Методи непрямої візуалізації в практиці репродуктолога
Всім нам добре відомо головне неинвазивное інструментальне дослідження в повсякденній практиці лікаря репродуктолога - трансвагінальне ультразвукове дослідження органів малого таза. У даній статті будуть розглянуті альтернативні та додаткові діагностичні апаратні тести: ультразвукова контрастна гістеросальпінгографія, рентгенівська гістеросальпінгографія і магнітно-резонансна томографія, їх порівняльні переваги і недоліки.
Ультразвукова контрастна гистеросальпингография
Для оцінки порожнини матки використовується фізіологічний розчин
Для оцінки прохідності маткових труб використовується спеціальна високоехогенная рідина, що дозволяє візуалізувати маткові труби.
Суть методики полягає в заповненні порожнини матки через спеціальний катетер, проведений в неї через цервікальний канал шийки матки. Катетер забезпечений замикаючим пристроєм у вигляді роздувається балона, який би вихід контрасту назад в піхву через цервікальний канал.
При заповненні порожнини матки фізіологічним розчином, в рамках ультразвукової контрастною гістерографії ЕХОГГ, відбувається розширення порожнини матки за рахунок додаткового обсягу введеної рідини. З огляду на, що фізіологічний розчин не володіє ехогенністю, тобто легко проводить звукову хвилю (згадаємо, цей ефект активно використовують деякі тварини для комунікацій - кити, дельфіни), на екрані монітора він позначається радикально чорним кольором. Заповнена, розширена порожнину матки дозволяє ідентифікувати за принципом ефекту контрасту додаткові включення, які завжди мають ту чи іншу ехогенність (відтінки сірого на моніторі). Таким чином, можливе уточнення діагнозу щодо підслизових міом, поліпів, синехий (спайок) порожнини матки.
Крім цього, досвідчені оператори відзначають також ряд додаткових критеріїв, наприклад ригідність (еластичність) стінок матки, що також має певну діагностичну цінність в рамках приватного клінічного випадку. Відносно неочевидній патології порожнини матки, метод ЕХОГГ має більш високу діагностичну точність в порівнянні з класичним ультразвуковим дослідженням. В іншому (патологія стінок матки, маткових труб, яєчників) даний метод не має переваг над стандартним ультразвуковим дослідженням.
Другий підхід методики, що має на увазі діагностичний пошук щодо стану маткових труб, передбачає введення високоехогенной рідини (Еховіст), що набуває радикально білий колір на моніторі ультразвукового апарату. Велика, в порівнянні з тканинами матки, ехогенність введеної рідини не дозволить об'єктивно оцінити стан порожнини матки, так як інтенсивно відбитий від введеного контрасту сигнал здатний маскувати дрібні патологічні включення. Однак високоехогенная рідина повинна сприяти локації маткових труб, що не ідентифікованих при звичайному ультразвуковому дослідженні і при дослідженні з використанням контрасту у вигляді фізіологічного розчину.
Переваги ультразвукової гістеросальпінгографії над рентгенівської очевидні - це відсутність навантаження іонізуючим випромінюванням, відсутність необхідності у використанні розчину йоду.
Недоліки, на жаль, прості. Як би не хотілося, але ультразвукова ГСГ в порівнянні з рентгенівською володіє об'єктивно меншою діагностичної достовірністю за рахунок того, що дозволяє оцінити лише сам факт прохідності маткових труб, не дозволяючи в більшості випадків акцентувати увагу на їх стані, виявити звуження, оклюзії і розширення просвіту маткових труб. Наприклад, дренуючих гідросальпінгс - патологія, що має велике клінічне значення, залишиться не виявленим в більшості випадків. Другим принциповим моментом є те, що в якості контрасту для ЕХОГСГ часто використовується фізіологічний розчин, що є очевидним недоліком і порушенням методології.
Магнітно-резонансна томографія
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) або ядерна магнітно-резонансна томографія (ЯМРТ) - медична технологія непрямий візуалізації внутрішніх структур організму в деталях, що використовує властивість ядерного магнітного резонансу. Цей методу заснований на вимірюванні електромагнітного відгуку ядер атомів водню при порушенні їх певною комбінацією електромагнітних хвиль в постійному магнітному полі високої напруженості. Напевно, не варто докладно зупинятися на фізичні механізми цього методу дослідження. Об'єктивно вони зрозумілі не всім. В цілому, МРТ здатна створювати об'ємні детальні зображення внутрішньої будови людського тіла, забезпечуючи хороший контраст між різними м'якими тканинами, що робить його особливо корисним в візуалізації головного мозку, м'язів, серця, онко-утворень. На відміну від комп'ютерної томографії або традиційних рентгенівських променів, МРТ не використовує проникаючу іонізуючу радіацію.
Рентгенівська гістеросальпінгографія (ГСГ) або Метросальпінгографія як і раніше є золотим стандартом серед методик непрямий візуалізації в оцінці стану маткових труб.
Цікавий факт: історія застосування ГСГ веде свій відлік з 1914 року. З тих пір удосконалювалися рентгенівські апарати і контрастні речовини, але принцип самої методики залишався незмінним.
Через шийку матки під невеликим тиском вводиться рентген-контрастна рідина, яка заповнює спочатку порожнину матки, а далі випливає в малий таз через маткові труби. У процесі дослідження доктор робить рентгенівські знімки і / або спостерігає в режимі online.
На отриманих зображеннях чітко вимальовуються порожнини органів, заповнити контрастною рідиною. За розмірами, формами і контурам отриманих «тіней» можна судити про стан репродуктивних органів. Незмінені маткові труби видно у вигляді вузьких просвітів з рівними контурами, розташованих дугоподібно, гвинтоподібно або извилисто, а випливає з них контрастна рідина, розтікається по малому тазі у вигляді «серпанок».
Головним достоїнством методу є те, що ГСГ дозволяє, порівняно найбільш об'єктивно оцінити стан маткових труб (прохідність, розширення і звуження просвіту), переводячи обсяг в двомірну площину, а також диференціюючи маткові труби від прилеглих органів, що мають схожі ехографіческіе і томографічні фізичні характеристиками, що не вдається домогтися іншими оціночними підходами.
ГСГ так само може бути корисно в діагностиці іншої патології. Так дефекти наповнення порожнини матки, що змінюють її звичний «трикутник», можуть вказувати на аномалію розвитку матки, наявність поліпів, вибухає субмукозного розташованого міоматозного вузла або поширених синехий порожнини матки. Однак, достовірність, а значить цінність отриманих відомостей значно нижче, ніж при використанні інших методів непрямої візуалізації: ультразвукового дослідження, в тому числі в рамках ультразвукової контрастною гистеросальпингографии, магнітно-резонансної томографії органів малого таза. Крім того, очевидними недоліками методики, що обмежують застосування її в рішенні інших проблем репродукції, виключаючи маткові труби, є значний больовий синдром, часто супроводжує весь період обстеження, і променеве навантаження іонізуючим випромінюванням на органи репродуктивної сфери.