Положення про «Школі хворих на виразкову хворобу»
1. Загальні положення.
1.1. «Школа хворого на виразкову хворобу» (надалі «Школа») організовується для проведення навчання населення, що проживає на територіальних дільницях лікарні.
1.2. Школу очолює лікар відділення загальної лікарської практики, безпосередньо роботу проводить середній медичний персонал в рахунок часу, виділеного на профілактичні заходи (4 години в місяць).
1.3. Школа здійснює свою діяльність на підставі цього Положення, тематичних планів занятті.
1.4. Заняття проводяться в кабінеті медичної профілактики
2. Основні цілі та завдання.
2.1. Формування гігієнічної культури і принципів здорового способу життя у осіб із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.
2.2. Навчання пацієнтів практичним навичкам і методам зміцнення і збереження здоров'я.
2.3. Ознайомлення з принципами та особливостями харчування і режимом рухової активності при захворюваннях шлунково-кишкового тракту.
3. Очікувані результати.
3.1. Зниження кількості хворих з ускладненими і важкими формами хронічних захворювань.
3.2. Поліпшення життя пацієнтів і вироблення у них правильного ставлення до своєї хвороби і лікування.
4. Організація занять.
4.1. Заняття з запрошеними проводяться відповідно до тематичних планів, затверджених головним лікарем лікарні (додаток № 1).
4.2. Група учнів формується з урахуванням захворювань, і віку громадян.
4.3. Матеріал з навчання викладається доступною мовою, супроводжується демонстрацією плакатів, роздачею пам'яток і т.п.
Заняття повинні проводитися у формі індивідуальних і групових
бесід з активною участю учнів.
4.4. До участі в проведенні занять можуть бути залучені фахівці з числа лікарського персоналу і середньої ланки (за рішенням керівників груп).
Тематичний план «Школи хворого на виразкову хворобу»
Школу можуть відвідувати всі хворі захворюванням шлунково-кишкового тракту. В одну групу входять хворі різні за віком і з різним стажем захворювання. Таке змішання допустимо, тому що хворі шлунково-кишкового тракту з великим стажем обмінюються досвідом з недавно хворими, що йде останнім на користь.
Кількість хворих в групі. Досвід показує, що для успішних занять кількість хворих в групі не повинна перевищувати 6-8 чоловік.
Як будується заняття. На першому занятті потрібно попередити хворих, що вони повинні задавати питання в міру їх виникнення, не чекаючи кінця занять. Таким чином, монолог лікаря перебивається питаннями і зауваженнями хворих і заняття швидко з лекції перетворюється в бесіду. Бажано заздалегідь підготувати питання, з якими ви будете звертатися до аудиторії, щоб з'ясувати рівень інформованості хворих і змусити активно працювати аудиторію.
Що таке виразкова хвороба?
Виразкова хвороба-загальне захворювання організму, при якому вражається шлунок або дванадцятипала кишка: в їх слизовій оболонці утворюються ділянки виразки.
Виразка - це дефект або порушення цілості слизової оболонки. На внутрішній поверхні стінки шлунка або дванадцятипалої кишки внаслідок загибелі тканини утворюється поглиблення, зазвичай круглої або довгастої форми. Величина і глибина виразки можуть бути різними: від ледь помітної до розмірів п'ятикопійкової монети і більше; вона може захопити тільки поверхневий слизовий шар або проникати в підслизову тканину і ще глибше - в м'язову оболонку.
Механічне пошкодження слизової оболонки шлунка, поранення, подряпина і опік не ведуть до розвитку хронічної виразки і зазвичай скоро гояться. Поразка слизової оболонки при виразковій хворобі залежить не від випадкових, а від більш глибоких причин.
Що сприяє розвитку виразкової хвороби та погіршує її протягом
Виразкова хвороба-ні раптове захворювання. Утворення виразки, як правило, передує тривалий, нерідко багаторічний період різних скарг-погіршується апетит, з'являються печія, відчуття тяжкості і болю в надчеревній ділянці.
