При наявності відповідних показань громадянам, що звернулися за медичною допомогою в амбулаторно-поліклінічний заклад, а також у випадках необхідності продовження лікування після виписки хворого зі стаціонару призначаються лікарські засоби і виписуються рецепти на них. Порядок призначення і виписування визначено законодавством РФ.
Загальні вимоги при призначенні лікарських засобів
При наданні швидкої та невідкладної медичної допомоги лікарські засоби призначаються лікарем виїзної бригади швидкої медичної допомоги або лікарем відділення невідкладної допомоги (допомоги на дому) амбулаторно-поліклінічного закладу.
На підставі Переліку життєво необхідних і найважливіших лікарських засобів органи управління охороною здоров'я суб'єкта РФ за погодженням з територіальним фондом обов'язкового медичного страхування можуть формувати відповідні територіальні переліки життєво необхідних і найважливіших лікарських засобів для забезпечення ЛПЗ різного рівня і профілю. Для забезпечення громадян, які мають право на отримання лікарських засобів безкоштовно і зі знижкою за рахунок коштів бюджетів суб'єктів РФ, органи управління охороною здоров'я суб'єктів РФ можуть формувати територіальні переліки лікарських засобів.
Разові, добові і курсові дози при призначенні лікарських засобів визначає лікуючий лікар виходячи з віку хворого, тяжкості і характеру захворювання відповідно до стандартів медичної допомоги. Призначення лікарських засобів (найменування препаратів, разова доза, спосіб і кратність прийому або введення, орієнтовна тривалість курсу, обгрунтування призначення лікарських засобів) фіксується в медичних документах хворого (історії хвороби, амбулаторній карті, аркуші записи консультаційного огляду та ін.).
Право самостійно призначати лікарські засоби (за винятком випадків, коли хворий знаходиться на стаціонарному лікуванні) мають також:
- фельдшер і / або акушерка фельдшерсько-акушерського пункту (далі - ФАП), провідні самостійний прийом хворих, - у випадках типового (неускладненого) перебігу захворювання;
- фельдшер виїзної фельдшерської бригади швидкої медичної допомоги - у випадках гострих захворювань, отруєнь, травм і при інших гострих станах хворого. У випадках одномоментного призначення п'яти і більше лікарських препаратів одному хворому, а також призначення наркотичних засобів, психотропних речовин, інших лікарських засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку, анаболічних гормонів - за погодженням з відповідальним черговим лікарем станції (підстанції, відділення) швидкої допомоги;
- акушерки пологових будинків (відділень), що не укомплектованих лікарським персоналом, - пацієнткам цих установ за профілем діяльності, а також при гострих захворюваннях і нещасних випадках з пацієнтками в період знаходження в стаціонарі з подальшим направленням до лікаря;
- зубні лікарі, провідні самостійний амбулаторний прийом пацієнтів, - за профілем діяльності.
- одномоментного призначення п'яти і більше лікарських препаратів одному хворому;
- призначення наркотичних засобів, психотропних речовин, інших лікарських засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку, анаболічних стероїдів.
Призначення амбулаторним хворим лікарських засобів: імунодепресантів, імуностимуляторів, протипухлинних, протитуберкульозних, протидіабетичних (хворим на цукровий діабет) і інших лікарських засобів, що впливають на ендокринну систему, - здійснюється лікарями-фахівцями або лікарями на підставі рекомендацій лікарів-фахівців, а при відсутності останніх - за рішенням лікарської комісії.
Призначення наркотичних засобів і психотропних речовин
- онкологічним хворим з вираженим больовим синдромом відповідно до рекомендацій фахівця-онколога (при його відсутності - на підставі одного рішення лікарської комісії);
- хворим з вираженим больовим синдромом неопухолевого генезу;
- хворим з вираженим кашльові синдромом (препарати кодеїну).
В особливих випадках (проживання в сільській місцевості, де обслуговування населення здійснює ЛПУ, що не має лікаря) за рішенням органу управління охороною здоров'я суб'єкта РФ самостійно провідним амбулаторний прийом фельдшеру або акушерці таких установ надається право призначення наркотичних засобів:
- онкологічним хворим з вираженим больовим синдромом відповідно до рекомендацій фахівця-онколога;
- хворим з вираженим кашльові синдромом на термін не більше 7 днів з подальшим направленням, в разі необхідності, на консультацію до лікаря-фахівця.
