-50%. За локалізацій: стегно - 35-46% гомілку - 27-35% плече - 10-12% сідниці - 9%
Етіологія Cl. perfringens (emphysematosum) тип A, B, C, D, E, F - 44-90% Cl. aedematiens (novyi) тип A, B, C, D. Патогенні A і B - 15-50%. Cl. septicum тип A і B - 10-30% Cl. hystoliticum - 2-6% Cl. sordetelli Рідко в асоціаціях: Cl. fallax Cl. sporogenes Cl. purificus Cl. bifermentans гнійними мікробами (анаеробні стафілококи, стрептококи, протеї, синьогнійна паличка).
Епідеміологія Клостридії в кишечнику людей, тварин. Клостридії в грунті, на шкірі людини. Клостридії в рані.
Розвитку ОАІ сприяють: Загальні фактори Місцеві фактори крововтрата неповноцінна ПХО ран анемія тампонада ран травматичний шок порушення кровообігу ареактивность (туга пов'язка, джгути, пошкодження судин) погана іммобілізація клострідіальном токсини: протеолітичні, глікогенолітіческіе, гемолітичні.
Патологоанатомічна картина ОАІ Поразки м'язів і фасцій: токсичний набряк, газоутворення, спазм судин, крововиливи, гангрена. Шкіра: блідо-жовта (бронзова), епідермальні пухирі з геморагічним вмістом. Внутрішні органи: дегенеративні зміни.
Класифікація ОАІ I. Патологоанатомічна: 1. емфізематозних (класична) форма. 2. Отечная (токсична). 3. Флегмонозна. 4. Некротична. 5. Змішана. II. Клінічна: 1. Блискавична форма. 2. Гостра. 3. Млява. III. Анатомічна: 1. Епіфасціальная. 2. субфасциальную.
Частота і летальність ОАІ емфізематозних форма (блискавична) - 19,7% Летальність - 36,2% Звичайна форма (токсична) - 34,7% Летальність - 52,3% Змішана форма - 29% Летальність - 44,1% Некротична форма - 9,3% Летальність - 22,3% Флегмонозна форма - 7,1% Летальність - 10,3% Тканерасплавляющая форма - 0,6% Летальність - 90%
Діагностика ОАІ 1. Клінічна картина. 2. Рентгенографія. 3. Бактериоскопия мазків з рани, гною. 4. Експрес-біопсія (м'язів). 5. Газова хроматографія крові на α-токсин. Лікування ОАІ: Специфічна терапія Хірургічне лікування Неспецифічне лікування
Специфічна терапія: гіпербаричної оксигенації. Антибактеріальна терапія (антибіотики бактерицидного дії). Протівогангренозная полівалентна сироватка. Антибіотикотерапія ОАІ Пеніцилін 4-5 млн. Через 4 години в / в крапельно на 250 мл фізіологічного розчину. Кліндаміцин 6,00 мг через 6 годин в / в. Ванкоміцин. Цефалоспорини. Левоміцетину-сукцинат. Еритроміцин. Тетрациклін. Режим гіпербаричної оксигенації: 2-4 рази на день по 45-90 хвилин, тиск 2,5-3 атм.
Хірургічне лікування Рання радикальна ПХО рани Радикальне хірургічне втручання: лампасние розрізи ампутація кінцівки: фасциально-пластична гільйотина з розтином кукси
Неспецифічна терапія Дезінтоксикаційна Інтенсивна терапія: корекція гіповолемії корекція гіпопротеїнемії корекція водно-електролітних розладів корекція КЩС Иммунокоррекция Вітамінотерапія