Подагра - обмінне захворювання, супроводжується накопиченням в тканинах солей сечової кислоти. Подагра протікає із запаленням в суглобах - повторними нападами артриту, синовіту. Симптоми подагри зазвичай характерні. Подагра частіше вражає чоловіків.
Що є причиною подагри?
Подагра обумовлена порушенням обміну пуринів (природних речовин, що надходять у великій кількості з їжею) і подальшої акумуляцією в організмі солей сечової кислоти. Накопичення солей сечової кислоти (уратів) відбувається через їх підвищеного вироблення в організмі і зниження виведення з сечею.
У розвитку подагри велику роль грає генетична схильність. Первинна подагра обумовлена спадковими дефектами ферментів, які беруть участь в обміні пуринів. Активність цих ферментів пов'язана з певними генами, розташованими на статевих хромосомах, і даний генетичний дефект можливий тільки у чоловіків. Недостатня функція ферментних систем нирок, що відповідають за виведення сечової кислоти, також є спадковим захворюванням.
Подагру також може зумовити тривалий і надмірне вживання білкової їжі (червоного м'яса, печінки, ікри, бобів і ін.), Особливо в поєднанні з алкогольними напоями.
Вторинну подагру (подагру, що розвинулася не самостійно, а на тлі іншої хвороби) можуть зумовити ряд захворювань нирок; деякі захворювання крові; псоріаз та ін.
Які бувають різновиди подагри?
Подагру класифікують по клінічній картині початку перебігу захворювання.
- Типовий (класичний) варіант подагри - гострий напад хворобливого припухання суглоба більшого пальця стопи. Приступ трапляється зазвичай після переїдання і вживання алкоголю. Симптоми подагри цієї форми спостерігаються практично у 80% хворих на подагру.
- Подострая форма подагри протікає як класичний варіант подагри також в області великого пальця, але з помірним запаленням і незначним болем.
- «Мігруючий» варіант подагри - спостерігається подагричне запалення різних суглобів, а типовий для подагри суглоб - більшого пальця стопи не задіяний.
- Ревматоідообразная форма подагри - ураження дрібних суглобів кистей рук, прояви нагадують ревматоїдний артрит.
- Псевдофлегмонозная форма подагри - уражений суглоб (не обов'язково типовий) гостро запалений: шкіра в цій області гаряча, дуже болюча, яскраво-червона і набрякла. Симптоми подагри цієї форми нагадують розлите гнійне запалення м'яких тканин (флегмону).
- Малосимптомная форма подагри супроводжується несильним болем, зрідка відзначається легке почервоніння шкіри в області ураженого суглоба.
- Подагра за типом інфекційно-алергічного поліартриту протікає як мігруючий поліартрит з швидким зворотним розвитком запалення.
Як проявляється подагра?
Подагра починається раптово, з гострого нападу. Симптоми подагри різкий біль в суглобі великого пальця стопи, що виникає зазвичай вночі або рано вранці. Біль надзвичайно сильна, нестерпним стає навіть дотик простирадла (так званий симптом «простирадла»). Потім протягом декількох годин розвивається набряк в області суглоба, шкіра над ним червоніє, стає гарячою. Рухова здатність ураженого суглоба різко обмежена. Симптоми подагри самостійно і остаточно проходять через 3-10 днів. Людина почувається абсолютно здоровим.
Симптоми подагри визначають не відразу: після першого нападу може пройти від півроку до декількох років. Потім напади стають частішими, а їх тривалість збільшується, можуть залучатися нові суглоби. На пізніх стадіях перебігу подагри можуть утворюватися тофуси (подагричні вузли). Тофуси характерна ознака подагри - схожі на щільні пухлини і являють собою скупчення уратів. Тофуси жовтуватого кольору, рідко їх вміст при нападах може розріджувати і виділятися через свищі. Тофуси формуються в середньому після 5 років течії подагри. Тофуси розташовані зазвичай на вушних раковинах, ліктях, стопах, стегон, гомілок, на пальцях кистей і ін.
Напад подагри можуть спровокувати такі фактори:
- алкоголь (ускладнює виведення сечової кислоти нирками);
- переїдання;
- надлишковий прийом вітамінних препаратів, особливо вітаміну А і нікотинової кислоти;
- фізичні та емоційні перенапруження;
- переохолодження чи перегрівання;
- інфекції та травми;
- прийом сечогінних засобів і деяких інших препаратів.
Як діагностувати подагру?
Підтвердити діагноз дозволяє дослідження внутрішньосуглобової (синовіальної) рідини: при подагрі в ній визначаються голчасті кристали урати натрію.
Також використовується рентгенологічне дослідження, за допомогою якого встановлюється стадія захворювання за ступенем ураження суглоба.
Іноді застосовують біопсію тофусів.
Як лікувати подагру?
Під час гострого нападу подагри призначають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): диклофенак (вольтарен, Диклоран, Наклофен). Також призначають з цією метою ібупрофен (боргу); індометацин (метиндол, метіндол-ретард). Напроксен (напросін, апранакс); диклофенак (вольтарен, віра) застосовують в основному на піку нападів подагри.
На короткий період в поєднанні з НПЗП застосовують глюкокортекостероіди препарати дексаметазону (дексаметазону фосфат) і преднізолону (преднізолону гемисукцинат).
Місцеве застосовують компреси з розчином димексиду.
Алопуринол препарат, що знижує утворення сечової кислоти. У період між нападами використовують алопуринол (аллогексал, аллупол, алопрон). Дозу алопуринолу зменшують після зниження рівня сечової кислоти в крові. Бензбромарон (дезурік, хіпурік, Нормуратов) пригнічує синтез пуринів і знижує всмоктування сечової кислоти в ниркових канальцях. Алопуринол і бензбромарон можна також застосовувати в комбінованому препараті (Алломарон). Алопуринол і бензбромарон застосовують протягом тривалого часу з метою стабільного зниження рівня сечової кислоти в крові.
Сульфінпіразон (антуран) в поєднанні з 2-2,5 л лужної рідини в добу посилює виведення сечової кислоти. Етебенецід (етамід) гальмує всмоктування сечової кислоти і покращує її виведення.
При хронічній подагрі (але тільки не під час загострення) показані фізіотерапевтичні процедури: фонофорез гідрокортизону, діатермія, диадинамические струми.
Позитивний ефект надає санаторно-курортне лікування з радоновими і сірководневими ваннами ( «Хмільник» Вінницької області, «Немирів» Львівської області, «Цхалтубо» на заході Грузії).
При необхідності виконують артропластику - хірургічне видалення відкладень сечової кислоти з суглобів.
Чим небезпечна подагра?
Подагра при хронічному перебігу з частими загостреннями призводить до стійких деформацій суглобів. Подагра може викликати ускладнення з боку сечо-видільної системи, аж до розвитку а сечокам'яної хвороби та інших ниркових ускладнень.