Предстарческие психози (синонім: пресенильна психози, інволюційні психози) - група психічних захворювань, які виникають у віці 45-60 років і проявляються переважно депресією або маренням збитку і переслідування.
Пресенільна депресія (инволюционная меланхолія). Початковий період триває від декількох тижнів до року. Виявляється тривогою, різним за інтенсивністю руховим збудженням, тугою (див. Ипохондрический синдром), а також розладами сну, втратою апетиту, запорами, схудненням і постарінням. Розгорнута картина психозу визначається розгубленістю, посиленням тривоги і ажитації, появою мовного збудження, наполегливими спробами самогубства або самоізувеченія, розвитком складних форм депресивного марення, як правило - марення Котара (див. Афективні синдроми). Ці порушення, раз з'явившись, в подальшому, найчастіше протягом багатьох років, майже не змінюються в своїх проявах і інтенсивності, і вся картина хвороби відрізняється крайньою монотонністю.
У тих випадках, коли клінічна картина пресенільной депресії визначається тривалим, безперервним і інтенсивним мовним і руховим збудженням, з негативізмом, сновідних затьмаренням свідомості (див.) З фантастичними уявленнями (загибель світу, потоп, картини похорону), а також різкими соматичними розладами (проноси . розлади сечовипускання, збочення апетиту, швидко наростаюча кахексія), говорять про злоякісну пресенільной депресії. - хвороби Крепеліна. Вона виникає у віці 45-50 років і без лікування майже завжди закінчується смертю.
Лікування передстаречому психозів проводиться завжди в лікарні. Пресенільна депресія і марення збитку лікуються комбінацією різних психотропних засобів; злоякісна пресенільна депресія - електросудорожної терапією.
Предстарческие психози (синонім: пресенильна, інволюційні психози) - недостатньо окреслена група психічних захворювань, які виникають найчастіше у віці 45-60 років і протікають з картиною тривожно-ажитована депресії з маренням (пресенільна меланхолія), різким порушенням з розгубленістю і інкогеренціей (хвороба Крепеліна), маренням збитку і переслідування (пресенільного марення збитку), кататоническими розладами (пізня, инволюционная кататонія).
Багато психіатри заперечують нозологическую самостійність передстаречому психозів і відносять їх до депресивних нападів циркулярного психозу і шизофренії, частково до артеріосклеротіческой і реактивним психозів.
Етіологія передстаречому психозів невідома. У якість певних моментів (з особливою частотою і постійністю при пресенільной меланхолії) можуть бути відзначені психогении, зміни звичного життєвого стереотипу, а також різні, звичайно нетяжкі, соматичні захворювання.
Жінки хворіють передстаречому психозами значно частіше за чоловіків.
Клінічні форми пресенільних психозів. Пресенільна (инволюционная) меланхолія. Початковий період зазвичай триває кілька місяців. Зрідка, як правило, після важких психогений він скорочується до 3-4 тижнів. У ряді випадків початковий період затягується до року і більше. В цей час психічні розлади проявляються пригніченим настроєм, наростаючою тривогою з приводу різних життєвих обставин, реальних або очікуваних неприємностей і руховим неспокоєм. Часто відзначаються іпохондричні висловлювання. Одночасно, а в ряді випадків перед появою психічних змін у хворих виникають розлади нічного сну, втрата апетиту, запори, схуднення, що супроводжується нерідко постарінням і постарінням.
Подальше ускладнення хвороби залежить від появи розгубленості, наростаючого тривожного збудження і розвитку складних форм депресивного марення. Хворі не розуміють, що відбувається з ними і навколо них, не можуть перебувати на місці, постійно рухаються, метушаться, намагаються втекти, наносять собі каліцтва, роблять часті, нерідко вкрай наполегливі спроби покінчити життя самогубством. У багатьох хворих рухове збудження приймає характер несамовитості. Мовне збудження проявляється одноманітним оханьем, стогонами, криками, криками. Одне і те ж слово або фразу хворі повторюють багато разів поспіль. Мовне і рухове збудження хворих посилюється при спробах заговорити з ними, при переведенні їх з одного приміщення в інше, медичних процедурах і т. Д. Стани збудження можуть перериватися загальмованістю, що досягає інтенсивності ступору. Однак переважною формою рухових розладів є порушення (див. Порушення психічно хворих).
