Ось ця неможливість нормального відведення кукси назад і називається контрактурою. При ампутаційних дефектах на рівні гомілки - це неможливість повного розгинання колінного суглоба. Чим коротше кукса стегна або гомілки, тим швидше настає контрактура і тим важче її позбутися. Профілактика контрактури починається відразу ж після проведення ампутації, на операційному столі. У положенні можливого розгинання суглоба в більшості випадків повинна бути накладена гіпсова лонгетки, яка видаляється в період зняття швів, коли хворому рекомендують починати активні розгинальні руху кукси.
При достатній довжині кукси стегна або гомілки небезпека виникнення контрактури невелика, і вам досить по 10-15 хвилин кілька разів на день робити зусилля розгинання в колінному або тазостегновому суглобі. Але якщо контрактура все-таки утворилася, будуть потрібні більш серйозні зусилля.
Як визначити наявності контрактури? При культі гомілки це очевидно - немає повного розгинання колінного суглоба. При культі стегна визначення контрактури трохи складніше. Якщо інвалід просто лежить на твердій поверхні кушетки, то в цьому положенні наявність контрактури виявляється в окремих надзвичайно запущених випадках.
Найчастіше для виявлення контрактури необхідно зігнути збереглася кінцівку (при двосторонній ампутації стегон - другу куксу) і як би притиснути її до живота. Якщо при цьому кукса притискається до поверхні кушетки, то контрактура відсутня. Але часто між напрямком осі кукси і поверхнею кушетки утворюється кут, який визначає величину контрактури кукси стегна. Більше 15 градусів є протипоказанням для початку протезування (рис. 2).
Розробляють контрактуру кукси стегна лежачи в положенні на спині і животі, шляхом розтягування сухожиль вантажем і активними розгинальні рухами в положенні лежачи на боці, або стоячи на милицях. У положенні на спині збереглася кінцівку (або другу куксу) фіксують до тулуба широким м'яким поясом, а на кінець кукси укладають мішок з піском вагою від 1 до 3 кілограмів (рис. 3).
У такому становищі перебувають до перших ознак втоми, оніміння, «мурашок» в кінцівки. Після чого кріплення і мішок знімають і протягом 10-15-30 хвилин займаються спочатку загальнофізичними вправами, а потім - інтенсивними розгинальні рухами кукси. Потім, вже в положенні на животі, під кінець кукси необхідно покласти товсту м'яку підкладку (кілька разів згорнуту ковдру), а на сідницю на стороні ампутації той же мішок з піском. І знову проводиться розтягування сухожиль згиначів до ознак першої втоми, після чого весь цикл можна повторити, якщо дозволяє загальне самопочуття. Слід пам'ятати, що успіх розробки залежить не від ваги мішка, а від систематичності і тривалості розробки (рис. 4).
Культ гомілки зазвичай розробляють в положенні сидячи, для чого також використовують мішок з піском (рис. 5).
Десять порад всім інваліда, особливо тим, хто протезіруют вперше.
1. Успіх протезування наполовину залежить від умінь і можливостей протезистів, а наполовину - від Вашої волі і настрою. Не чекайте від протеза дива. Освоєння будь-якого виробу вимагає наполегливого і неспішного праці. Запорука успіху і в бадьорості духу. Помічено: веселі люди швидко стають на протези і краще ходять.
2. Не втрачайте даремно часу в стаціонаре- вчіться доглядати за куксою, опановують прийомами Дубеня шкіри кукси, виробляйте в собі звичку займатися загальною і фантомно-ісмульсной гімнастикою і самомасаж кукси.
3. Запам'ятайте: навчитися ходити на протезі значно важче, ніж навчитися правильно ходити вперше. Головне при цьому: робити однакові по довжині і неквапливі кроки як протезом і своєю ногою; однаковий час спиратися при ходьбі як на свою ногу. Так і на протез; обов'язково стежити за тим, щоб при ходьбі проекція центра ваги (вісь Вашого тіла) ні в якому разі не відхилялася вбік збереглася кінцівки.
4. Кожен новий протез не може бути точною копією старого. Необоходім період звикання до нового протезу.
5. Дуже часто інваліди вважають протез довгим тільки тому, що ще не навчилися їм управляти. Запам'ятайте: занадто короткий протез може послужити згодом причиною появи поперекових болів через розвинув перекосу таза.
6. При переході зі старої конструкції протеза на нову потрібно бути готовим відмовитися від цілого ряду звичних відчуттів і навпаки - звикнути до абсолютно новим. Чи не чіпляйтеся за старе - воно далеко не завжди краще. Творчо ставитеся до протезу і протезування. Протез повинен бути знаком Вам досконально, в ньому не повинно бути нічого зайвого. Спробуйте варіанти кріплень стоп. Кожен новий протез повинен бути хоч чимось більш досконалий попереднього.
7. Будьте уважні на примірках і пробних шкарпетках протезів, намагайтеся твердо переконатися в необхідності якихось переробок протеза, перш ніж просити лікаря і техніка здійснити їх. Не поспішайте віддавати протез на завершення. Коли протез закінчений - переробок бути не повинно.
8. Під час ходьби при опорі на протез культя відчуває стиснення, як би «видих», а при опорі на протилежну ногу культя повинна звільнитися від тиску стінок приймальні гільзи. Відбувається як би «вдих». Таким чином, протез, крім усього іншого, допомагає серцю здійснювати в культі інтенсивне циркуляторное рух рідини, що є запорукою її тривалого здоров'я. З цього випливає, що невеликі поршнеобразние руху кукси в протезі корисні, тому не намагайтеся «намертво» кріпити протез до культі. Чим менше і простіше кріплення, тим краще.
9. Приймальні гільзи протеза стегна і гомілки повинні бути підігнані так, щоб кожен квадратний сантиметр поверхні кукси ніс навантаження. Особливо важливий в цьому відношенні кінець кукси. Якщо вся кукса, «працюючи в протезі», навантаження здійснює, як ми вже сказали, «вдих» і «видих», а кінець кукси абсолютно вільний від навантаження, він обов'язково рано чи пізно буде хворіти - в ньому почнуться трофічні розлади застійного характеру. Будь-яку куксу можна і потрібно оттренировать на часткову кінцеву опору, наполегливо регулюючи м'яку опору під нею. Розумна навантаження кінця кукси при ходьбі - запорука тривалого здоров'я кукси.
10. Кукса вимагає постійного догляду; чохол на куксу повинен змінюватися частіше, ніж сорочка і білизну; самому можна полінуватися прийняти душ, але кукса повинна щодня мати гігієнічну ванну; якщо самому влітку засмагати, може бути і не обов'язково, то кукса неодмінно повинна пройти повний курс ультрафіолетового опромінення.
Якщо Ви уважно прочитаєте цю пам'ятку і підете всім нашим радам, то Ваше протезування буде повним і успішним.