Тимчасове пломбування кореневих каналів передбачає заповнення їх просвіту пастою, яка має лікувальну дію. Через деякий час після досягнення бажаного результату або після закінчення терапевтичної дії, паста з каналу віддаляється. Тому для тимчасового пломбування кореневих каналів застосовуються тільки нетвердеющіе пасти.
Тимчасове пломбування кореневих каналів лікувальними нетвердеющая пастами є відносно новою і маловідомою для російських стоматологів методикою. У той же час, дані літератури і наш клінічний досвід свідчать про те, що метод цей досить ефективний, зручний і дозволяє проводити більш диференційоване і передбачуване лікування деструктивних форм періодонтиту, кістогранулем, радикулярних кіст і «медикаментозних» периодонтитов.
Для тимчасового пломбування кореневих каналів застосовують кілька видів нетвердеющая паст.
ПАСТИ НА ОСНОВІ АНТИБІОТИКІВ І кортикостероїдні препарати
Зазвичай до складу таких паст включають два-три антибіотика з широким діапазоном антибактеріального і протигрибкової дії. Інший компонент пасти - кортикостероїд, частіше - дексаметазон - застосовується в такому дозуванні, що, зменшуючи запальні та алергічні явища, він не впливає на захисні реакції періодонта і організму в цілому. Третій компонент - рентгеноконтрастний наповнювач - дозволяє об'єктивно оцінити якість заповнення каналу. Ці пасти володіють сильним, але нетривалим дією, вносяться в канал на термін 3-7 діб.
«Септоміксін форте» ( «Septomixine forte») компанії «Septodont» являє собою нетверднучим, розсмоктується антибактеріальну пасту широкого спектру дії.
Включення в її склад трьох антибіотиків широкого спектру дії (поліміксину В сульфат, тиротрицин, неоміцину сульфат) дає можливість ефективно придушити мікрофлору кореневого каналу, уникнувши освіти антибіотикорезистентних штамів. Кортикостероїдні препарат дексаметазон в застосовуваної дозуванні зменшує запальні і алергічні явища, не впливаючи при цьому на захисні реакції організму. Рентгено-контрастний наповнювач дозволяє в разі необхідності проконтролювати якість заповнення пастою кореневого каналу.
Застосовується «Септоміксін форте» при лікуванні гострих і загострень хронічних форм періодонтиту, «мишьяковістого» періодонтиту. При цьому канал, ретельно оброблений механічно і медикаментозно, заповнюється «Септоміксіном форте» за допомогою каналонаповнювача. При деструктивних формах періодонтиту рекомендується виведення пасти за верхівку. Зуб закривається герметичною пов'язкою.
При повторних відвідинах з інтервалом від двох до десяти діб паста з каналів видаляється і замінюється новою порцією «Септоміксіна форте». При позитивній динаміці патологічного процесу (зникнення больових відчуттів і запальних явищ, припинення ексудації) канал очищається і пломбується твердеющим матеріалом, наприклад, «Ендометазон».
ПАСТИ НА ОСНОВІ метронідазол
Мегронідазол ефективно пригнічує анаеробну мікрофлору кореневих каналів, зупиняє кагаболіческое руйнування тканин, блокуючи запальні явища па біохімічному рівні. Поряд з цим до цих пір практично не зазначено алергічних реакцій або явищ звикання до цього препарату.
Пасти на основі метронідазолу призначені для тимчасового заповнення сильно інфікованих каналів коренів зубів, особливо, коли можна очікувати переважання в них анаеробної мікрофлори (при гангренозний пульпіті, гострих і загостреннях хронічних форм періодонтиту). Вони дозволяють навіть гострі періодонтити лікувати при герметично закритій порожнині зуба. Завдяки цьому запобігається вторинне інфікування періодонта мікрофлорою порожнини рота і поліпшується прогноз перебігу захворювання.
Паста на основі метронідазолу вводиться в канал за допомогою каналонаповнювача, на гирлі каналу накладається стерильний ватний кульку, і зуб герметично закривається пов'язкою. Слід мати на увазі, що пасти на основі метронідазолу призначені для активного лікування, тому пасту в каналі змінюють щодня, до повного зникнення всіх симптомів гострого запалення.
Препарат «Гріназоль» ( «Grinazole») компанії «Septodont» являє собою пасту, що містить 10% метронідазолу. Методика застосування «Гріназоля» має деякі особливості.
По-перше, «Гріназоль», надаючи сильну бактерицидну дію на мікрофлору каналів, дозволяє відкласти повноцінну інструментальну обробку каналу на наступні відвідування, коли стихнуть гострі запальні явища, і ця процедура стане менш обтяжливою для пацієнта.
