Клінічний випадок ендодонтичного лікування верхніх різців з сильно склерозірованнимі каналами. Як зорієнтуватися в ситуації, коли "усть немає".
Сьогодні хотів би поділитися клінічним випадком, який продемонструє, як начебто банальна ситуація може призвести до серйозних ускладнень, а також про те, як цих ускладнень уникнути.
Реферативна пацієнтка, спрямована колегою з проханням допомогти провести ендодонтичне лікування перед протезуванням в 12 і 21 зубах. Доктором була зроблена самостійна спроба лікування, але несподівано виявилася проблема сильної облітерації усть в обох зубах, що не дозволило лікарю знайти входи в кореневі канали. В арсеналі направив стоматолога були тільки бінокуляри, які, на жаль, не дозволили йому впевнено орієнтуватися всередині зуба.
Ось в такому вигляді потрапили ці зуби до мене. Що ми бачимо?
По-перше, ми бачимо, що доктор молодець, що вчасно усвідомив ризик пошуків усть "наосліп", без збільшення. Оскільки в обох випадків до перфорації стінки кореня залишалося пару помахів наконечником.
По-друге, вектор пошуків був зміщений в піднебінну сторону в обох випадках.
По-третє, облітерація дійсно не залишила навіть натяку на гирлі там, де воно вже повинно було здатися. Особено непростою виявилась ситуація в зубі 21.
Зеленим штрихом показані обриси реального кореневого каналу. І тут добре видно, наскільки пошуки гирла велися в стороні від істинного ходу кореневого каналу, погрожуючи закінчитися перфорацією.
1. Будь-які дії агресивними інструментами всередині зуба (каналу) можна проводити ТІЛЬКИ під контролем зору. В ідеалі під контролем збройного зору, тобто хорошого освітлення і збільшення. Ми прогнозовано можемо зробити тільки те, що бачимо очима. Якщо ми працюємо віртуально, на дотик, "на досвіді" - прогнозовано ми можемо зробити тільки перфорацію, що значно погіршить подальші перспективи зуба і довіру ваших пацієнтів.
2. Використовувати практичні закони орієнтації в пульпарної камері при пошуку гирл. Один з найважливіших - за кольором тканин.
Це допомагає зрозуміти, де треба "копати", щоб знайти вхід. Прибравши кілька склерозированного дентину під мікроскопом, ми отримали ледь помітну на великому збільшенні точку.
Пломбування каналу в 12 зубі проводилася тільки в апікальної третини за допомогою гарячої гутаперчі (для подальшої реставрації зуба за допомогою штифтової конструкції). У 21 зубі застосовувалася холодна гідравлічна обтурація гуттаперчей з биокерамическим покриттям і биокерамическим силером.
Хід лікування обох зубів по рентегенограммам:
Пацієнтка була повернута направив лікаря на продовження лікування і протезування.
Висновки з даного випадку, особливо для молодих докторів:
- всередині каналів робіть тільки те, що бачите, не будете робити, на дотик!
- якщо зіткнулися з проблемою - зупиніться вчасно! Не треба геройствовать, якщо у вас не вистачає оснащення, навичок, досвіду, щоб впоратися з ситуацією. Надішліть пацієнта більш досвідченим і оснащеним колегам, або, по крайней мере, попередьте пацієнта про значний ризик для нього в разі продовження. Це буде краще для вас обох і вбереже від непотрібних конфліктних ситуацій.
- використовуйте правила орієнтації в пульпарної камері! Вони дуже дієві, їх всього кілька, про один з них сьогодні ми поговорили.