Правда про остеопороз, частина 1
До кінця 1970-х років остеопороз у США вважався надзвичайно рідкісним захворюванням, яке зустрічалося лише у дуже старих людей. Люди похилого віку дізнавалися про нього випадково, по нещастю зламавши руку або ногу при падінні.
А на початку 1980-х в Америці почалася "епідемія" остеопорозу. Буквально за пару років основна маса (77%) жінок старше 50 років, яка раніше ніколи не боялася цього стану, перетворилася в велику групу хворих, яким було потрібно постійне і агресивне медикаментозне лікування.
Багато лікарів і американки, що мріяли про пілюлі вічної молодості, злякалися. Продажі естрагенной препаратів впали в 10 разів, фармацевтична промисловість несла колосальні втрати. Положення не врятувало рішення додати в таблетки для нейтралізації побічної дії естрагенів інший жіночий статевий гормон - прогестерон. У міру збільшення тривалості цього, в прямому сенсі слова, експерименту на жінках, накопичувалося все більше даних про небезпеку ГЗТ і підвищення ризику розвитку у них раку, хвороби Альцгеймера і серцево-судинних захворювань, тобто всього того, від чого обіцяла їх повністю і назавжди захистити гормональна пігулка.
У 1982 р фірма-виробник препарату Premarin вирішила найняти провідну PR (public relation) фірму, яка повинна була придумати якийсь ефективний хід, щоб зупинити величезні матеріальні втрати (S. Selman, Hormone Heresy). І через 2 роки новоспечена організація зі звучним ім'ям National Osteoporosis Foundation вийшла в засоби масової інформації з новою ідеєю. За допомогою ТВ, радіо, популярних і медичних журналів, представників фармацевтичної компанії, які побігли за медичними офісах, і чиновників від медицини, що не вникає в наукові деталі, остеопороз в свідомості людей перетворився зі звичайного вікового стану в страшне захворювання, яке треба лікувати "прямо зараз ". Лікарі стали дружно прописувати ГЗТ, продажу препаратів знову пішли вгору.
Для кількісної оцінки щільності кісток (BMD) вже в 1988 р був запропонований перший апарат, який давав показник у вигляді так званого стандартного відхилення від норми (статистичної девіації - SD). Якщо SD нижче - 2,5, це остеопороз.
"Апетит залежить від обсягу", говорить американське прислів'я, і незабаром було введено стан перед- остеопорозу (SD: -1 -2.5), яке теж вимагало лікування.
Так на службу Великого Бізнесу був поставлений метод діагностики мінералізації кісток, названий (символічно) золотим стандартом. Поза всякою логікою, він порівнює щільність кісток жінок похилого віку з костями 20-річних, причому так званих Сaucasian (білих вихідців з Європи).
Відомо, що всі показники організму людини змінюються в міру старіння, тому у всьому світі існують вікові норми. Але в Америці все більше показників (холестерин, цукор крові, артеріальний тиск, ін.) Зводяться до однакової для всіх цифрі, незважаючи на етнічне походження, стать, вік і т.д. Така раціоналізація дозволяє більшій кількості людей надавати лікувальну "допомогу", на яку в США витрачають на 30% більше ніж в будь-якій іншій країні.
Marcelle Pick, OB / GYN NP, і Christine Northrup, MD, (Medical Clinic Women to Women) пишуть, що ажіотаж навколо остеопорозу більше через прибутку, ніж через здоров'я жінок. Як підкреслює Susan Brown, PhD, директор Osteoporosis Education Project, "зберегти ясність мислення при наявності великої фінансової зацікавленості буває дуже важко."
"Цікавим є факт, - пише Susan Brown, - що, всупереч офіційним твердженням, вік, при якому зустрічається перелом стегна в США, не зменшився, залишаючись в рамках 80 років, а його частота в цій віковій групі не дуже зросла з 50-тих р.р. Збільшення ж загальної кількості переломів пояснюється більшою чисельністю населення похилого віку в даний час і безпосередньо пов'язано з демографічними показниками - віком, дієтою, способом життя. у 50% випадків переломів щільність кісток не знижена ".