З маячних ідей найбільш часто зустрічаються ідеї самозвинувачення, звинувачення, іпохондричні ідеї, які поєднуються в різних співвідношеннях. В міру ускладнення психозу марення все більше і більше починає приймати фантастичний характер.
Хворі звинувачують себе в тому, що в минулому і сьогоденні зробили страшні злочини, що перевершують злочини самих негативних історичних особистостей, кажуть про очікують їх вічні муки, про загибель держав, Землі, Всесвіту. Значно рідше зустрічаються висловлювання про те, що у них зруйновані або відсутні різні внутрішні органи.
Іноді хворі говорять про те, що зникло час, простір, істина, т. Е. Заперечення поширюється на абстрактні поняття. Сукупність цих фантастичних висловлювань називається маренням Котара. При появі марення Котара настрій хворих, крім тривоги, часто визначається страхом і відчаєм. У більшості випадків можна відзначити вербальні ілюзії і значно рідше симптом негативного двійника (родичі здаються хворим чужими людьми, підробляють під рідних). Всі психічні розлади характеризуються одноманітністю і монотонністю, особливо помітними після того, як психоз досяг кульмінації свого розвитку. Перебіг пресенільной меланхолії завжди затяжне. Захворювання триває роками, і без лікування з часом у хворих розвивається стан психічної слабкості з одноманітним, тривожним афектом і скороченими в своїх проявах маячними і руховими порушеннями.
Хвороба Крепеліна (злоякісна пресенільна меланхолія) - рідкісна форма психічного захворювання. Виникає переважно у віці 45-50 років. Після нетривалого инициального етапу, схожого за своїми клінічними проявами з початковими психічними розладами, що спостерігаються при звичайних формах пресенільной меланхолії, у хворих з'являється надзвичайно різке, що не переривається найчастіше навіть ночами монотонне і одноманітності рухове збудження. Воно, як правило, супроводжується негативізмом і самокатуванням і триває протягом багатьох днів. Хворі безперервно кричать, вимовляють безглузді і нескладні фрази, окремі слова. Вступити з хворими в розмову неможливо. Окремі висловлювання хворих свідчать про наявність у них сновідного потьмарення свідомості з фантастичними уявленнями про насуваються катастрофах, світові катаклізми. Про стан афекту можна судити як по висловлювань хворих, так і за виразом обличчя, на якому виникає поперемінно то страх, жах, розгубленість і здивування. Часом мовне і рухове збудження змінюється на короткий час станами адинамии з безпорадністю, прострацією і чітко виступає розгубленістю.
Психічні порушення супроводжуються безсонням, змінами або перекрученнями апетиту (повна його відсутність або ненажерливість). У ряду хворих виникають профузні проноси або розлади сечовипускання. Прогресивно зростає фізичне виснаження, швидко досягає ступеня важкої кахексії. При відсутності лікування захворювання завжди закінчується смертю або від наростаючого маразму, або від приєдналася соматичного захворювання.
