Показання до пункції підключичної вени. Хід пункції підключичної вени
Переваги використання підключичної вени в трансфузіології обумовлені її анатомо-фізіологічними особливостями. Відень має великий діаметр (її діаметр у дорослої -12-14 мм).
Піхву вени зрощені з окістям ключиці і 1-го ребра, грудино-ключично фасцією, тому вона відрізняється постійним розташуванням, нерухомістю, не змінює свого положення при зміні положення тіла.
Пов'язана з навколишніми тканинами. вена не спадає навіть при колапсі, тобто коли інші судини стають недоступними для венепункції. Розташування вени забезпечує мінімальну небезпеку зовнішнього інфікування.
Крім того, значна швидкість кровотоку в вені перешкоджає тромбоутворення, робить можливим вливання гіпертонічних розчинів, а великий діаметр дозволяє одномоментне введення значних кількостей рідини.
Також необхідно відзначити порівняльну простоту проведення пункції і комфортні умови для пацієнта (немає обмежень рухливості пацієнта в межах постільного режиму).
Низький тиск у вені і щільність оточуючих її тканин перешкоджають утворенню постін'єкційних гематом.
Показання.
1. Для введення катетера в центральні вени.
2. Вимірювання і моніторинг ЦВТ.
3. При необхідності тривалого і багаторазового введення трансфузійних засобів у випадках неможливості трансфузии через периферичні вени (при шоці, спазмі периферичних судин).
4. Парентеральне харчування.
5. Введення інотропних засобів.
6. Гемодіаліз.
7. При необхідності швидкої інфузії рідин.
Протипоказання.
1. Венозний тромбоз.
2. Підвищена кровоточивість.
3. Нелікований сепсис.
4. Травма ключиці.
5. Виражена дихальна недостатність.
6. Синдром верхньої порожнистої вени.
Анатомія. Підключична вена розташована в нижній частині підключичної трикутника, утвореного заднім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза, середньою частиною ключиці і переднім краєм трапецієподібного м'яза, і є продовженням пахвовій вени. Починаючись від нижньої межі 1-го ребра і проходячи за ключицю до з'єднання з внутрішньої яремної веною позаду грудино-ключичного зчленування, на всьому протязі підключична вена спереду відділяється від шкіри ключицею. На рівні верхньої межі ключиці підключична вена досягає своєї найвищої точки. Відень лежить на передній сходовому м'язі, а під м'язом - підключична артерія. Верхівка легені розташована глибше артерії.
Всі існуючі методи пункції підключичної вени можна розділити на 2 групи: з надключичним і підключичним доступом.
Надключичній доступ. Є більш зручним доступом, так як відстань від шкіри до вени коротше (0,5-4 см), вена розташована прямо під шкірою і голка при пункції проходить тільки через шкіру і фасцію. При необхідності введення катетера в центральну вену надключичні доступ має велику ймовірність попадання. Голка проходить далі від плеври, тому менше ризик пневмотораксу. Тривала фіксація голки або катетера при цьому доступі утруднена.
Підключичний доступ. У цьому випадку необхідна голка більшої довжини, так як вона проходить фасцію, шкіру, м'язовий шар. Цей доступ більш кращий при тривалій катетеризації (легше закріпити катетер і менше умов для розвитку інфекції). При підключичній доступі краще використовуються виражені анатомічні орієнтири, що сприяє більшій безпеці, тому даний метод можна рекомендувати до застосування у огрядних хворих.
До рідкісних ускладнень пункції підключичної вени відноситься пошкодження нервових стовбурів, трахеї і щитовидної залози, поява ознак тромбозу і тромбофлебіту підключичної і плечеголовной вен.