Однак незважаючи на роздутість проблеми, здоров'я кісток американців проте погіршується з кожним днем.
Відповідно до нормальним фізіологічним процесом, починаючи з 30-річного віку, у всіх людей оновлення білкової матриці кістки, що обумовлює її міцність і еластичність, сповільнюється зі швидкістю 0,5-1% на рік, розвиваючись таким чином поза зв'язком з менопаузою. Але зростаюча крихкість кісток є не тільки проявом старіння американців.
Назву лише деякі причини, кожна з яких і всі вони разом вивели остеопороз в США на грань епідемії.
Ці причини рідко обговорюються в товстих медичних журналах, оскільки спосіб лікування остеопорозу за допомогою ГЗТ ще ніхто не скасував. Другим же "золотим коником" є продаж препаратів для "ущільнення" кісток. Тому, думаю, ясно, чому все "гріхи" в розвитку остеопорозу списуються на менопаузу і недолік кальцію в організмі.
Названі продукти викликають дисбаланс 18 ключових компонентів, необхідних для розвитку міцної матриці кісток (білка, магнію, бору, цинку, міді, вітамінів А, С, D, К і ін.)
Відомо, що для нейтралізації дії фосфорної кислоти з однієї банки коли потрібно випити 32 склянки чистої води.
Але виникає спрагу, як правило, заливають черговою порцією коли. Це змушує організм людини нейтралізувати її за допомогою кальцію, вимивається з кісток і зубів.
Вживання рафінованих продуктів накладає на травний тракт особливі навантаження, вимагаючи більшої продукції ферментів і соляної кислоти. У багатьох випадках у організму не вистачає ресурсу перетравлювати рясну масу синтетичних компонентів в їжі. Виникаючі печії - крик про допомогу, який ніхто не чує.
Але питання, чому не захоплюються молоком і тонко-кісткові, тендітні японки і китаянки, які за канонами американської медицини повинні були б не вилазити з гіпсу, не мають остеопорозу, нікого не хвилює, тому що він не вписується в легенду, придуману National Osteoporosis Foundation.
- Алкоголь регулярно вживають 2/3 американців, з них 14 мільйонів - алкоголіки. Алкоголь порушує активацію вітаміну D, необхідного для формування здорової кісткової тканини, і підсилює секрецію ПАРАЩИТОВИДНИХ гормону, що веде до вимивання кальцію з кісток. У алкоголіків також порушений баланс статевих гормонів і знижений синтез тестостерону, що регулює роботу клітин-остеобластів, що формують кісткову матрицю.
Статеві гормони, прийняті жінками у вигляді протизаплідних пігулок, порушують процес мінералізації, роблячи кістки більш крихкими до менопаузи. Так показало дослідження Women's Health Initiative, що узагальнило результати спостереження за 80 000 жінками в 40 центрах США. Таким чином, відсутність особливої ефективності в профілактиці остеопорозу і багато побічні ефекти ГЗТ переважують всі обіцяні Пільги штучної молодості.
Стероїдні гормони, які використовуються для лікування багатьох запальних процесів від почервоніння шкіри до артриту і астми, є доведеним провокатором розвитку остеопорозу. Деякі з них продаються без рецепта і застосовуються громадянами на свій розсуд. Стероїди, що збільшують м'язову масссу тіла (анаболіки), використовують bodybuilders і до 4,5% старшокласників.
Статеві і стероїдні гормони і їх хімічні попередники продовжують перебувати в продуктах харчування і косметиці. Подібні за дією з ними хімікати, пестициди та інсектициди майже безмежно використовуються агропромисловим комплексом і в побуті, викликаючи множинні пошкодження обміну речовин.
- Ліки. Вже нікого не дивує, що американців називають "нацією Прозак", по одніменной книзі Elizabeth Wurtzel: з приводу і без вони пригорщами п'ють антидепресанти, один з 10-ти приймає який-небудь заспокійливий препарат.
Так званий вторинний остеопороз викликають і інші ліки: снодійні (барбітурати), антиконвульсанти і ін.