В основі розвитку виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки лежить розлад механізмів, що регулюють вироблення шлункового соку, а також м'язових скорочень шлунка і евакуацію шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку. При виразковій хворобі відбувається перетравлювання активним шлунковим соком слизової шлунка або дванадцятипалої кишки з утворенням в ній дефекту, тобто виразки. Цьому сприяє зниження опірності слизу-стій оболонки в результаті її запалення, розлади крововобращенія в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки та інших причин.
Сприяють виникненню виразкової хвороби порушення з боку нервової системи - її перенапруження, сильні стресові впливу, психічні потрясіння та ін. Не випадково на виразкову хворобу частіше страждають люди з неврівноваженою нервовою системою, запальні, дратівливі. Важкі нервово-психічні переживання, потрясіння, тривалий нервову напругу, конфліктні ситуації в сім'ї і на роботі нерідко передують першим проявом заболе-вання.
У той же час виразкова хвороба виникає частіше у людей, які ведуть неправильний спосіб життя, нераціонально харчуються, в тому числі систематично порушують режим харчування. Це - безладна, кваплива їжа на ходу, всухом'ятку або поспішне ковтання занадто гарячої їжі; недотримання певних годин прийому пиши; нерівномірний розподіл харчового раціону протягом дня, наприклад, робота або навчання натщесерце, потім рясний, обтяжує шлунок обід і, на-кінець, щільна вечеря безпосередньо перед сном; великі про-проміжки між прийомами їжі (більше 6 годин вдень і більше 10 годин вночі); прийом грубої недоброякісної їжі, зловживання гострими стравами, закусками і приправами.
Мають місце і якісні порушення харчування - недостатнє вживання рослинних масел поряд із зловживанням тваринними жирами; зловживання вуглеводами, в основному легкозасвоюваними (цукор, мед, варення).
Слід підкреслити також значення шкідливих звичок у розвитку і особливо в несприятливому перебігу виразкової хворо-ні. Тут перш за все потрібно назвати зловживання курені третьому, особливо натщесерце, в період нервових напружень, а також у нічний час, і частий прийом алкогольних напоїв. Під впливом куріння і алкоголю підвищується виділення желудоч-ного соку з високою перетравлює активністю і знижується опірність слизової оболонки шлунка, що може сприяти виразкоутворення, а у хворого виразкової болезнью- спровокувати чергове загострення.
Це важливо знати тому, що такі порушення гігієнічних норм поведінки підтримують хвороба і заважають лікуванню.
Це важливо знати і для того, щоб при лікуванні цього захворювання зрозуміти необхідність певного впливу на нервову систему, зміцнювати захисні сили організму, а не обмежуватися тільки заходами впливу безпосередньо на хворий орган, так як виразкова хвороба-це прояв загального захворювання всього організму.
У чому виражається виразкова хвороба
Основні скарги у хворих на виразкову хворобу-болю, печія, блювання; нерідко відрижка, нудота, погіршення апетиту, запори та інші явища.
Біль-відчувається здебільшого в надчеревній ділянці, виникає після прийому їжі, через 1 / 2-1 годину і пізніше; поступово наростаючи, досягає найбільшої сили через 1 / 2-2 години і пізніше, потім потроху вщухає. Іноді болю з'являються на-тощак або після довгої перерви в прийомі їжі, або по но-чам. Нерідко болю ( «голодні болі») заспокоюються після їжі.
Печія-настає після прийому певних страв (жирні страви, страви з соняшниковою олією, чорний хліб та ін.) І часто супроводжує біль.
Блювота-кислими масами; відбувається головним чином в розпал болю. Зазвичай після блювоти болю вщухають.
Характерно, що зазначені хворобливі явища припиняються на той чи інший період, іноді на кілька місяців і навіть років. Хворий відчуває себе здоровим і вважає допустимим не дотримуватися режиму харчування, є все, що захочеться, і ін. Між тим завжди слід пам'ятати, що зникнення болю, печії та інших неприємних явищ не означає одужання.
Як протікає виразкова хвороба
Виразкова хвороба - хронічне захворювання.
Безпосередньо дефект слизової, сама виразка, може при успішному лікуванні зарубцюватися протягом 3-4 тижнів, але хворий на виразкову хворобу вважається практично здоровим лише при відсутності загострень протягом трьох років. Однак зазвичай виразкова хвороба має тривалий перебіг, іноді на протяже-ванні багатьох років і навіть десятиліть.
Найважливішою ознакою загострення є напади болю в надчеревній ділянці. Крім болів, хворі можуть відчувати печію, їх може турбувати нудота і блювота. Спровокувати чергове загострення можуть навіть одноразові нервово-психічні та фізичні перевантаження, порушення дієти, надмірне куріння (особливо натще), вживання алкоголю, тим більше-в поєднанні. Іноді такі ситуації, як сварка в родині, конфлікт на роботі, підняття важких предметів, щедре застілля на банкеті, весілля тощо. На тлі дотримуваного гігієно-дієтичного режиму майже випадкові. І в цьому їх небезпека, тому про них треба пам'ятати. Тим більше, що при припиненні хворобливих явищ хворий відчуває себе здоровим і вва-ет можливим не дотримуватися режиму харчування, є все, що за-хоче тощо.
Особливо слід відзначити небезпека нерегулярного лікування і систематичних порушень лікарських приписів, гігієнічних порад і рекомендацій, в тому числі невиконання протирецидивного лікування. Це призводить до того, що хвороба прогресує і починає загрожувати серйозними ускладненнями.
Найбільш частими і серйозними ускладненнями виразкової бо-лезни є кровотечі з виразки в шлунку або дванадцятипалої кишці, прорив виразки з неминучим важким перитонітом, велике рубцеве зміна виразки, іноді приводить до звуження і навіть повного закриття вихідного отвору зі шлунка (воротаря). Деякі вважають, що за-старіли виразка може легко перейти в рак шлунка, однак на-блюдения показують, що це відбувається відносно рідко.
Нерідко тривалий перебіг виразкової хвороби супроводжується захворюванням печінки, жовчного міхура і кишечника.
Тому зрозуміло, що успішне лікування виразкової хвороби вимагає як від лікаря, так і від хворого і його близьких часу, волі та наполегливості.
Дієтотерапія. Харчування при виразковій хворобі
Дієта є одним з найбільш важливих методів лікування виразкової хвороби. Незважаючи на відомі обмеження, харчування має бути повноцінним, їжа повинна бути легкозасвоюваній і містити досить білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солеи і вітамінів. Не можна допускати недоїдання, що можливо в зв'язку з острахом деяких хворих є більше через болі. Харчування хворого повинне бути досить калорійним і покривати витрати енергії, вироблені організмом. Повноцінне по калорійності і складу продуктів харчування підвищує здатність тканин (зокрема, тканин шлунка) до загоєнню, підсилює захисні сили організму.
При призначенні дієти лікар враховує перебіг захворювання, загальний стан організму хворого і переносимість їм тих чи інших продуктів харчування. При загостренні хвороби призначається сувора дієта; у міру поліпшення стану хворого дієта розширюється. Застосовувати дієту (лікувальний стіл) без раз-рішення лікуючого лікаря ні в якому разі не можна.
Основний дієтою виразкового хворого, яку він дотримується поза загострень тривалий час, це дієта № 1. Вона враховує особливості виразкового процесу.
В процесі травлення під дією шлункового соку в шлунку починається переварювання харчових речовин, підготов-ка пиши для подальшого засвоєння її організмом. При виразковій хворобі нормальна діяльність шлунка порушена. Посилюється скорочення м'язів шлунка, як правило, підвищується кислотність шлункового соку, збільшується його кількість. Це викликає подразнення слизової оболонки шлунка і заважає загоєнню виразки. Тому лікувальне харчування передбачає механічне, хімічне ітерміческое щажение шлунка. Хворому шлунку треба створити спокій, щадити його.