Пресенільного марення збитку (инволюционная параноя, инволюционная парафренія) проявляється малопомітним, повільно і поступово розвивається маренням збитку і пограбування, ревнощів, рідше маячними ідеями переслідування і отруєння. Маячні ідеї в першу чергу поширюються на подружжя, яке проживає родичів, сусідів по квартирі і будинку і зазвичай не стосуються малознайомих або незнайомих хворим осіб. Характерно поява нових маячних ідей по відношенню до оточуючих хворого осіб при зміні обстановки, наприклад після переїзду на нове місце проживання, при приміщенні в лікарню і т. П. В той час як маячні ідеї по відношенню до людей, з якими хворий припинив контакти, починають слабшати. Маячні ідеї не мають тенденції до прогресуючої систематизації або розвитку з видозміною змісту: не виникає марення фізичного впливу, величі, марення містичного характеру і т. Д. Чи не виникають при цьому захворюванні і сенсорні розлади, зокрема психічні автоматизми. Незважаючи на багаторічне протягом, захворювання проявляється і обмежується монотематическим маренням. Пресенільного марення збитку часто визначають як марення звичних відносин і малого розмаху. Хворим властива безглузда активність, що виявляється по відношенню до уявних кривдників сутяжние поведінкою і вживанням заходів захисту. Особливостями марення є конкретність з великою кількістю дрібних і спочатку цілком ймовірних «життєвих» деталей. Так, хворі можуть стверджувати, що сусіди відлили з їх каструлі тарілку супу, підмінили картопля, навмисне пролили воду перед дверима і т. Д. Подібні скарги хворих в органи державної влади нерідко довгий час не розцінюються як прояв психічного захворювання. Такими ж «природними» здаються спочатку і прийняті хворими заходи захисту (зміна дверних замків, зміна місця проживання, ретельне спостереження за приготуванням їжі і т. П.).
Зазвичай у хворих відзначається або тривожне, або кілька підвищений настрій з рисами оптимізму і впевненістю у викритті своїх недоброзичливців. В останньому випадку хворі особливо охоче розповідають стороннім про що відбуваються у них вдома неприємності, шукають співчуття, що робить їх марення ще більш схожим на звичайні «життєві» чвари. Незважаючи на хронічне і багаторічне перебіг хвороби помітних характерологических змін не виникає.
Пізня (инволюционная) кататонія починається тривожно-маячних збудженням, які приймають незабаром чітко кататонический характер. В подальшому виникає тривалий, що триває роками субступорозних або ступорозное стан з мутизмом, негативізмом, м'язовою напругою, відмовою від їжі. Найчастіше розвивається або так званий негатівістіческій ступор, або негатівістіческій ступор з пуерілізма. Одночасно можуть відзначатися маревні ідеї переслідування і галюцинаторні розлади. Більшість дослідників відносить пізню кататонію до захворювання, пов'язаного з органічним ураженням головного мозку.
Лікування. При инволюционной меланхолії рекомендується комбіноване лікування нейролептическими засобами (аміназин) і антидепресантами (меліпрамін). Терапія повинна проводитися тривало, протягом багатьох місяців. Необхідно призначати досить високі дози ліків (аміназин до 200-450 мг, мелипрамин до 150-300 мг на добу).
Співвідношення препаратів і дозувань необхідно варіювати в залежності від стану хворих. Більш ефективно в порівнянні з аминазином лікування нозінаном (тизерцином) в дозах від 200 до 400 мг на добу. Незважаючи на успіхи психофармакотерапії, найбільш ефективним методом лікування инволюционной меланхолії залишається електросудорожна терапія (див.) - 10-12 сеансів (по 2 сеанси на тиждень).
При злоякісної инволюционной меланхолії електросудорожна терапія - єдиний засіб лікування. Внутрішньом'язове введення аміназину при злоякісній инволюционной меланхолії не показано через частого появи некрозу тканин в місцях ін'єкцій.
При пресенільного бреде шкоди (инволюционной параної) і пізньої кататонії тривалого (3-6 місяців і більше) лікування нейролептическими засобами в досить високих дозах: аміназин по 300-450 мг на добу, стелазин по 50-80 мг на добу. З огляду на можливість появи нейролептических розладів, необхідно з самого початку терапії додавати коригуючі препарати: артан, дінезін і ін.
У всіх випадках лікування передстаречому психозів необхідно застосовувати симптоматичні засоби (вітаміни, глюкоза, серцево-судинні препарати, фізіологічний розчин). Найбільше значення ця терапія має у випадках злоякісної пресенільной меланхолії.