По-друге, «Гріназоль» дозволяє навіть гострі і загострилися хронічні періодонтити лікувати при герметично закритій порожнині зуба, тобто не "залишати зуб відкритим». Завдяки цьому запобігається вторинне інфікування періодонта мікрофлорою порожнини зуба і поліпшується прогноз перебігу захворювання.
По-третє, «Гріназоль» призначений для активного лікування, пасту в каналі слід міняти щодня до повного зникнення всіх симптомів захворювання (біль при перкусії, гноетечения з каналу, хворобливості при пальпації по перехідній складці в області проекції верхівки кореня і т.д.) .
По-четверте, «Гріназоль», змінюючи середовище в каналі і тканинах періодонта, дозволяє уникнути хворобливих явищ після пломбування зуба ( «реакції на пломбування»).
По-п'яте, в деяких випадках (наявність загальних симптомів запалення, важкий загальний стан пацієнта), поряд з місцевим застосуванням «Гріназоля», показано загальне лікування антибіотиками.
ПАСТИ НА ОСНОВІ СУМІШІ антисептики ТРИВАЛОГО ДІЇ
До складу препаратів цієї групи, як правило, включають сильнодіючі антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол і т.д.
Ці пасти рентгеноконтрастність, що не тверднуть, повільно розсмоктуються в каналах. Застосовуються вони для тимчасового пломбування каналів у дорослих при лікуванні пульпітів і періодонтитів, при ендодонтичного лікування молочних зубів, в тому числі з розсмоктується корінням (в даному випадку пасга виконує роль постійного пломбувального матеріалу).
Паста «Темпофор» ( «Tempophore») фірми «Septodont» складається з суміші антисептиків тимолу, креозот, йодоформу і камфори з додаванням мен голи. Вона рентгеноконтрастність, не твердіє, повільно розсмоктується в каналах. «Темпофор» має дезінфікуючу і дезодорує дією, не викликає дисбактеріозу, стимулює захисні властивості тканин періодонта. При застосуванні в дитячій стоматологічній практиці не перешкоджає розвитку зачатка постійного зуба.
«Темпофор» дозволяє швидко купірувати хворобливі прояви при лікуванні пульпіту, зменшити ризик больовий реакції після пломбування каналів. Застосовується цей препарат для тимчасового пломбування каналів у дорослих при лікуванні пульпітів і періодонтитів, при ендодонтичного лікування молочних зубів, в тому числі з розсмоктується корінням. У дитячій стоматології застосування «Темпофора» показано як «постійного» пломбувального матеріалу для заповнення каналів молочних зубів.
ПАСТИ НА ОСНОВІ ГІДРОКСИДУ КАЛЬЦІЮ
Великі надії в даний час покладаються на тимчасове пломбування кореневих каналів нетвердеющая пастами на основі гідроксиду кальцію. Завдяки лужної реакції (рН - близько 12), гідроксид кальцію при заповненні ним кореневого каналу має бактерицидну дію, руйнує некротизовані тканини, стимулює остсо-, дентіно- і цементогенез.
Застосування нетвердеющая паст па основі гідроксиду кальцію показано в якості тимчасового всередині канального лікарського засобу при лікуванні деструктивних форм періодонтиту, кістогранулем і заради кулярной кіст.
При застосуванні цих препаратів канал, ретельно оброблений механічно і медикаментозно, заповнюється пастою за допомогою каналонаповнювача. При деструктивних формах рекомендується виведення пасти за верхівку. Зуб закривається герметичною пов'язкою.
Паста в каналі замінюється новою порцією через 6 тижнів після першого введення, а потім - один раз в два місяці до досягнення бажаного результату. При позитивній динаміці патологічного процесу (зникнення больових відчуттів і запальних явищ, припинення ексудації) канал очищається і пломбується постійним твердеющим матеріалом.
В даний час намітилася ще одна область застосування в ендодонтії нетвердеющая препаратів на основі гідроксиду кальцію - антисептична обробка кореневих каналів. За даними наукових досліджень, що стерилізує ефект різних підходів до медикаментозної обробці кореневих каналів істотно відрізняється (Bistrom et al. 1985). Механічна обробка з наступним ирригацией каналів фізіологічним розчином забезпечує стерильність каналів в 20% випадків. Механічна обробка з наступним ирригацией 5% розчином гіпохлориту натрію - в 50%. А механічна обробка каналу і іригація його 5% розчином гіпохлориту натрію з подальшим одноразовим тимчасовим пломбуванням гідроксидом кальцію підвищило частоту стерильності каналів до 97% (рис. 479).
У зв'язку з цим, для знезараження кореневих каналів рекомендується після інструментальної та медикаментозної обробки заповнити їх суспензією гідроксиду кальцію, закрити пов'язкою, а постійне пломбування провести через 2-3 доби.
