Сучасна система профілактичних і протівоепі-академічних заходів включає заходи, що дозволяють: 1) виявити джерело інфекції; 2) виключити або обмежити поширення інфекційного захворювання; 3) створити ис-кусственний імунітет до збудників інфекційних забо-вань.
Для створення несприйнятливості до збудників інфек-ційних захворювань в даний час є великий арсенал різних біологічних препаратів, призначені-чинних для вироблення в організмі щеплених активного і пасивного імунітету. Всі ці препарати мають спеці-фического дією проти певних збудників або їх токсинів. За своєю природою, методам отримання, складу, призначенням та іншими ознаками біологічні препарати можуть бути поділені на такі групи: 1) живі вакцини, 2) убиті вакцини, 3) хімічні вакцини, 4) анатоксини, 5) асоційовані вакцини, 6) імунні Сивоя -роткі, 7) імуноглобуліни (гамма-глобуліни), 8) бактерії-фаги.
Вакцинами називаються препарати, призначені для створення штучного активного імунітету. Деякі вакцини застосовують для лікування інфекційних захворювань.
Живі вакцини готують з мікроорганізмів або виру-сов, що володіють зниженою вірулентністю, але зберігши-ших імуногенність. Живі вакцини використовуються для про-профілактику таких захворювань, як поліомієліт, кір, чума, туляремія і т.д.
Убиті вакцини містять інактивовані мікроор-організми або віруси. Інактивацію виробляють за допомогою нагрівання, хімічних речовин (спирту, формаліну, ацето-на і т.д.), ультрафіолетового опромінення. Убиті вакцини використовуються для профілактики сказу, кліщового Енці-фаліта, холери, коклюшу і т.д.
Хімічні вакцини готують з антигенів, екстрагують-ванних з бактеріальних клітин за допомогою хімічних ме-тодов.
Анатоксини отримують шляхом обробки бактеріальних екзотоксинів 0,3-0,4% розчином формаліну і подальшої інкубації суміші при 38-40 ° С протягом 3-4 тижнів. При цьому екзотоксини втрачають токсичність, але зберігають антигенну структуру і імуногенність. Найбільш широко застосовуються дифтерійний і правцевий анатоксини.
Асоційовані вакцини являють собою препа-рати, що застосовуються для профілактики декількох заболе-ваний одночасно, наприклад, АКДС (адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцевим вакцина).
Анатоксин стафілококовий очищений адсорбований. Застосовують для активної профілактики стафілококових захворювань і їх рецидивів. Профілактичної імунізації піддаються особи, схильні до частих захворювань стафілококової етіології, а також схильні до ризику зараження.
Вакцина стафілококова лікувальна. Являє собою суспензію стафілококів в фізіологічному розчині, інактивованих нагріванням. Застосовують з метою специфічної терапії дорослих при різних захворюваннях стафілококової етіології і при змішаних інфекціях, викликаних стафілококами і стрептококами.
Адсорбований правцевий анатоксин. Отримано пу-тем знешкодження формаліном правцевого токсину з пос-ледующей очищенням і концентруванням і адсорбцією на гідрату окису алюмінію. Застосовується для активної имму-нізації проти правця, а також входить до складу АКДС і інших препаратів.
Секстапатоксін очищений адсорбований (рідкий і сухий) використовується для профілактики ботулізму, правця, газової гангрени.
Пентаанатоксін очищений адсорбований - примі-вується для профілактики ботулізму і газової гангрени.
Тетраанатоксін очищений адсорбований - примі-вується для профілактики ботулізму і правця.
Тріанатоксін очищений адсорбований - применя-ється для профілактики ботулізму.
Герпетична культуральна рідка вакцина. Лікув-ний препарат, застосовується для попередження рецидивів герпетичної інфекції.
Вакцина проти гепатиту В рекомбінантна дріжджова рідка. Вакцина вітчизняної фірми "Комбіотех" являє собою антиген вірусу гепатиту В (HВsAg, підтип ayw), виділений з штаму дріжджових грибів, яким був трансплантовано ген вірусу гепатиту В, відповідальний за синтез зазначеного антигену.
Крім вітчизняної вакцини, вУкаіни зареєстровані три зарубіжні вакцини для профілактики гепатиту В: Хебербіовак (АТ Ебер Біотек, Куба), Н-В-Вакс (Мерк Шарп Доум, США), і Енджерікс В (Сміт Кляйн Бічем, Бельгія). Всі вони рекомбінантні. Призначені для профілактики гепатиту В у дітей та дорослих.
В даний час існує більше 40 вакцин. Крім того, до впровадження в практику готується ще кілька вак-цин, в т.ч. вакцина проти синьогнійної інфекції.
Препарати для специфічної профілактики вимагають відповідних умов зберігання, як правило, в сухому, темному приміщенні при температурі +3. +10 ° С, якщо немає спеціальних вказівок в настанові про інше температур-ном режимі. У всіх випадках слід керуватися ін-конструкцією щодо зберігання та використання препарату.
Добре відомо, що нерідко на введення вакцин орга-нізм щепленого, крім формування імунітету, відповідають поняттю-ет і іншими реакціями, що не мають відношення до захисту від інфекцій. Ареактогенних вакцин практично не сущес-твует.
Побічна дія вакцинних препаратів на організм може виражатися у вигляді функціональних порушень і па-тологических станів. До них відносяться: 1) місцеві і загальні
поствакцинальні реакції; 2) важкі ускладнення і навіть смерть, пов'язані з щепленнями; 3) ряд інших станів, наприклад алергізація організму, які сприяють не-сприятливим перебігу супутніх захворювань або провокують їх виникнення.
Поствакцинальні реакції. Місцеві реакції проявля-ються запальними змінами, збільшенням регіональ-них лімфатичних вузлів, підвищенням температури і дру-шими об'єктивними і суб'єктивними явищами. Одночасним-аме можуть виникати і загальні реакції, які з'являються-ся через 5-6 годин після введення вакцини і характеризуються нездужанням, головним болем, лихоманкою і іншими сім-птом.
Місцеві та загальні реакції можуть супроводжуватися фун-кціональнимі змінами (збільшення ШОЕ, зсув форму-ли крові і т.д.). Всі ці явища короткочасні і зазвичай зникають до кінця першого місяця після вакцинації або ре-вакцинації.
Поствакцинальні ускладнення. Протікають з органічна-кими поразками різних органів і систем. Можуть метушні-кати поствакцинальні енцефаліти, аутоімунні процес-си і інші патологічні стани. Практично всі ис-пользуемие в даний час вакцинні препарати облада-ють алергенними властивостями, тому після введення вак-цин можуть виникати реакції гіперчутливості що не-повільного (аж до анафілактичного шоку), так і за-повільного типу.
У зв'язку з реактогенностью вакцин існують протидії показання до їх застосування:
1. Гостра інфекція або гострі неінфекційні забо-левания, загострення хронічної інфекції, в т.ч.
туберку-корисної інтоксикація. Не можна застосовувати вакцини раніше ніж через 30 днів після одужання від грипу, ангіни, ГРВІ.
2. Алергічні захворювання та стани, в першу чергу бронхіальна астма, проміжок між її обо-стрении і вакцинацією повинен становити 6-8 міс. Прі не-важких алергічних захворюваннях рекомендується прово-дить вакцинацію на тлі прийому антигістамінних препаратів (7-10 днів).
3. Захворювання центральної нервової системи - енцефа-літи, енцефалопатії, судомний синдром.
4. Хронічні захворювання паренхіматозних органів -печінка, нирок. У цих випадках вакцинація проводиться по ус-мотренію лікаря.
5. Важкі захворювання серцево-судинної системи.
6. Імунодефіцитні стану.
7. Абсолютне протипоказання для вакцинації - зло-якісні новоутворення.
Для екстреної профілактики інфекційних заболева-ний і для їх лікування застосовуються препарати, що містять готові антитіла, сироватки імунізованих тварин, а також сироватки людей, які перенесли дане інфекційне захворювання, або отримані з цих сироваток іммуногло-Булинь (гамма-глобуліни). При їх застосуванні створюється пас вибухобезпечний імунітет. Він швидко формується, але продовж-ність його невелика - не більше 4 тижнів. В даний час використовуються переважно імуноглобуліни.
Сироваткові препарати можуть бути гетерологічними - приготованими з крові імунізованих тварин (зазвичай коней) і гомологічними - отриманими з крові людини. Іммунолобуліни тваринного походження долж-ни вводитися людині дрібно з метою попередження ана-профілактичних реакцій.
Імуноглобулін людський стафілококовий. Гамма-глобулінової фракція сироватки крові, що містить ста-філококковий антитоксин. Готують з крові людей, содер-службовців високі титри антитіл, або донорів, імунізують-ванних стафілококовим анатоксином. Застосовується для спе-ного лікування стафілококових захворювань.
Антитоксичні сироватки - антіперфрінгенс, анти-нови, антісептікум. Отримують шляхом гипериммунизации ло-шадей, очищають і концентрують методом ферментативно-го гідролізу (діаферм-3). Застосовують для екстреної про-профілактику анаеробної ранової інфекції (газової ган-грени).
Протиправцева сироватка. Отримано з крові ло-шадей, гіперімунізованих правцевим анатоксином.
Застосовується для екстреної профілактики і лікування стовп-молодняку.
Імуноглобулін людський протиправцевий. Отримано з крові донорів, ревакцинованих правцевим анатоксином. Застосовується для пасивної екстреної про-профілактику правця в поєднанні з правцевим анатоксі-ном при травмах шкірних покривів, а також для лікування на-чавшегося захворювання.
Імуноглобулін нормальний людський. Готують з крові донорів (раніше - з плацентарної або абортної крові). Містить антитіла проти збудників багатьох інфек-ційних захворювань. Застосовується для профілактики гепа-тита А, крові; коклюшу і т.д.
Імуноглобулін людський проти синьогнійної ін-фекции. Отримано з крові донорів, імунізованих вак-ціной проти синьогнійної палички. Застосовується для ліку-ня інфекцій, викликаних синьогнійної паличкою.
При застосуванні сироваткових препаратів, особливо гетерологичних, можуть виникати ускладнення. Найчастіше це алергічні реакції (анафілаксія, анафілактичний шок, сироваткова хвороба і т.д.).
До групи біопрепаратів, що надають літичної дей-ствие на бактерії, входять бактеріофаги. Строго кажучи, вони не є імунологічними препаратами, але умовно їх можна включити в цю групу, тому що вони відносяться до біологи-ного препаратів, що доповнює дію вакцин й ім-ноглобулінов.
Бактеріофаги - це віруси бактерій. Розмножуючись в бак-матеріальних клітинах, вони викликають їх загибель. Бактеріофаги специфічні, тобто можуть вражати лише певний вид бак-терій.
В даний час випускається цілий ряд фагів. Найбільш широко застосовуються такі:
Стафілококовий бактеріофаг. Фільтрат фаголізатов стафілокока. Застосовується зовнішньо, під шкіру і внутрішньом'язово для лікування стафілококових захворювань.
Піобактеріофаг полівалентний очищений рідкий. Являє собою суміш фаголізатов стафілококів, стрептококів, клебсієл пневмонії, ешерихій, синьогнійної палички, протея. Застосовують для лікування хірургічних інфекцій (нагноєння ран, гнійних уражень шкіри, опіків, флегмон, перитонитов, плевритів, маститів), урогенітальної патології, захворювань шлунково-кишкового тракту та ін. З профілактичною метою препарат використовують для обробки ран, за епідеміологічними показниками - для попередження внутрішньолікарняних інфекцій.
Піобактеріофаг комбінований рідкий. Суміш фаголізатов стафілококів, стрептококів, ешерихій, синьогнійної палички, протея. Застосовується за тими самими показаннями, що і піобактеріофаг полівалентний.
Коли-протейний бактеріофаг. Містить фаги, лизирующие найпоширеніші серогрупи ентеропатогенних ешерихій і протеї. Вьпускается в рідкому вигляді. При-змінюється з лікувально-профілактичними цілями.
Полівалентний сальмонельозний бактеріофаг. Фільт-рат фаголізатов найбільш часто зустрічаються сальмонел. Застосовується для лікування і профілактики сальмонельозів.
Бактеріофаг стрептококовий (рідкий). Фільтрат фа-голізата стрептокока. Застосовують для лікування і попереджає-дення захворювань, викликаних стрептококами.
Бактеріофаг піоціанеус (рідкий). Застосовують при ліку-ванні синьогнійної інфекції. Показаний при абсцесах, гнійних ранах, інфікованих синьогнійної палички, плевритах, термічних опіках, хронічних остеомиелитах, маститах, циститах і т.п. Бактеріофаг застосовують тільки після визна-ділення чутливості до нього синьогнійної палички, виокрем-ленній від хворого. При захворюваннях, викликаних фагорезістентних формами мікро-бов фаг не застосовують.
Бактеріофаг клебсієл пневмонії очищений рідкий. Являє собою фільтрат фаголізатов клебсієл пневмонії. Застосовують для лікування хірургічних інфекцій, захворювань урогенітальної сфери, шлунково-кишкового тракту.
Бактеріофаг проти клебсієл, ентеробактерій полівалентний рідкий. Фільтрат фаголізатов клебсієл і бактерій роду Enterobacter. Призначений для лікування кишкових захворювань, гнійно-запальних процесів, інфікованих ран і опікових поверхонь. Фаг застосовують після визначення чутливості до нього культури бактерій, виділеної від хворого.
Споробактерін сухий. Являє собою ліофілізований живі бактерії Bacillus subtilis. Призначений для лікування хірургічних інфекцій м'яких тканин, остемієлітах, профілактики хірургічних інфекцій при травмах і оперативних втручаннях. Терапевтичний ефект обумовлений виделеніяем Bacillus subtilis антибактеріального речовини широкого спектра дії.