Преренальная форма ОПН, симптоми, лікування

Преренальная форма ОПН виникає через зменшення периферичного кровотоку, і клінічно проявляється задишкою, блюванням, важкою інтоксикацією в вигляді пригнічення свідомості і гострої серцево-судинною недостатністю.







Якщо кровопостачання нирок порушується на період не більше 1-2 годин, в такому випадку їх морфологічна структура не зазнає значних змін, і функціональні порушення мають тимчасовий характер, але при цьому падає фільтраційна здатність нирок.

Якщо кровопостачання нирок порушується на період більше 2 годин, в такому випадку в нирках починають формуватися незворотні морфологічні зміни, що клінічно проявляється зниженням діурезу до 25 мл / год і менше, з одночасним пригніченням концентраційної здатності нирок, зреалізований в зниженні щільності сечі до 1,008-1,005 . Через 12 годин починає наростати азотемія (сечовина досягає значень 16,7-20,0 ммоль / л) і гіперкаліємія. Якщо вдається в цей період нормалізувати артеріальний тиск, то азотемія і гіперкаліємія зберігаються, що є несприятливим прогностичним ознакою, оскільки говорить про перехід преренальної форми в ренальную з морфологічним ушкодженням канальцевого епітелію.

В організмі починають накопичуватися недоокислені продукти формуючи метаболічний ацидоз. який на перших етапах компенсується респіраторним алкалозом у вигляді задишки.







Метаболічний ацидоз продовжує наростати, оскільки триває накопичення сечовини і креатиніну в умовах підвищеного катаболізму білка. Організм вже не може впоратися з наростаючим ацидозом за допомогою компенсаторною задишки, розвивається такий синдром преренальної форми ОПН - блювота.

У кінченому рахунку відбувається формування важкої інтоксикації, що проявляється пригніченням свідомості: з'являється головний біль, неспокій, дратівливість, які змінюються зниженням рівня свідомості, з розвитком марення і коми, формуються набряки.

Аускультативно відзначаються глухі серцеві тони, минущий систолічний шум, тахікардія, аритмії, АТ спочатку знижується, але в подальшому формується стійка гіпертензія. Чим довше триває період анурії, тим виражено симптоми серцевої недостатності, яка може перейти в гостру серцеву недостатність з розвитком альвеолярного набряку легенів і асистолії.

При будь-яких формах ОПН прогноз хвороби залежить від тривалості оліго- ануріческой фази. При легких формах ОПН діурез знижується до значень 150-200 мл / добу протягом 2-3 днів. При важких формах ОПН оліго- анурія зберігається протягом 10-15 днів. Якщо в цей період хворому не проводять діаліз, він гине. Якщо анурія зберігається протягом 5-6 тижнів при регулярному проведенні діалізу, говорять про розвиток двостороннього кортикального некрозу нирок.

Профілактика і лікування преренальної форми ОПН

  • Адекватне знеболювання при необхідності.
  • Відновлення об'єму циркулюючої крові: переливання консервованої крові, низькомолекулярних декстранів. розчинів глюкози.
  • Корекція водно-електролітного балансу.
  • Усунення серцевих аритмій. підвищення скорочувальної здатності міокарда.
  • Усунення респіраторної гіпоксії: відновлення прохідності дихальних шляхів, кисневі інгаляції, ШВЛ.
  • Корекція метаболічного ацидозу.







Схожі статті