Перелік таких установ і порядок призначення наркотичних засобів в цих випадках визначається органом управління охороною здоров'я суб'єкта РФ.
При наданні медичної допомоги у випадках виникнення больового шоку при травмах, інфарктах та інших гострих захворюваннях і станах призначення наркотичних засобів і психотропних речовин списків II і III проводиться лікарем (фельдшером) виїзної бригади швидкої медичної допомоги.
Порядок виписування рецептів
Забороняється виписувати рецепти:
- на лікарські засоби, що не дозволені в установленому порядку до медичного застосування;
- при відсутності медичних показань;
- на лікарські засоби, що використовуються тільки в ЛПУ (ефір наркозний, хлоретил, фентаніл (крім трансдермальною лікарської форми), сомбревін, калипсол, фторотан, кетамін та ін.);
- наркотичні засоби і психотропні речовини списку II для лікування наркоманії;
- наркотичні засоби і психотропні речовини списків II і III - приватним лікарям.
Гранично допустима кількість лікарських засобів для виписування на один рецепт1
* При виписуванні і відпустці лікарського засобу проводиться перерахунок на чисте речовина.
** У очних краплях і мазях діонін може виписуватися в кількостях до 1 г за наявності вказівки лікаря на рецепті "За спеціальним призначенням", завіреної підписом та особистою печаткою лікаря. печаткою ЛПУ "Для рецептів".
Примітка. При виписуванні наркотичних лікарських засобів, не передбачених цією таблицею, їх гранично допустиму кількість для виписування в одному рецепті може в п'ять разів перевищувати разову дозу, зазначену в Інструкції для медичного застосування виписується лікарського засобу.
Виписування пільгових рецептів здійснюється лікарями-фахівцями:
- на наркотичні засоби і протипухлинні препарати (онкологічним / гематологічним хворим) - онкологом і / або гематологом, нефрологом, ревматологом і ін .;
- імуномодулятори - гематолога і / або онкологом (після проведення променевої та / або хіміотерапії, пересадки кісткового мозку), імунологом (хворим на СНІД або іншими тяжкими порушеннями імунітету), трансплантологом (після пересадки органів і тканин), ревматологом і іншими фахівцями;
- протитуберкульозні препарати - фтизіатром;
- протидіабетичні (хворим на цукровий діабет) та інші лікарські засоби, що впливають на ендокринну систему, - ендокринологом.
При відсутності зазначених фахівців виписування пільгових рецептів в даних випадках проводиться лікуючим лікарем за рішенням лікарської комісії поліклініки.
Лікуючим лікарем або лікарем-фахівцем тільки за рішенням лікарської комісії ЛПУ виписуються рецепти:
- на психотропні речовини списків II і III, інші лікарські засоби, що підлягають предметно-кількісному обліку, анаболічні стероїди;
- наркотичні засоби списку II хворим, які не страждають онкологічним (гематологічним) захворюванням;
- лікарські засоби, які призначаються лікарем і лікарями-фахівцями, одному хворому в кількості 5 упаковок і більше одномоментно (протягом 1 доби) або понад 10 упаковок протягом 1 місяця;
- лікарські препарати у випадках нетипового перебігу хвороби, при наявності ускладнень основного захворювання і / або поєднаних захворювань, при призначенні небезпечних комбінацій лікарських засобів, а також при індивідуальній непереносимості.
Не допускається виписування пільгових рецептів:
Особливості виписування рецептів та їх реквізити представлені в табл. 2.
Особливості виписування рецептів та їх реквізити
Виправлення не допускаються. Рецепти на похідні барбітурової кислоти, ефедрин, псевдоефедрин в чистому вигляді і в суміші з іншими лікарськими речовинами, анаболічні стероїди, клозапін, тианептин для лікування хворих із затяжними і хронічними захворюваннями можуть виписуватися на курс лікування до 1 місяця. У цих випадках на рецептах повинен бути напис "За спеціальним призначенням", скріплена підписом лікаря і печаткою ЛПУ "Для рецептів".
