Під цим терміном прийнято розуміти патологію покривного епітелію шийки матки, у всій товщі якого є патологічні ознаки раку. втрата шаруватості і полярності, але відсутня інвазія в підлягає строму. Carcinoma in situ перебуває в стані динамічної рівноваги, це - «компенсований» рак. Важке завдання представляє вирішення питання про можливу диференціальної цитологічної діагностики між carcinoma in situ і інвазивний рак. Вважають, що для преинвазивного раку характерне поєднання діскаріотіческіх і пухлинних клітин, що спостерігається значно рідше при інвазивної карциноми.
Діагностика інвазії пухлини в строму Можуть виникнути труднощі зі навіть при самому ретельному гістологічному дослідженні. Диференціальний цитологічний діагноз між преінвазивний і Мікроінвазивний раком шийки матки являє частіше академічний інтерес, так як вибір методу лікування визначається результатом гістологічного дослідження. Преинвазивного раку часто супроводжує так звана койлоцітотіческая атипия. При цьому відзначаються атипові ядра, оточені обідком світлої цитоплазми. Ці зміни (в підтвердження вірусної етіології неоплазми шийки матки) вважаються патогномонічними проявами інфікованості вірусом папіломи людини.
Диференційований плоскоклітинний преінвазивного рак - попередник плоскоклітинного орговевающего інвазивного раку. Дрібноклітинний анапластіческій carcinoma in situ прогресує в низькодиференційований рак.
Кольпоскопічні дослідження показали, що у 90% хворих преінвазивний і Мікроінвазивний раком процес виникає в так званій зоні трансформації. Далі пухлина поширюється на ектоцервікс (ороговеваюшій рак) або ендоцервікса (дрібноклітинний низькодиференційований рак), або в обох напрямках.
Пухлини, обмежені ендоцервікса, звичайно виникають на місці стику багатошарового плоского і циліндричного епітелію. Середня довжина поширення преинвазивного раку в проксимальному напрямку на цервікальний канал від найбільш дистально розташованої ендоцервікальної залози дорівнює 8 мм. Максимальне зміщення не перевищує 1,5 см, що необхідно враховувати при операції конізації шийки матки.
Мікроінвазивний рак - ще щодо компенсована і малоагрессівних форма пухлини, що зближує його з преінвазивний раком і відрізняє від інвазивного.
За пропозицією дослідників 6 країн РЕВ, в 1985 р 1а стадія раку шийки матки була розділена на дві групи: глибина інвазії до 1 мм і 2-3 мм. При інвазії пухлини на 4 і 5 мм неопластичний процес віднесений до стадії 16.
Таким чином, мікроінвазивний рак (стадія 1а) відповідає глибині інвазії до 3 мм, найбільший діаметр пухлини не перевищує 1 см, відсутні мультіцентріческого осередки зростання і ракові емболи в кровоносних і лімфатичних судинах строми.
Розрізняють 3 варіанти розвитку раку шийки матки: 1) на тлі carcinoma in situ (67%); 2) на тлі дисплазії і carcinoma in situ (23%); 3) на тлі дисплазії (10%). Високодиференційовані форми микроинвазивного (плоскоклітинного ороговевающего) раку в 100% спостережень локалізуються в ектоцервіксе, помірно диференційованого - в 80% в ектоцервіксе і в 20% - в ендоцервікса.
Причина рідкісного лімфогенного метастазування микроинвазивного раку стає більш зрозумілою при зіставленні імунологічних і иммуноморфологических досліджень. При комплексному дослідженні Т-системи імунітету не відзначається імунодепресії. При вивченні строми ураженої шийки матки виявляється виражена лімфоплазматіческая інфільтрація, яка перешкоджає або обмежує зростання і поширення важких дисплазій. При мікроінвазивному раку в регіонарних лімфатичних вузлах таза відзначається переважання гіперплазії паракортикальной (тімусзавісімой) зони, яка заселяється клітинами-кілерами, які здійснюють бар'єрну і захисну функцію вузлів.
При інвазії більше 3 мм лімфоплазмацітарная інфільтрація строми зменшується, що супроводжується більш частим метастазуванням.
Встановлені факти особливостей метастазування микроинвазивного раку послужили підставою для щадять і органозберігаючих операцій.