Пневмомикозов - захворювання легенів, що викликаються різними видами грибків (Actinomyces, Candida, Blastomyces, Aspergillus і ін.). Назви пневмомикозов походять від назви збудника, що викликав захворювання (наприклад, Candida - кандидоз, Actinomyces - актиномікоз і т. Д.). Пневмомикозов поділяють на екзогенні, що виникають внаслідок впровадження в організм людини грибків із зовнішнього середовища, і ендогенні, що викликаються грибками-сапрофіти. які мешкають в організмі і за певних умов стають патогенними. Пневмомикозов, який розвинувся у здорового до цієї людини, називають первинним. Вторинні пневмомикозов виникають у хворих, які страждають важкими захворюваннями, які знижують захисні сили організму (туберкульоз. Цукровий діабет і ін.). При тривалому застосуванні масивних доз антибіотиків частіше зустрічаються ендогенні пневмомикозов; антибіотики порушують фізіологічну рівновагу мікрофлори організму і іноді можуть призводити до розвитку вираженого дисбактеріозу. При пневмомикозов уражаються бронхи і легені. У легенях утворюються пневмонические фокуси, щільні, або з розм'якшенням в центрі, або навіть з порожниною розпаду, що містять дріжджові клітини.
Клінічна картина відрізняється поліморфізмом і має схожість з пневмонією. абсцесом, туберкульозом, злоякісними новоутвореннями легких.
Кандидоз (див.) Легких - найбільш поширений пневмомікоз; до застосування антибіотиків зустрічався рідко.
Актиномікоз (див.) Легких - один з найбільш важких пневмомікозиов. Основний шлях зараження ендогенний - з порожнини рота. Характерні нестерпний біль в грудях (болісно навіть дотик сорочки), надсадний кашель з мізерною, іноді кров'янистої мокротою. У запущених випадках можуть утворитися свищі грудної стінки.
Аспергільоз легень належить до професійних захворювань; зустрічається у борошномелів, чесальщиков вовни, пеньки і т. п. вдихають пил. що містить спори грибка. Можливий розвиток захворювання як ускладнення при антибактеріальної терапії (вторинний аспергільоз).
Пеніцілліоз, мукоромікозу легких виникають як вторинні пневмомикозов; спостерігаються рідко.
Криптококоз, кокцидиоидомикоз легких також відносяться до рідкісним пневмомікозиам. Можливо як екзогенне, так і ендогенне зараження.
Бластомікоз (див.) Легких зустрічається переважно в країнах з жарким кліматом.
Гістоплазмоз легких - захворювання, поширене в Африці, США.
Діагностика пневмомикозов утруднена внаслідок різноманітності клінічних форм. Вирішальне значення мають лабораторні дослідження (реакція зв'язування комплементу, серологічні реакції), внутрішньошкірні проби, отримання культури грибка.
Лікування пневмомикозов має проводитися комплексно, із застосуванням протигрибкових засобів (ністатин, леворин і ін.). При актиномикозе легких, особливо ускладнився гнійної інфекцією, може знадобитися оперативне лікування.
Прогноз. У разі первинного пневмомикозов хвороба частіше закінчується одужанням. При вторинних пневмомикозов процес може тривати протягом багатьох років з утворенням каверн. бронхоектазів. Смерть настає від основного захворювання (туберкульоз, цукровий діабет і т. П.), Що зумовило розвиток вторинного пневмомикозов, або, вкрай рідко, від легеневої кровотечі. Можливий результат в грибковий сепсис у хворих, які лікувалися масивними дозами антибіотиків.
Пневмомикозов (від грец. Pneumon - легке і mykes - грибок) - це захворювання легенів, що викликаються грибками.
Етіологія і класифікація. Збудниками пневмомикозов можуть бути різні роди і види променистих грибків класу актиноміцетів (Actinomyces Israeli, Nocardia і ін.), Дріжджоподібні грибки роду Candida (С. albicans, С. tropicalis і ін.), Роду Geotrichum, роду Blastomyces, цвілеві грибки роду Aspergillus ( A. fumigatus, A. flavus і ін.), дріжджовий грибок Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum та ін.