При необхідності екстреного відпуску лікарського засобу хворому у верхній частині рецептурного бланка проставляються позначення "cito" (терміново) або "statim" (негайно).
При виписуванні рецепту на лікарську пропис індивідуального виготовлення назви психотропних речовин списку III, інших лікарських засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку, пишуться на початку рецепта, потім вказуються всі інші інгредієнти. Виписуючи психотропну речовину списку III, інші лікарські засоби, що підлягають предметно-кількісному обліку, доза яких перевищує вищий одноразовий прийом, лікар повинен написати дозу цього засобу або речовини прописом і поставити знак оклику
Рецепт виписується в 3 примірниках під копірку, з них один залишається в ЛПУ і підклеюється в амбулаторну карту хворого, з двома екземплярами хворий звертається в аптечний заклад (підприємство).
При виписуванні лікарського засобу за міжнародною непатентованою назвою аптека відпускає препарат за узгодженими торговельним найменуванням і певною ціною, а також відповідної лікарської форми і дозування ,.
На рецептурному бланку зазначаються відомості про фактично відпущених лікарських засобах (дата відпустки, торговельне найменування, кількість). На рецептурному бланку внизу є лінія відриву, що розділяє бланк і корінець. Корінець видається хворому, в аптечному закладі на корінці робиться відмітка про найменування лікарського засобу, дозування, кількості, способі застосування.
При виписці лікарського засобу за рішенням лікарської комісії на звороті рецептурного бланка ставиться спеціальна відмітка (штамп).
Виправлення не допускаються.
Кількість виписується в рецепті наркотичного засобу і психотропної речовини вказується прописом. При необхідності екстреного відпуску лікарського засобу хворому у верхній
частини рецептурного бланка проставляються позначення "cito" (терміново) або "statim" (негайно).
При виписуванні рецепту на лікарську пропис індивідуального виготовлення назви наркотичних засобів і психотропних речовин списків II і III, інших лікарських засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку, пишуться на початку рецепта, потім вказуються всі інші інгредієнти. Виписуючи наркотичний засіб або психотропну речовину списку II, доза яких перевищує вищий одноразовий прийом, лікар повинен написати дозу цього засобу або речовини прописом і поставити знак оклику
Виправлення не допускаються.
При виписуванні хронічним хворим рецептів на готові лікарські засоби та лікарські засоби індивідуального виготовлення лікарям дозволяється встановлювати термін дії рецепта в межах до одного року, за винятком:
лікарських засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку;
лікарських препаратів, що мають анаболічну активність;
спиртовмісних лікарських засобів індивідуального виготовлення.
При виписуванні таких рецептів лікар повинен зробити позначку "Хронічному хворому", вказати термін дії рецепта та періодичність відпуску лікарських засобів з аптечного закладу (організації) (щотижня, щомісяця і т. П.), Завірити цю вказівку своїм підписом і особистою печаткою, а також печаткою ЛПУ "Для рецептів".
При необхідності екстреного відпуску лікарського засобу хворому у верхній частині рецептурного бланка проставляються позначення "cito" (терміново) або "statim" (негайно)
Кількість виписаних лікарських засобів
Одне лікарський засіб, що підлягає предметно-кількісному обліку.
Одне лікарський засіб
Одне лікарський засіб.
Чи не дозволяється виписувати певні лікарські засоби в одному рецепті більш того кількості, яка вказана додатку 1 до Інструкції про порядок виписування лікарських засобів і оформлення рецептів та вимог-накладних, затвердженої наказом
Не більше 3 лікарських засобів
1 місяць - при виписуванні пацієнтам із затяжними і хронічними захворюваннями рецептів на лікарські засоби, що містять похідні барбітурової кислоти, ефедрин, псевдоефедрин в чистому вигляді і в суміші з іншими лікарськими речовинами, анаболічні стероїди, клозапін, тианептин
5 днів - рецепти на наркотичні засоби або психотропні Списку II;
10 днів - рецепти на психотропні речовини Списку III; інші лікарські засоби, що підлягають предметно-кількісному обліку; анаболічні стероїди
1 рік - при виписуванні хронічним хворим рецептів на готові лікарські засоби та лікарські засоби індивідуального виготовлення
Термін зберігання в аптечних установах