Деякі аспекти причин поразки молочних зубів у дітей і способи їх усунення
Присяжнюк Василь Олександрович
Дитячий лікар-стоматолог, головний лікар Дитячої спеціалізованої стоматологічної клініки «Маркушка»
У сучасному світі, люди, залучені в божевільний ритм життя, все частіше стали стикатися з питаннями здоров'я, як свого, так і своїх дітей. І якщо дозвіл своїх особистих проблем, як показує практика, найчастіше відкладається «на потім», то здоров'я дитини в першу чергу хвилює всіх нормальних батьків.
Недостатня інформованість, велика кількість суперечливої інформації, генетичний страх і недовіру перед стоматологом призводить до зав'язування такого клубка стоматологічних проблем, які часом розплутати стає дуже складно і які дуже негативно позначаються на загальному стані здоров'я в цілому і призводять до збою соціалізації дитини.
Пропоную в цій статті, разом з Вами розглянути деякі аспекти причин поразки молочних зубів і способи їх усунення (лікування молочних зубів у дітей).
Карієс, пульпіт, періодонтит у дітей. Що це?
Каріозні руйнування в молочному зубі проходять більш стрімко, ніж в постійному. На фотографії зображено основні зовнішні ознаки уражень на зубах, за якими орієнтовно «поставити» діагноз Ви зможете самостійно. Звертаю Вашу увагу, що звернення до стоматолога при самостійному виявленні навіть найменшої проблеми у своєї дитини є обов'язковим.
Руйнування молочного зуба починається з демінералізації емалі. Процес виникає при тривалому зміні pH нижче 4.5. Найчастіше це відбувається при частому вживанні їжі, багатої вуглеводами і сахарозою. Мікроорганізми порожнини рота переробляють вуглеводи з утворенням кислот (молочні, піровиноградної і ін.), Які руйнують емаль і викликають карієс. Крім того, часте вживання солодкого призводить до пригнічення слинних залоз і зменшення виділення слини. Відбувається поверхневе ураження емалі - карієс у стадії плями, яке при своєчасно проведеній зміцнює терапії ще можна повністю купірувати.
За демінералізацією емалі слід власне сам карієс твердих тканин молочного зуба - карієс дентину, який вже видно неозброєним оком (коричневі плями на різних поверхнях зуба). Абсолютно будь-який вид карієсу може бути вилікуваний ( «очищається» каріозна порожнина від ураженого і м'якого дентину і встановлюється пломба).
Якщо пропустити освіту каріозних порожнин і не звертатися до стоматолога, процес розростається і вражає нервову систему молочного зуба. Виникає пульпіт - ускладнень не вилікуваного карієсу - запалення судинно-нервового пучка. Лікування пульпіту молочного зуба - більш тривала процедура, а головне - більш болісна для дитини, яка потребує часто декількох відвідувань. Варіантів лікування - кілька, але і важливо своєчасно діагностувати пульпіт і провести його якісне лікування.
Наступне ускладнення карієсу після пульпіту йде періодонтит, періостит. Це запалення тканин періодонта, що виникає через інфекцію, коли мікроорганізми і їх токсини потрапляють в кісткову тканину через запалену і некротизовану пульпу. Тут необхідно врахувати особливість будови молочного зуба і його тісний зв'язок з зачатком постійного зуба. При периодонтитах ренгендіагностіка часто виявляє пошкодження не тільки кісткової тканини, що оточує молочний зуб, але і кортикальної пластинки зачатка постійного зуба, а іноді навіть і початок розсмоктування зачатка постійного зуба. У цьому випадку лікування настільки серйозно ураженого зуба і оточуючих його тканин (на шкоду зачатки постійного зуба) вже не представляється можливим. Єдиним варіантом залишається тільки видалення молочного зуба.
Ще раз підкреслюю, що вчасно не вилікувані зуби часто стають хронічними вогнищами інфекції, що призводять до підтримуванню захворювань носоглотки, запалення кісткової і лімфоткані, неприємного запаху з рота. Рання втрата зубів тягне за собою зміну прикусу, іноді навіть призводить до сильної деформації щелеп, до порушень роботи шлунково-кишкового тракту, так як дитина вже не в змозі ретельно пережовувати їжу, виникнення дефектів мовлення. Останні причини можуть викликати порушення соціалізації дитини. Адже психологами вже доведено, що у віці 3-4 років малюк вже починає відчувати почуття сорому перед своїми однолітками. Це в свою чергу може привести до замкнутості з усіма витікаючими наслідками.
