Поєднані переломи променевої та ліктьової кісток. Діагностика і лікування
Поєднання переломів променевої та ліктьової кісток найчастіше зустрічаються у дітей. Будуть розглянуті тільки два види переломів - поднадкостнічний і переломи за типом «зеленої гілки», оскільки інші переломи цього типу вимагають невідкладного направлення до хірурга-ортопеда для репозиції під загальною анестезією.
Переломи діафіза передпліччя виникають під дією двох травмуючих механізмів. Прямий удар, наприклад при автодорожньої травмі, - найбільш часто зустрічається механізм. Непрямий механізм - падіння з розвитком поздовжньої компресії - може привести до сочетанному перелому кісток передпліччя.
Зазвичай відзначають біль. набрякання і втрату функції кістки і передпліччя. Іноді спостерігають парези променевого, серединного і ліктьового нервів, які потрібно обов'язково виключити шляхом ретельного фізикального обстеження з документуванням.
Для визначення положення кісткових фрагментів зазвичай досить передньозадній і бічній проекцій. Знімки роблять із захопленням лучезапястного і ліктьового суглобів, щоб підключити такі внутрісуглобні пошкодження, як вивих або підвивих.
Для закритих переломів кісток передпліччя пошкодження судинно-нервового пучка нетипово. Проте документування їх функції є невід'ємною частиною обстеження при всіх переломах кісток передпліччя.
Лікування поєднаних переломів променевої та ліктьової кісток
Клас В: тип IA (без зміщення по ширині), тип Іб (без кутового зміщення). Це нетипове пошкодження лікують иммобилизацией ретельно виготовленої великий гіпсовою пов'язкою або передньої і задньої лонгетами з ліктьовим суглобом, зігнутим під кутом 90 °, і передпліччям в нейтральному положенні (див. Додаток). Застереження: показані повторні рентгенограми, оскільки часто буває вторинне зміщення. У всіх випадках необхідно невідкладне направлення до ортопеда.
Клас В: тип II А (зі зміщенням), тип ІІБ (зміщення з укороченням), тип IIB (осколковий). Надана невідкладна допомога включає іммобілізацію і негайне направлення на хірургічну репозицію. Закрита репозиція в цих випадках, як правило, неадекватна, оскільки не дозволяє досягти і втримати правильне зіставлення уламків і коригувати ротаційне зміщення.
Клас В: тип IIIА (поднадкостнічний), тип ІІІБ (по типу «зеленої гілки»). Поднадкостнічние переломи лікують иммобилизацией великий гіпсовою пов'язкою строком на 4-6 тижнів. Переломи по типу «зеленої гілки» з кутовою деформацією менше 15 ° иммобилизуют довгою гіпсовою пов'язкою на термін 4-6 тижнів. При кутовий деформації більше 15 ° показано напрямок до ортопеда для репозиції.
Клас В: IV тип (перелом проксимальної третини обох кісток передпліччя в поєднанні з переднім вивихом головки променевої кістки). Ці переломи вимагають відкритої репозиції і внутрішньої фіксації.
Аксіома: комбінований перелом проксимальної третини променевої та ліктьової кісток зазвичай поєднується з переднім вивихом головки променевої кістки.
Ускладнення поєднаних переломів променевої та ліктьової кісток
Поєднані переломи променевої та ліктьової кісток мають безліч ускладнень.
1. При відкритих переломах часто зустрічається інфекція, але вона буває і при закритих переломах.
2. Для закритих переломом пошкодження нервів нетипові, проте вони часто спостерігаються при відкритих переломах. Частота ушкоджень променевого, ліктьового і серединного нервів приблизно однакова.
3. Судинні ушкодження - рідкісне ускладнення завдяки наявності численних артеріальних колатералей,
4. Наслідком неадекватною репозиції або іммобілізації може бути незрощення або неправильне зрощення.
5. поєднує переломів діафізів кісток передпліччя може супроводжувати тунельний синдром, захоплюючий як передню, так і задню групи м'язів. Важливо підкреслити, що дистальний пульс може залишатися в нормі, не дивлячись на підвищений тиск в фасциальних футлярах і зменшений капілярний кровообіг. Діагностують цей перелом на підставі трьох важливих ознак: а) зменшеною чутливості пальців; б) зниженій функції м'язів передпліччя; в) глибокої ниючий біль в м'язах передпліччя.
Лікування - хірургічне. Постраждалого необхідно терміново направити на фасціотомію.
6. синостоз променевої та ліктьової кісток може ускладнити лікування поєднаних переломів кісток передпліччя.
7. При неправильно леченном переломі може спостерігатися порушення пронації і супінації.