9.1 Правцевий анатоксин
Боротьба з правцем стала можливою шляхом створення штучного активного імунітету у людей тільки після отримання Рамоном правцевого анатоксину в 1923 році. Методика імунізації правцевим анатоксином, що застосовується в даний час, сприяє створенню імунітету.
В даний час для активної імунізації людей випускається очищений сорбованих правцевий анатоксин, для виготовлення якого використовується нативний правцевий анатоксин.
Нативний правцевий анатоксин є фільтрат бульонной культури правцевий палички, знешкоджений тривалим впливом формаліну і тепла. Для отримання правцевого токсину застосовують токсігенний штам Kolle № 154, генерація 8. Культура цього мікроба засівається на середовища, приготовані з м'ясного і казеїнового гідролізату, дріжджового екстракту, висівок і казеїнового гідролізату. До середах додаються двозаміщений фосфорнокислий натрій, однозаміщений фосфорнокислий калій і глюкоза. Культура вирощується при 35 ° C протягом 7 днів, потім фільтрується через стерилізують азбестові пластини. Отриманий фільтрат - токсин-титрують на білих мишах. У виробництво береться токсин, що містить не менше 100000 DLМ в 1 мл.
Отриманий токсин перевіряють на стерильність. До стерильному токсину додають 0,3-0,4% формаліну і знешкоджують при температурі 37-38 ° C протягом 21-25 днів.
Знешкоджений анатоксин перевіряється на стерильність, нешкідливість, антигенность, визначається його рН, який повинен бути в межах 6,8-7,3, і випробовується імуногенність.
Нешкідливість перевіряють шляхом введення 10 мл анатоксину підшкірно морським свинкам. У щеплених тварин, за якими ведеться спостереження протягом 20 днів, не повинно бути явищ правця і місцевої реакції.
Антигенні властивості правцевого анатоксину перевіряють по його антітоксінсвязивающей здатності. Анатоксин придатний, якщо він містить не менше 20 ЄС в 1 мл. Випробування імуногенних властивостей проводиться на морських свинках шляхом введення їм 5 мл анатоксину. Через місяць перевіряють наявність імунітету введенням під шкіру стегна тваринного 100 DLМ правцевого токсину. Анатоксин вважається придатним, якщо в наступні 6 днів спостереження не менше 50% свинок залишаються здоровими.
Перевірений анатоксин підлягає звільненню від баластних речовин і подальшої концентрації. Очищення правцевого анатоксину проводиться методом осадження в ізоелектричної зоні соляною кислотою (метод, розроблений ІЕМ ім. М. Ф. Гамалія). Осад антигену розчиняється у фізіологічному розчині, взятому в кількості, що становить 1/10 вихідного, і фільтрується через бактеріальні фільтри. Профільтрований очищений анатоксин перевіряють на стерильність, антигенність і додають 0,25% карболової кислоти або мертиолят 1. 10000. Отриманий у такий спосіб, майже безбарвний, що містить 14-40 мг% білкового азоту, анатоксин сорбируется гидроокисью алюмінію. Сорбованих, очищений правцевий анатоксин є гомогенну суспензію. В 1 мл препарату має бути не менше 20 ЄС.
Термін придатності сорбованої анатоксину становить один рік з дня випуску. Зберігається в сухому місці при температурі 4-10 ° С. Заморожування сорбованої анатоксину не допускається, так як веде до втрати імуногенних властивостей.
Активна імунізація дорослих проти правця проводиться сорбованих анатоксином підшкірно у вигляді 2-х ін'єкцій по 0,5 мл з інтервалом в 30-40 днів. Першу ревакцинацію проводять через 9-12 місяців 0,5 мл сорбованої анатоксину. Подальшу ревакцинацію в тому ж дозуванні проводять кожні 5-10 років протягом працездатного віку. Дітей імунізують одночасно проти правця і дифтерії або правця, дифтерії та кашлюку відповідними комплексними препаратами.
Сорбованих правцевий анатоксин застосовують також для профілактики при пораненнях або хірургічних оперативних втручаннях, пов'язаних з важкою травмою, при опіках другого і третього ступенів, при кримінальних абортах і дрібних побутових травмах.
Якщо поранений в минулому не вакцинувалася, то відразу ж після поранення вводять 0,5 мл адсорбованого правцевого анатоксину, а потім, через 30 хвилин, в інший ділянку тіла після десенсибілізації вводять очищену і концентровану протиправцеву сироватку в дозі 3000 ME. Через 5 днів повторюють введення анатоксину вдруге в тій же дозі. Перша ревакцннація проводиться через 9-12 місяців в дозі 0,5 мл адсорбованого правцевого анатоксину.
У випадках легких незабруднених поранень, коли достовірно відомо, що поранений був повністю імунізований і ревакцинувати проти правця, вводять 0,5 мл очищеного адсорбованого правцевого анатоксину. При важких пораненнях раніше щепленим вводять 0,5 мл анатоксину і в іншу ділянку тіла після десенсибілізації 3000 ME протиправцевої сироватки.
9.2 Протиправцева антитоксическая сироватка
Під час Великої Вітчизняної війни велике місце серед способів специфічної профілактики належало пасивної імунізації.
Протиправцева сироватка вводилася кожному пораненому в кількості 1-2 профілактичних доз (1500-3000 ME). Досвід хірургів під час Вітчизняної війни показав, що пасивна імунізація сприяє зниженню захворюваності на правець, подовженню його інкубаційного періоду і зниження летальності.
В даний час для профілактики і лікування правця випускається рідка і суха очищена концентрована сироватка з великою кількістю антитоксина.
Для отримання протиправцевої сироватки використовуються коні, гіперіммуіізація яких проводиться правцевим анатоксином і токсином.
Правцевий анатоксин, застосовуваний для гипериммунизации коней, повинен бути стерильним, нешкідливим, володіти антигенними, нммуногеннимі властивостями і містити не менше 30 ЄС в 1 мл.
Для отримання високоякісних сироваток в короткий термін у коней створюється грундіммуннтет шляхом двократного введення малих доз депонированного правцевого анатоксину. Перша ін'єкція антигену (5-10 мл) проводиться на місці заготовки коней, а потім, через 21 день, коням, що знаходяться в карантині, вводиться ще 10-20 мл анатоксину.
У першому циклі гипериммунизации вводиться 5, 10, 20, 40, 60, 80, 100 мл антигену з інтервалами в 4-5 днів. При недостатньому титрі сироватки застосовують великі дози антигену, іноді до 200, 300 мл і більше. Після будь-якої дози, якщо антитоксина в крові міститься не менше 300 ME, у коней можна брати кров на 7-9 день після останньої ін'єкції антигена.
Після перших циклів імунізації коні відпочивають 14-16 днів, а потім, зі збільшенням кількості циклів, відпочинок подовжується до 18-21 дня. Другий і наступні цикли гипериммунизации починають з останньої дози першого циклу. Окремі коні після 3-4 циклів гипериммунизации містять в крові не більше 200 ME в 1 мл, їх переводять під інший вид імунізації. Іноді коней з низьким титром (50 ME), що відповідають слабкою реакцією на введення анатоксину, переводять на імунізацію недообезвреженним анатоксином або ж токсином. Схема імунізації правцевим токсином залишається такою ж, як і при імунізації анатоксином.
Термін експлуатації коней при правцевої гипериммунизации найчастіше не перевищує двох-трьох років. Нативная протиправцева сироватка піддається очищенню і концентрації методом «Діаферм III АМН».
Протиправцева сироватка контролюється на виробництві та в відділі біологічного контролю на стерильність, нешкідливість і апірогенна.
Визначення титру протиправцевої сироватки виробляється на білих мишах вагою 15-18 м Титр сироватки визначається антитоксическими одиницями. При титруванні користуються сухим токсином, досвідчена доза якого подтітрована до стандартної сироватці.
У зв'язку з тим, що титр протиправцевої сироватки при зберіганні знижується, її після очищення і концентрації витримують не менше шести місяців. При термінової необхідності випустити сироватку виробляють титрації її з наступною витримкою в термостаті протягом 10-20 діб.
Сироватку випускають відповідно до даних, отриманими після стабілізації титру при дотриманні в термостаті.
Протиправцева сироватка застосовується з метою профілактики і лікування. Для профілактики правця при забруднених землею ранах, опіках і обмороженнях 2 і 3 ступеня, кримінальних абортах сироватка вводиться під шкіру, при лікуванні - в спинномозковий канал, внутрішньовенно або внутрішньом'язово. З профілактичною метою вводять підшкірно 3000 ME сироватки. У зв'язку з тим, що пасивний імунітет триває недовго і що введення кінської протиправцевої сироватки сенсибилизирует організм, рекомендується осіб, вперше отримують протиправцеву сироватку, обов'язково імунізувати правцевим анатоксином, т. Е. Створювати у них пасивно-активний імунітет. Це дозволяє в подальшому, при повторних пораненнях, не вводити сироватку, а виробляти лише Ревакциніруют введення правцевого анатоксину. Схема пасивно-активної імунізації розробляється відповідно до того, імунізованих пацієнт раніше проти правця, коли закінчена імунізація і який характер поранення.
При лікуванні правця вводиться 100-200 тисяч ME в залежності від тяжкості захворювання (суха сироватка перед введенням розчиняється стерильним фізіологічним розчином). Термін придатності протиправцевої сироватки-2 роки.
Інформація про роботу «Правцева інфекція»
в трьох дозах з подальшою активною імунізацією протягом року. 2. ГАЗОВА ГАНГРЕНА Clostridial myonecrosis, або газова гангрена, - це швидко прогресуюча інфекція м'яких тканин з некрозом м'язів, продукцією газу і системної інтоксикацією. Захворювання викликається однією з семи різновидів гістотоксичної клостридії; найчастіше за все виділяється C.perfringens. В більшості випадків.
картиною бактеріально забрудненої рани і картиною найбільш легких форм ранової інфекції не може бути проведена точно. При впровадженні в рану збудників специфічних інфекцій виникають своєрідні особливості в клінічному перебігу і своєрідні ускладнення рани. Так, дифтерія рани, крім характерних сірувато-зелених «крупозна» нальотів на поверхні пошкоджених тканин, супроводжується.
висновок: У даного хворого є ознаки ГРВІ, необструктивного бронхіту. Rg ознак за пневмонію немає. Таким чином, можна поставити клінічний діагноз: Гостра респіраторна вірусна інфекція, ринофарингіт, необструктивний бронхіт пор. ст. тяж. Лікування та його обгрунтування Режим вільний Дієта № 15 Медикаментозне лікування Дієта № 15: Загальний стіл Лікування У комплексному лікуванні.
зазвичай є Streptococcus pneumoniae, Haemophilus, Klebsiella або Staphylococcus aureus. Фактори, що призводять наркоманів до пневмонії, включають безпосередні ефекти споживання наркотику: уповільнення надгортаннікового, кашльового і дихального рефлексів; альвеолярную гиповентиляцию; аспірацію вмісту шлунка; ослаблення гуморального і клітинного імунітету. Легеневий абсцес може.