Постінфарктна стенокардія розвивається у 25% госпіталізованих хворих, при успешномnbspnbsp тромболізисі ризик її ще вище. Безперервна або відновлена ішемія часто свідчить про збільшення зониnbspnbsp інфаркту міокарда або про повторному інфаркті, а оскільки летальність при цих станах зростає вдвічі, таким хворим показані повторнийnbspnbsp тромболізис або коронарна ангіографія сnbspnbsp балонної коронарної ангіопластикою іліnbspnbsp коронарним шунтуванням.
Симптоми Постінфаркной стенокардії:
Рання постінфарктна стенокардія може проявлятися в спокої або при мінімальній ФН (з самообслуговування) ангинозной болем або її еквівалентами (нападами КА). Про тяжкість цієї Ст свідчать:
• виникнення нападів у спокої (без зростання АТ) або при мінімальній ФН в перші дні інфаркту міокарда;
• зміщення сегмента ST поза зоною інфаркту міокарда ( «ішемія на відстані»). При цьому прогноз гірше, ніж у хворих з ішемією в инфарктной зоні;
• порушення ритму або гемодинаміки в період нападу або відразу після нього.
Причини Постінфаркной стенокардії:
При інфаркті міокарда зазвичай відбувається повна загибель серцевого м'яза знаходиться нижче того місця, де сталася проблема в артерії. У цій ділянці відбувається загибель як м'язової тканини, так і всіх нервових закінчень, і він ніяк не дає про себе знати. Але якщо в цій області залишаються живі м'язові волокна, то з'явиться рання постінфарктна стенокардія.
Розвиток постінфаркной стенокардії
Лікування Постінфаркной стенокардії:
Лікують цю стенокардію як нестабільну (так як механізм їх розвитку схожий): відразу обмежують рухову активність, поки не буде отримано позитивний ефект від лікування. Вводять внутрішньовенно антиангінальні засоби: АБ (щоб знизити ЧСС до 60 уд / хв), нітрати (підвищують дози антикоагулянтів), іноді БМКК (для запобігання спазму коронарних артерій). Призначають 1% розчин нітрогліцерину (зі швидкістю 10-15 крапель в хвилину; зазвичай досить 3-5 внутрішньовенних інфузій), орально - АБ (пропранолол 20-40 мг 2 рази на добу), ІАПФ. Якщо хворий початково отримував ці ЛЗ, то їх застосовують у великих дозах. Таким хворим слід проводити коронарографію. Якщо виявлений важкий стеноз, то показана ПЧКА або ТЛТ. Якщо виявлено стеноз високого ступеня, то проводять АКШ. При неможливості негайного здійснення ПЧКА або АКШ і наявності ознак гемодинамічної нестабільності, тяжкій дисфункції ЛШ застосовують вабко.