Пневмомикозов поділяють на екзогенні, що виникають внаслідок впровадження в організм людини грибків із зовнішнього середовища, і ендогенні, обумовлені грибками - сапрофіти, звичайними мешканцями організму, які при певних умовах починають розмножуватися і набувають патогенні властивості. Деякі пневмомикозов можуть мати як екзогенне, так і ендогенного походження.
Екзогенні пневмомикозов.
1. Гістоплазмоз. 2. Кокцидіоїдомікоз. 3. Північноамериканський бластомикоз. 4. Американський бластомикоз. 5. Споротрихоз.
Ендогенні пневмомикозов. 1. Кандидоз. 2. Геотріхоз.
Екзогенні та ендогенні пневмомикозов. 1. Криптококкоз.
2. Аспергиллез. 3. Пеніціллез. 4. мукоромікозу. 5. Актиномікоз.
З клінічної точки зору розрізняють первинні і вторинні пневмомикозов, що розвиваються на грунті вже існуючого захворювання.
Патогенез. У розвитку пневмомикозов велике значення мають захворювання, що знижують опірність організму (цукровий діабет, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, гіповітаміноз). Останнім часом велике значення надають антибіотиків, особливо широкого спектра дії, що порушує при тривалому прийомі фізіологічну рівновагу мікрофлори організму внаслідок загибелі чутливих до них мікроорганізмів. Крім того, вони сприяють розвитку гіповітамінозу.
Діагностика пневмомикозов нерідко представляє великі труднощі, що обумовлюються різноманітністю клінічної картини і подібністю її з рядом інших захворювань респіраторної системи (туберкульоз, хронічна пневмонія, пухлина легенів і ін.). Тому в кожному випадку легеневого ураження неясної етіології необхідно поряд зі звичайним клінічним і рентгенологічним обстеженням хворого проводити спеціальне мікологічні дослідження. Лабораторна діагностика пневмомикозов включає: мікроскопічне дослідження мокротиння (рис. 1-3) або секрету бронхів, взятого при бронхоскопії, на наявність грибка; отримання культури збудників; серологічні реакції; внутрішньошкірні реакції з грибковими антигенами. Діагноз пневмомикозов найбільш надійно може забезпечити тільки неодноразове застосування комплексу зазначених видів дослідження.
Мал. 1. Нитки грибка Mucor в мокроті (нативний препарат).
Мал. 2. Нитки грибка Aspergillus в мокроті.
Мал. 3. Нитки грибка Soor в мокроті.
Лікування пневмомикозов має бути комплексним, з урахуванням етіології і патогенезу захворювання. Основний метод лікування хворих актиномикозом - пеніціллінотерапія (по 800 000 ОД і більше на добу, на курс лікування до 40 000 000-50 000 000 ОД) або лікування стрептоміцином (до 80 000 000 ОД на курс лікування). Можна поєднувати ці препарати. Застосовують також препарати гідразид-ізонікотиновоїкислоти, фтивазид (але 0,5 г 2-3 рази на день). При кандидозі легенів специфічним засобом вважається ністатин (мікостатін), який призначають в дозі 500 000 ОД 4-6 разів на день протягом 10-15 днів; зазвичай необхідні повторні курси. Інші антибіотики слід скасувати. При необхідності їх замінюють сульфаніламідами. При аспергиллезе (і інших цвілевих пневмомикозов) застосовують йодну терапію у вигляді внутрішньовенних вливань 10% йодистого натрію, рекомендується також ністатин. При ізольованих кавернозних формах легеневого аспергільозу показана сегментарна резекція легені. При криптококозі, бластомікозі, кокцидіоїдомікозі і гистоплазмозе легких з успіхом застосовують антибіотик амфотерицин В (Amphotericin В). Велике значення в лікуванні пневмомикозов має вітамінотерапія, особливо вітаміни комплексу В, а також гемотрансфузії (200 мл 1 раз в 5-7 днів, всього 6-8 переливань) і ін'єкції гама-глобуліну.