Чому в одних все добре, а в інших ні? Вагітність і майбутні молочні зуби
Трохи хотілося б зупинитися на тому, чому ж у одних дітей усе гаразд, а інші мучаться від проблем із зубами. Почнемо з того, що здоров'я материнського організму під час вагітності і стан зубів дитини тісно взаємопов'язані. Організм вагітної жінки можна порівняти з точно налаштованим сучасним автоматизованим заводом. Будь-який збій на якомусь ланці призведе до серйозних проблем. Особливо важливий період 6-7 тижні, коли починають закладатися зачатки молочних зубів. До кінця першої половини вагітності відбувається мінералізація центральних різців. А до кінця другої половини коронкові частини різців вже повністю минерализуются і починається мінералізація зачатків інших молочних зубів. В кінці вагітності починають минерализоваться коронки перших постійних молярів. Період мінералізації є дуже важливим для зубів. Різні порушення в цей період (шкідливі звички матері під час вагітності, захворювання ендокринної системи, токсикози різного ступеня тяжкості, ревматизм, захворювання вірусної природи, а так само різні дієти і неправильне харчування) можуть вплинути на створювані молочні зуби. В результаті після народження у малюка може виникнути множинний карієс.
«Пляшковий карієс» - вирок для естетики фронтальної групи зубів?
Більш детально хочу розповісти про так званому «пляшковому карієсі», який займає 70% серед усіх стоматологічних проблем дитини до 2,5-3,0 років. Що ж це таке і які причини виникнення саме цього різновиду каріозного ураження зубів? «Пляшковим» його назвали через тривалого впливу на молочні зубки дитини водневмісткої рідини, яку споживає дитина (це може бути рідина з пляшечки або молоко). Як правило, це відбувається вночі, коли змучені батьки, намагаючись заспокоїти дитину, дають йому пляшечку з молоком або напоєм, що містить вуглеводи. Дитина засинає, а молоко (або солодкий напій) обволікає зубки дитини. Рідина, яка містить вуглеводи, являє собою відмінну живильне середовище для кислотообразующих мікроорганізмів. Важливо врахувати, що під час сну знижено слиновиділення, загальмовано видалення рідини з порожнини рота і змивання бактеріальної плівки з поверхні зубів, яка утворюється при тривалому контакті кариесогенной середовища на емаль зуба. Ще одна причина виникнення «пляшкового карієсу» полягає в зміненому характері харчування. Після народження дитини припиняється інтраплацентарное харчування і починається природне або, на жаль, частіше штучне. І ось в цей період відбуваються порушення в режимі годування, такі як перегодовування, недокорм, часті нічні годування і т. Д. Що призводить до диспепсій, що супроводжуються блювотою і проносами, які виводять рідину з організму маленької дитини разом з основними мінеральними солями. Ситуація, що формується в цей період часу шийка зуба виявляється недостатньо мінералізованою, і розвивається так званий «циркулярний», «пляшковий» карієс, який, охоплюючи шийку зуба, приводить до множинного карієсу і повної втрати зуба. Іноді зустрічаються діти, у яких вже в 8-12 місяців зруйновані зуби, що прорізаються.
Через низький рівень освіченості населення, запізнілого звернення батьків за стоматологічною допомогою своєї дитини і, на жаль, недбале ставлення деяких дитячих стоматологів до цієї проблеми під час першого візиту маленького пацієнта, ситуація стає критичною. Це обумовлено небажанням стоматологів братися за лікування зовсім маленької дитини, використання сильно застарілого методу сріблення виявлених каріозних порожнин, неправильно складеної програми профілактики.
Розвиток карієсу в ранньому віці можна запобігти, звернувшись до дитячого лікаря-стоматолога. Ось чому перше стоматологічне обстеження дитини має відбутися в період від 6 до 12 місяців життя, коли карієс ще не встиг розвинутися.
Проблема точно, є! І що ж тепер робити?
На сьогоднішній момент використовують такі методи лікування карієсу і його ускладнених форм.