Фірма «Septodont» випускає препарат «Ендокаль» ( «Endocal»), який представляє собою 52% пасту гідроксиду кальцію з наповнювачем на основі метил целюлози, вміщену в герметичний шприц. Слід пам'ятати, що гідроксид кальцію інактивується при контакті з вуглекислим газом повітря, тому при зберіганні шприц повинен бути герметично закритий спеціальною пробкою (рис. 480). Необхідна кількість «Ендокаля» витягують з шприца безпосередньо перед вживанням.
Методика клінічного застосування «Ендокаля» полягає в наступному. Після повноцінної інструментальної та медикаментозної обробки канал за допомогою каналонаповнювача заповнюється «Ендокалем». При наявності деструктивних змін в періапікальних області рекомендується вивести невелику кількість препарату за верхівку кореня. Слід мати на увазі, що гідроксид кальцію має таку ж рентгеноконтрастність, як і дентин, тому, коли канал заповнений, на рентгенограмі він більше не видно. Паста в каналі повинна замінюватися через 4-6 тижнів після першого введення, а далі - кожен раз, коли на контрольній рентгенограмі визначається розсмоктування матеріалу (обстеження проводиться кожні два місяці). Після досягнення бажаного результату канал пломбується твердіє пастою.
Застосування «Ендокаля» показано в якості тимчасового внутріканального препарату при лікуванні деструктивних форм періодонтиту, кістогранулем і радикулярних кіст.
Як уже зазначалося, традиційна методика консервативного лікування хронічних періодонтитів передбачає тимчасове пломбування каналів нетвердеющая лікувальними пастами з виведенням цих паст за верхівку кореня.
Однак, як показують наукові дослідження, виведення за верхівку кореня сильнодіючих препаратів, ендогерметіков або гутаперчі може привести до пошкодження періапікаль- них тканин і розвитку в них патологічних процесів, які з морфологічної точки зору є хронічним гранулематозом по типу «неімунних гранульом сторонніх тіл». Тому в даний час переглядаються підходи до застосування в ендодонтії нетвердеющая препаратів на основі гідроксиду кальцію.
Нещодавно компанія «Pierre Rolland» представила на стоматологічний ринок препарат на основі гідроксиду кальцію нового покоління - «НУ-CAL» ( «Хай-Кел») (рис. 481). Він являє собою 65% водну суспензію гідроксиду кальцію, розфасовану в одноразові аплікатори, що містять 110 мг препарату. Препарат має сильнолужну реакцію (рН 12,5 13).
Методика застосування «Хай-Кела» відрізняється від традиційної. Останні наукові дані і накопичений клінічний досвід показують, що для отримання терапевтичного ефекту досить створити в кореневому каналі сильнолужну середу, а безпосереднього контакту тканин з гідроксидом кальцію не потрібно.
Тому препарати на основі гідродсіда кальцію нового покоління, до яких відноситься і «Хай-Кел», передбачають наступну технологію застосування:
1. Проводиться інструментальна обробка кореневих каналів.
2. Канали промиваються розчином гіпохлориту натрію, а потім - дистильованою водою.
3. Ватяним тампоном з порожнини зуба і з усть каналів віддаляється надлишок води. Канали при цьому не висушуються, вони залишаються заповненими водою.
4. На дно порожнини і гирла каналів шаром товщиною не менше 1 мм наноситься «Хай-Кел» і закривається герметичною пов'язкою (рис. 482). Не можна використовувати в якості пов'язки цементи, так як через залишкової кислотності вони можуть викликати нейтралізацію гідроксиду кальцію. Для накладення пов'язки можна використовувати безевгенольние тимчасові цементи, наприклад, «CIMAVIT» (Pierre Rolland) або «Cimpat» (Septodont).
5. «Хай-Кел» накладається на термін від 1 доби до 3 тижнів.
6. Видаляється препарат з каналів ультразвуковим файлом.
7. Після закінчення лікування канали пломбуються звичайним способом з використанням гутаперчі і твердіє ендогерметіка.
Як показали наукові дослідження, при такій техніці накладення «Хай-Кел» не менше 3 тижнів підтримує в кореневих каналах терапевтичний рівень рН (12,5-13), що забезпечує бактерицидний ефект і стимуляцію репаративних процесів в верхушечном періодонге. Таким чином, тривале (3 тижні) терапевтичний вплив «Хай-Кела» поєднується з мінімальним ризиком шкідливої дії на періапікальние тканини. Доведено ефективність «Хай- Кела» при лікуванні деструктивних форм хронічного періодонтиту.
Матеріали для тимчасового пломбування кореневих каналів випускають багато фірм, проте асортимент препаратів цієї групи, пропонований фірмою «Septodont», є найбільш повним (табл. 65).