Механічне щадіння досягається тим, що їжа повинна бути добре подрібнена, протерта. Тому перша вимога до кулінарній обробці їжі при виразковій хворобі - добре подрібнювати всі продукти, що полегшить і прискорить перетравлювання їжі в шлунку. Забороняються продукти, що містять грубу рослинну клітковину: чорний хліб, капуста та ін. Для ретельного механічного подрібнення їжі дуже важлива неквапливість в їжі, гарне пережовування їжі.
Хімічне щадіння досягається винятком з харчування продуктів, що викликають підвищене відділення шлункового соку і збільшення його кислотності: м'ясні і рибні бульйони. міцні овочеві і грибні відвари, смажене м'ясо і риба та інші.
Термічне щадіння забезпечується тим, що не дозволяється вживати дуже холодні і, особливо, дуже гарячі страви, напої та ін. Температура їжі звичайна. Не дозволяються холодні, особливо газовані напої, морозиво.
Продукти, які не треба включати в дієту при виразковій хворобі
При складанні меню з дієти повинні виключатися всі страви і продукти, які можуть дратувати шлунок механічно і діяти сокогонних - підвищувати виділення шлункового соку:
1) гострі приправи, спеції, прянощі-перець, гірчиця, оцет, червоний перець, лавровий лист, гвоздика, концентрована томатна паста, всілякі гострі закуски, соління, маринади,
2) страви, що містять так звані екстрактивні (сокогонние) речовини - м'ясні та рибні бульйони, грибні супи, відвари, супи, зварені з м'ясом або кістками, м'ясні супи. Бульйони (нежирні) з пісної яловичини або нежирної курки не містять ніяких поживних речовин, крім екстрактивних, які змушують шлунок посилено виділяти шлунковий сік:
3) смажені страви-в смаженому м'ясі та рибі сокогонние речовини зберігаються. Крім того, як в жирі, так і в м'ясі в процесі смаження відбувається цілий ряд хімічних перетворень, які дуже сприятливо позначаються на смакових якостях, але призводять до утворення речовин, незвично сильно дратують слизову оболонку шлунка. До того ж смажена їжа залишається в шлунку підлягає. Це стосується і інших смажених страв. Навіть картопля і макарони, попередньо обсмажені в жирі, стають трудноперевариваемое в від-відмінність від тих же макаронів і картоплі, але відварених, до яких для смаку додано трохи вершкового масла;
4) бобові - горох, квасоля. В першу чергу вони викликають механічне подразнення стінок шлунка щільною шкіркою. Крім того, стимулюють вироблення шлункового соку з підвищеною кислотністю. Нарешті, вони довго перебувають в шлунку, що надає на нього негативний вплив;
5) житній хліб механічно подразнює слизову шлунка, стимулює вироблення шлункового соку з підвищеною кислотністю. Довго знаходиться в шлунку. Житній хліб справляє негативний вплив, так як має підвищену кислотність;
6) з тих же причин (пп. 4, 5) в стадії загострення забо-левания не слід вживати сирих фруктів і ягід, особливо кислих (яблука, смородина, ожина), так як вони викликають печію і біль:
7) копченості-сухі ковбаси, мисливські ковбаски, салямі, копчена оселедець та інші копчені риби, а також гострі сири.
8) консерви м'ясні і рибні (крім дієтичних) содер-жать консерванти - спеціальні речовини, які, будучи нешкідливими для здорової людини, негативно позначаються на хворому шлунку;
9) дичину - м'ясо диких тварин дуже важко піддається переварюванню в шлунку і здорової людини навіть у відварному вигляді; але різні види дичини зазвичай смажать, запікають, ста-раются приготувати якомога більше пікантно.
10) жирне м'ясо-баранина, свинина, гуска, качка;
11) маргарин, сало, перетопленим масло найчастіше погано переносяться;
12) тістечко, торти;
13) міцний чай і каву збуджують нервову систему, діють сокогонних-підвищують виділення шлункового соку.
Таким чином, грубу їжу, гострі спеції і приправи, солоні, смажені і копчені продукти треба виключити з дієти, так як вони дратують слизову шлунка, посилюють виділення шлункового соку і тим загострюють перебіг виразкової хвороби.