Сріблення каріозних порожнин. Найбільш прийнятним препаратом для проведення цього методу вважається японський Saforide. Відразу хочу відзначити, що даний метод має більше мінусів, ніж плюсів.
До позитивних моментів можна віднести сильно виражену антимікробну дію препарату срібла на уражені ділянки зубних тканин. Якщо під час посріблити уражені ділянки все-таки є шанс (хоч і невеликий) стабілізувати процес. З мінусів застосування даного методу можна відзначити його вузьку застосовність. Справа в тому, що застосовувати даний вид лікування можна тільки при поверхневих ураженнях. Сильне фарбування оброблених поверхонь в чорний колір навряд чи буде подобатися батькам, та й самій дитині, коли він стане трохи старше. Метод давно морально застарів, але, на жаль, використовується багатьма стоматологічними клініками.
Наступна, схожа методика стабілізації процесу руйнування зубів при поверхневому ураженні називається глибоке фторування зубів.
Тут теж варто виділити препарат, який займає лідируючі позиції на стоматологічному ринку. Це німецький емаль- і дентин-герметизуючий ліквід. Плюси даного методу очевидні: виражений ефект відновлення зубних тканин, відсутня фарбування оброблених поверхонь. Дуже ефективний при поверхневих ураженнях.
Ці дві методики доцільно використовувати тільки при початкових развитиях каріозних процесів і грамотно складеної подальшої профілактики.
Якщо процес досяг глибоких зубних тканин, з руйнуванням коронки більш ніж на 1/2, існують різні методи пломбування каріозних порожнин, каналів, відновлення анатомії коронки зуба, в тому числі і з використання тимчасових коронок.
Але що робити, коли коронка зубів зруйнована практично повністю. Тут сучасна дитяча стоматологія може запропонувати кілька варіантів лікування. Підхід до вибору тактики лікування впирається в стан періапекальних тканин (тверді і м'які тканини, що оточують зуб).
Перший варіант. Якщо коронка зуба зруйнована сильно, на яснах виявляється свищевой хід (див. Фото), а на рентгенограмі виявляються значні зміни в кістковій тканині (запальні), то варіант лікування такого зуба один - видалення.
Другий варіант. Якщо зуб сильно зруйнований, є свищевой хід, але стан тканин періодонта в межах невеликих змін, використовується ендодонтичне лікування зуба з подальшою постановкою пломби на рівні ясен або трохи перевищує її (так званий пеньок). В даному випадку мова не йде про естетику. Мета даного методу полягає в максимальному збереженні зуба (за часом) в зубному ряду, спробі його зберегти.
Третій варіант. Ендодонтичне лікування зуба (пломбування каналів) з подальшою постановкою коронки (якщо є хоч якась кількість збережених тканин). Від цього методу відновлення зубів з використанням т.зв. «Стрип-коронки» ми відмовилися в результаті деяких спостережень робіт наших колег. «Поведінка» молочного зуба під коронкою непередбачувано, вторинний каріозний процес не видно. Ми спостерігали відлам зуба з коронкою на рівні ясен саме через прихованого розвитку вторинного каріозного процесу.
Метод повної реставрації молочних зубів заснований на застосуванні лінійних сіланізірованних скловолокна, занурених в матрицю на основі акрилових мономерів і Bis-GMA, переплетених в пластичну балку. Це дозволяє змоделювати опору будь-якого виду для подальшої побудови практично будь-якої конструкції у вигляді коронки зуба. Явною перевагою методу є можливість створити будь-яку форму і колір майбутнього зуба. По міцності виконані реконструкції анітрохи не поступаються коронкам. Ще одним незаперечним плюсом даного методу перед відновленням анатомічної форми зуба коронкою є повний візуальний контроль над виконаною роботою. При виникненні нових каріозних вогнищ, виявлених при плановому огляді, осередки легко будуть усунені на початковій стадії.
Для наочності результатів застосування даного методу реставрації молочних зубів пропоную подивитися на фотознімки стану зубів до проведеного лікування і після:
Ми не чарівники. Ми в постійному пошуку нових можливостей вилікувати наших маленьких пацієнтів і дуже раді, коли наші зусилля досягають мети
Окремі уривки з відгуків батьків: