Пошкодження хряща суглоба. Лікування пошкоджень хряща колінного суглоба
Слід розрізняти свіжі травматичні і дегенеративні ушкодження хрящової тканини в рамках гонартроза.
При свіжих травматичних ушкодженнях хряща травмуючим фактором є пряма або непряма травма, через що відокремлюються "лусочки" хрящової тканини (хондрального, остеохондральних). Частою причиною пошкодження є вивих надколінка, який зміщується латерально і при цьому латеральним виростків стегнової кістки здавлюється хрящ.
Хронічні ушкодження хряща (хондромаляція) передують артрозу. Сприятливими є попередні пошкодження зв'язок, які призводять до виникнення хронічної нестабільності в суглобі, а також до зсуву суглобової осі з перевантаженням медіальних або латеральних зв'язок.
Дегенеративні ушкодження хряща значні. Пацієнт скаржиться на наявність хронічно рецидивуючого випоту, перш за все при тривалій ходьбі або значному фізичному навантаженні. Тяжкість клінічних появ згодом наростає. У виняткових випадках можливе блокування суглоба Дужковий суглобовими тільцями.
Хронічні ураження хряща спостерігаються найчастіше в надколіннику. Достовірність різних симптомів відносно невелика. Слід згаданий ь тест Цолена: пацієнт стоїть, спершись, суглоб в положенні розгинання, чотириглавий м'яз скорочена. При цьому рука досліджує фіксує верхній полюс надколінка, що викликає біль. На наявність хондропатії Вказує феномен латералізації надколінка. Він проявляється збільшенням зміщення надколінка латерально при повільному розгинанні в колінному суглобі. Симптомом прогресуючої хондромаляція є ретропателлярная крепітація при рухах в суглобі, а також біль при натисканні на край надколінника (медійна мул і латеральна фасеточними біль при натисканні).
Рентгенологічне дослідження проводиться в трьох проекціях причому найбільш інформативні тангенціальні рентгенівські знімки надколінка під кутом 20,40 і 60 °. За ним визначають стан задньої поверхні надколінка, а також пропорції надколінка і колінного суглоба, його ковзання щодо стегнової і великогомілкової кістки. При свіжій травмі слід з особливою ретельністю здійснювати пошук остеохондральних лусочок, що з'являються на рентгенограмі у вигляді плаваючої тіні.
Перш за все слід звертати увагу на осьові пропорції. Вальгусное положення в 7 є фізіологічним. При грубих порушеннях суглобових пропорцій внаслідок звуження суглобової щілини слід думати про артрозі або преартрозе.
При хронічних пошкодженнях хряща лікування залежить від ступеня страждань пацієнта. При дуже поганих терапевтичних можливостях ясність вносить артроскопія. Зменшення болю досягається різними методами, узагальнено званими «туалетом суглоба». До них відноситься соскабливание хряща надколінка і видалення вільних тілець з суглоба. Свердління відкриває субхондральній кістковій простір і сприяє утворенню заміщає хряща. Всі згадані заходи призводять до минущого зменшення больового синдрому. Подальше лікування хондромаляція проводять консервативно, важливу роль відіграє зменшення спортивної активності пацієнта.