Це лише невеликий список провокаторів, які можуть викликати розвиток остеопорозу. Без повного їх виключення лікування цього захворювання є малоефективним.
Правда про остеопороз, частина 2
Розквіт промисловості в період і після II світової війни перетворив американську медицину з "сестри милосердя" в "business woman". Фармацевтичні та страхові компанії і багато медичних працівників зробили охорону здоров'я свого роду "дійною коровою", слово "cure" (лікування) стало забороненим, а на натуропатию лікарі стали дивитися скептично, як на щось недостойне їх освіченого уваги. "Поголовна і беззастережна медікаментізація" (або хімізація) стала провідним принципом лікування більшості хвороб.
Для л ечень ж остеопорозу винайшли інші ліки.
Raloxifene (Evista) або, як його ще називають, "дизайнерський естраген", хоча і позбавлений, відповідно до твердження фірми-виробника, основних дефектів ГЗ-препаратів, втричі підвищує ризик тромбоутворення, викликає припливи, набряки і спазми м'язів ніг.
Ліки biphosphonate (типу Fosamax) вбиває клітини остеокласти, які здійснюють розсмоктування старої кістки при створенні нової, займаючи їх місце, як пломба. Кость стає на вигляд щільніше, але не міцніше. І ефект її ущільнення виражений лише в перший рік прийому препарату, але потім він зупиняється (G. Sanson, Myth of Osteoporosis). Перед виходом на ринок це дуже дорогі ліки тестувалося всього лише протягом 3-х років. І, як чесно заявив доктор Bruce Ettinger (Kaiser Permanent Medical Program, Northern California): "ми не маємо поняття про довгострокову безпеки його прийому".
Нещодавно проведене в США дослідження показало, що жінки, які припинили прийом ліків після п'яти років, мали такий же відсоток переломів (тобто препарат не захищає від них? - Є.К.), як і жінки, які продовжували приймати препарат (MigNews) . На жаль, вчені не зіставили ці дані з результатами спостережень жінок, взагалі не брали ліків, і кількістю виниклих від прийому ускладнень.
Як заявив Dr. James Moore (Northwestern University), навіть тандем "естраген + ліки, що ущільнює кістка" не є всесильним засобом від остеопорозу. Це зрозуміло, оскільки кістка навіть в старості постійно оновлюється, що забезпечує її унікальну структуру і еластичність.
Ще один засіб - кальцитонін (гормон щитовидної залози), застосовуваний у вигляді спрею в ніс, за інформацією на сьогодні відносно безпечний, маючи в списку побічних ефектів болю в м'язах, суглобах, голові.
Оскільки "пролом" у фармацевтичній захисту від остеопорозу ніяк не вдається міцно закрити, тому що пропоновані препарати мають серйозні побічні ефекти, іноді перевищують їхні переваги, весь час з'являються нові ідеї.
Основним захистом від остеопорозу повинен стати розумний спосіб життя і харчування, що було досить доступно нашим прабабусям, що не відав про остеопороз і рятівних від нього таблетках.
Бабусі не сиділи на дивані цілісінький день і не їздили в булочну за рогом на машині. Вони рухалися, їх ноги працювали, м'язи скорочувалися і качали кров, яка розносила потрібні для міцності і еластичності кісток мінерали (магній, бор, цинк, мідь, кремній і ін.). Бабусі пили колодязну воду без добавок хлорки і фтору, підставляли своє тіло сонцю, а не мазалися захисними кремами. Вони їли свіжу рибу і овочі з грядки з вітамінами (К, С, А, Е), а не з ртуттю і пестицидами. М'ясо їли парне, а не морожене і вирощене на гормонах і антибіотиках. Солодощі для них були рідкістю, яка використовується як нагорода за працю, а не для втамування голоду. Вони не знали косметики і ліків, що містять важкі метали, не пили протизаплідних пігулок і колу, не курили і тому були набагато здоровіші, ніж ми, їхні онуки та онуки, які користуються успіхами цивілізації.
Ви скажете, що час це пішло і все назване зараз неможливо? Ні, воно є. Але, щоб бути здоровим у наш час, потрібно думати про те, що ти їси, яку воду і таблетки ти п'єш, скільки працюєш і відпочиваєш. І ще потрібен лікар, який чесно скаже про можливі проблеми та шляхи їх подолання, грунтуючись на своїх знаннях і здоровому глузді, а не на комерційних рекомендаціях фармацевтичних компаній і чиновників.
"Я направлю режим моїх хворих до їхньої вигоди, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості", - це слова з Клятви Гіппократа, які багато грунтовно забули.
Як було придумано захворювання кісток для розширення ринку збуту ліків
У підсумку, проблему усунули, процедура стала більш дешевою і доступною. Але цього було недостатньо для масовості обстежень. Потрібно було ще простимулювати лікарів, щоб вони використовували в своїх офісах відкриті можливості.
І це стало наступним, третім, етапом історії.
Таким чином, з'явилася нічим не обмежена широка можливість сканування кісток у жінок похилого віку для контролю їх стану і виявлення остеопорозу. Це, безумовно, сприяло ранній діагностиці, своєчасному лікуванню остеопорозу, а, отже, забезпечило компанії "Merck" збут фосомакса і отримання очікуваного прибутку.
Однак компанія "Merck" вирішила примножити свій прибуток. Одним із шляхів, до яких часто вдаються фармацевтичні компанії, є розширення списку показань для використання конкретного препарату в медичній практиці.
"Merck" також пішла цим шляхом і для його реалізації взяла на озброєння маловідомий широкому загалу термін "остеопенія", і, в кінцевому підсумку, домоглася того, що у свідомості людей він став позначенням хвороби.
На думку Дж. Аллена, "фосомакс став ліками, завдяки якому менше жінок помирає через перелом стегна, ніж це спостерігалося в попередньому поколінні". Ймовірно, це так. Вченими визнається лікувальну дію препарату на пацієнтів, які страждають на остеопороз, особливо на літніх жінок і тих, хто вже має перелом. Paul Strain, юрист, що представляє компанію "Merck", стверджує, що фосомакс корисний і для жінок з остеопенією. Посилаючись на існування кореляції між щільністю кістки і ризиком перелому, він стверджує, що фосомакс, сприяючи збільшенню щільності кісток, знижує ризик їх перелому.
Однак, все більше і більше вчених, які вивчають цю проблему, приходять до висновку про те, що, хоча застосування фосомакса і подібних йому препаратів може знизити число рідко зустрічаються переломів хребта, вони не можуть зменшити число випадків інших, найчастіше можна зустріти типів перелому кісток у жінок з остеопенією. Як підкреслює проф. Вашингтонського Університету Susan Ott, ці препарати "сприяють підвищенню щільності кісток, але число випадків перелому кісток, а саме цей показник має вирішальне значення, не змінилося". Susan Оtt побоюється того, що вживання фосомакса протягом тривалого часу - понад 10 років, призведе до підвищеної ламкості кісток. "Замість профілактики переломів ви можете отримати переломи" - каже вона, - "але це станеться не відразу, а після 5-10 років лікування". Саме тому Куммінг вважає, що лікування фосомаксом має починатися тільки тоді, коли щільність кісток дуже низька, ризик перелому високий або у пацієнтки вже є перелом хребта.
Безсумнівно, фармацевтична промисловість виробляє чудові препарати, здатні допомагати людям при різних страждання. Але одним із шляхів збільшення прибутку від реалізації цих ліків є максимально можливе збільшення числа використовують їх людей. Як стверджує фармако-епідеміолог Caleb Alexander, "існує потужний економічний стимул для фармакологічних фірм розширювати межі використання різних способів лікування. Не має значення чи йде мова про лікування остеопорозу, депресії, високого холестерину або будь-якого іншого захворювання - фармацевтичні фірми отримують максимальний прибуток, якщо лікарські засоби широко використовуються і застосовуються навіть при легкому ступені захворювання ".
Загляньте сьогодні перед сном в вашу домашню аптечку. Ви побачите там упаковки з ліками, багато з яких мають важку для розуміння біографію.
Переклад і короткий виклад М.Ермана